Mi a bowenoid papulózis?
A bowenoid papulózis egy szexuális úton terjedő fertőzés, amely humán papillomavírus (HPV) fertőzés következtében pigmentált genitális papulák formájában jelentkezik, amelyek szövettanilag nagyon hasonlítanak a laphámsejtes karcinóma-in-situ (Bowen-kór) szövettanára. Ma már a vulvális vagy pénisz magas fokú laphámsérülésnek (HSIL) minősül, és a “bowenoid papulózist” a patológusok már nem használják a WHO Daganatok osztályozása, 2020. évi 5. kiadásában.
Ki kap bowenoid papulózist?
A férfiak és a nők egyaránt veszélyeztetettek, és az előfordulási csúcs a 30 év alatti, szexuálisan aktív személyeknél van.
A gyermeknél jelentkező bowenoid papulózisnak szexuális visszaélés gyanúját kell kiváltania.
Mi okozza a bowenoid papulózist?
A bowenoid papulózis a magas kockázatú epithelialis/mucosalis HPV-típusokkal, különösen a HPV 16-tal való fertőzés következménye. A betegség szoros bőr-bőr érintkezéssel terjed, általában szexuális együttlét során.
Melyek a bowenoid papulosis klinikai jellemzői?
A bowenoid papulosis leggyakrabban az anogenitális területet érinti, de extragenitális betegségről is beszámoltak. Jellemzően magányos vagy többszörös kis rózsaszín, barna vagy ibolyaszínű papulák vagy plakkok formájában jelentkezik a péniszen vagy a vulván. Bár a hímvessző, a fityma és a szeméremajkak a leggyakrabban érintett területek, a bowenoid papulózis a nemi szervek más részein, a végbélnyílás körül vagy a szájüregben is jelentkezhet. Általában tünetmentes, de az elváltozások begyulladhatnak, viszkethetnek és fájdalmasak lehetnek.
Lásd: Bowenoid papulosis képek
A genitális bowenoid papulosis dermoszkópiája
A diagnosztikus dermoszkópiai jellemzőket még nem sikerült meghatározni, mivel csak kevés leírás született. A jelentett jellemzők még nem egységesek, de a következők voltak:
- Férfiak – pigmentált papillomatosus vagy keratózisos felszín, kiterjedt pöttyös erek, barna-szürke pöttyök lineáris mintázatban, strukturálatlan területek, pigmenthálózat hiánya
- Nők – exofitikus papilláris felszíni struktúrák, glomeruláris és hajszálér, szürkésbarna strukturálatlan területek.
Melyek a bowenoid papulosis szövődményei?
A bowenoid papulosis szexuális úton terjedő fertőzés (STI), így a szexuális partnerek megfertőződhetnek a magas kockázatú HPV-vel, ami növeli a méhnyak, hüvely, vulva vagy pénisz intraepiteliális neoplázia vagy invazív laphámrák kockázatát. Előfordulhat egyidejűleg HPV-vel összefüggő intraepithelialis neoplázia más anogenitális helyeken. Az extragenitális helyek fertőzése általában genitális betegséget követ.
A bowenoid papulózist a magas kockázatú HPV okozta magas fokú laphám intraepiteliális elváltozásnak (HSIL) minősítik. Ezért laphámrákká fejlődhet, különösen immunhiányos betegeknél, vagy idősebb, nagy kiterjedésű elváltozásokkal rendelkező betegeknél.
Hogyan diagnosztizálják a bowenoid papulózist?
A bowenoid papulózisra a tipikus klinikai megjelenés és a dermatoszkópia alapján lehet gyanakodni.
A diagnózis megerősítésére bőrbiopszia javasolt. A bowenoid papulózist a Bowen-kórtól megkülönböztető jellemzők közé tartozik a szőrtüszők és mirigycsatornák kímélete, az epidermiszben elszórtan elhelyezkedő diszpláziás keratinociták, a mitózisban lévő keratinociták, különösen a metafázisban. p16 immunhisztokémia erős diffúz festődést mutat az egész elváltozásban, ami segít megkülönböztetni a condyloma acuminatumtól, amely csak fokális pozitivitást mutathat.
Mi a bowenoid papulosis differenciáldiagnózisa?
- Anogenitális szemölcsök
- Dermatosisok – lichen planus, lichen simplex
- Bowen betegség
Mi a bowenoid papulosis kezelése?
A bowenoid papulosis inkább megfigyelhető, mint aktívan kezelhető. A nőbetegek és a férfi betegek partnereinek megfigyelése magában foglalja a hüvelyi tükörvizsgálatot és a méhnyakkenetet.
A kezelés ugyanaz, mint az anogenitális szemölcsök esetében. Az elektrodesszikkáció, a lézeres roncsolás és a krioterápia hatásosnak bizonyult. A kiújulás azonban gyakori, mivel a bowenoid papulosis jellemzően multifokális fertőzés.
A kezelés után rendszeres ellenőrzésekre van szükség annak biztosítására, hogy az állapot teljesen megszűnt.
A bowenoid papulosis megelőzhető?
A humán papillomavírus elleni jelenlegi vakcinák mindegyike a magas kockázatú HPV 16-os és 18-as típusára vonatkozik, a Gardasil-9 pedig további öt magas kockázatú HPV-típus ellen véd. A gyermekek és fiatal tinédzserek szexuális aktivitást megelőző immunizálása megelőzheti a bowenoid papulosishoz társuló legtöbb HPV-típussal való fertőzést.
Milyen kimenetelű a bowenoid papulosis?
A rosszindulatú patológia ellenére a bowenoid papulosis gyakran jóindulatú lefolyást követ, és kezeléssel vagy anélkül megszűnik. A bowenoid papulosisról azt mondják, hogy fiatal nőknél a szülés után spontán megszűnik.
A pénisz laphámsejtes karcinómájának kockázatát 30%-ra becsülik, ami a betegség időtartamával növekszik.