Che cos’è la papulosi bowenoide?
La papulosi bowenoide è un’infezione a trasmissione sessuale che si presenta come papule genitali pigmentate dovute all’infezione da papillomavirus umano (HPV) con istologia molto simile al carcinoma a cellule squamose in situ (malattia di Bowen). Ora è classificata come una lesione intraepiteliale squamosa di alto grado vulvare o peniena (HSIL) e la ‘papulosi bowenoide’ non è più usata dai patologi nella classificazione dei tumori dell’OMS, 2020 5a edizione.
Chi si ammala di papulosi bowenoide?
Uomini e donne sono ugualmente a rischio e il picco di incidenza è nelle persone sessualmente attive sotto i 30 anni di età.
La papulosi bowenoide in un bambino dovrebbe far scattare il sospetto di abuso sessuale.
Cosa causa la papulosi bowenoide?
La papulosi bowenoide è dovuta all’infezione con tipi di HPV epiteliale/mucoso ad alto rischio, in particolare HPV 16. Si diffonde attraverso un contatto stretto pelle a pelle, di solito durante il rapporto sessuale.
Quali sono le caratteristiche cliniche della papulosi bowenoide?
La papulosi bowenoide coinvolge più comunemente l’area anogenitale, ma viene segnalata una malattia extragenitale. Si presenta tipicamente come piccole papule o placche solitarie o multiple rosa, marroni o violacee sul pene o sulla vulva. Sebbene il glande del pene, il prepuzio e le labbra vulvari siano i siti più comuni interessati, la papulosi bowenoide può presentarsi su altre parti dei genitali, intorno all’ano o alla cavità orale. Di solito è asintomatica, ma le lesioni possono diventare infiammate, pruriginose e dolorose.
Vedi immagini della papulosi bowenoide
Dermoscopia della papulosi bowenoide genitale
Le caratteristiche diagnostiche dermoscopiche non sono ancora state determinate, poiché c’è stato solo un piccolo numero di descrizioni. Le caratteristiche riportate non sono ancora coerenti, ma hanno incluso:
- Maschi – superficie papillomatosa o cheratotica pigmentata, vasi punteggiati diffusi, punti grigio-marroni in un modello lineare, aree senza struttura, mancanza di rete pigmentaria
- Femmine – strutture superficiali papillari esofitiche, vasi glomerulari e forcine, aree grigio-marroni senza struttura.
Quali sono le complicazioni della papulosi bowenoide?
La papulosi bowenoide è un’infezione trasmessa sessualmente (STI) per cui i partner sessuali possono essere infettati con l’HPV ad alto rischio, aumentando il loro rischio di neoplasia intraepiteliale cervicale, vaginale, vulvare o peniena o carcinoma squamocellulare invasivo. Possono verificarsi neoplasie intraepiteliali concomitanti legate all’HPV in altri siti anogenitali. L’infezione dei siti extragenitali di solito segue la malattia genitale.
La papulosi bowenoide è classificata come una lesione intraepiteliale squamosa di alto grado (HSIL) dovuta a un HPV ad alto rischio. Può quindi progredire verso il carcinoma a cellule squamose in particolare nei pazienti immunocompromessi, o nei pazienti più anziani con grandi lesioni.
Come viene diagnosticata la papulosi bowenoide?
La papulosi bowenoide può essere sospettata sulla base del suo tipico aspetto clinico e della dermoscopia.
La biopsia della pelle è raccomandata per confermare la diagnosi. Le caratteristiche che aiutano a distinguere la papulosi bowenoide dalla malattia di Bowen includono il risparmio dei follicoli piliferi e dei dotti ghiandolari, i cheratinociti displastici sparsi nell’epidermide, i cheratinociti in mitosi specialmente in metafase. p16 L’immunoistochimica mostra una forte colorazione diffusa in tutta la lesione che aiuta a distinguere dal condiloma acuminato che può mostrare solo una positività focale.
Qual è la diagnosi differenziale della papulosi bowenoide?
- Verruche anogenitali
- Dermatosi – lichen planus, lichen simplex
- Malattia di Bowen
Qual è il trattamento della papulosi bowenoide? Il monitoraggio nelle pazienti femmine e nei partner dei pazienti maschi dovrebbe includere l’esame dello speculum vaginale e lo striscio cervicale.
Il trattamento è come per le verruche anogenitali. L’elettrodessicazione, la distruzione laser e la crioterapia sono segnalate come efficaci. Tuttavia, le recidive sono comuni perché la papulosi bowenoide è tipicamente un’infezione multifocale.
Sono necessari controlli regolari dopo il trattamento per assicurarsi che la condizione si sia completamente risolta.
La papulosi bowenoide può essere prevenuta?
Tutti i vaccini attuali contro il papillomavirus umano coprono i tipi 16 e 18 di HPV ad alto rischio, e il Gardasil-9 nonavalente protegge contro altri cinque tipi di HPV ad alto rischio. L’immunizzazione dei bambini e dei giovani adolescenti prima di diventare sessualmente attivi dovrebbe prevenire l’infezione con la maggior parte dei tipi di HPV associati alla papulosi bowenoide.
Qual è l’esito della papulosi bowenoide?
Nonostante la patologia maligna, la papulosi bowenoide spesso segue un decorso benigno, risolvendosi con o senza trattamento. Si dice che la papulosi bowenoide si risolva spontaneamente dopo il parto nelle giovani donne.
Il rischio di carcinoma squamoso del pene è stato stimato al 30%, aumentando con la durata della malattia.