Mikä on bowenoidipapuloosi?
Bowenoidipapuloosi on sukupuoliteitse tarttuva infektio, joka ilmenee ihmisen papilloomaviruksen (HPV) aiheuttamina pigmentoituneina genitaalipapuloina, joiden histologia muistuttaa läheisesti levyepiteelikarsinoomaa in situ (Bowenin tauti). Se luokitellaan nykyään vulvan tai peniksen korkea-asteiseksi levyepiteelin sisäiseksi leesioksi (HSIL), eivätkä patologit enää käytä termiä ”bowenoidinen papuloosi” WHO:n kasvainluokituksessa (WHO Classification of Tumours, 2020, 5. painos).
Kuka sairastuu bowenoidiseen papuloosiin?
Miehet ja naiset ovat yhtä lailla vaarassa, ja ilmaantuvuus on suurimmillaan seksuaalisesti aktiivisilla henkilöillä, jotka eivät ole vielä täyttäneet 30:tä ikävuotta.
Lapsella esiintyvän bowenoidipapuloosin tulisi herättää epäilys seksuaalisesta hyväksikäytöstä.
Mikä aiheuttaa bowenoidipapuloosin?
Bowenoidipapuloosin syynä on infektio korkeariskisten epiteeli-/mukosomaalisen HPV:n tyyppeihin, erityisesti HPV 16:een. Se leviää läheisessä ihokontaktissa yleensä yhdynnässä.
Mitkä ovat bowenoidipapuloosin kliiniset piirteet?
Bowenoidipapuloosi koskee yleisimmin anogenitaalialuetta, mutta ekstragenitaalista tautia on raportoitu. Se esiintyy tyypillisesti yksinäisinä tai moninkertaisina pieninä vaaleanpunaisina, ruskeina tai violettina papuloina tai plakkeina peniksessä tai vulvassa. Vaikka penis, esinahka ja häpyhuulten häpyhuulet ovat yleisimpiä sairauskohtia, bowenoidipapuloosia voi esiintyä myös muualla sukupuolielimissä, peräaukon ympärillä tai suuontelossa. Se on yleensä oireeton, mutta vauriot voivat tulehtua, kutista ja olla kivuliaita.
See Bowenoidipapuloosin kuvat
Genitaalien bowenoidipapuloosin dermoskopia
Diagnostisia dermoskopiapiirteitä ei ole vielä määritetty, koska kuvauksia on ollut vain vähän. Raportoidut piirteet eivät ole vielä yhdenmukaisia, mutta niihin on kuulunut:
- Miehillä – pigmentoitunut papillomatoottinen tai keratoottinen pinta, laajalle levinneet pistemäiset verisuonet, ruskeanharmaat pisteet lineaarisessa kuvioinnissa, strukturoimattomat alueet, pigmenttiverkoston puuttuminen
- Naisilla – eksofyyttiset papillaariset pintarakenteet, glomerulaariset ja hiusverisuonet, harmaanruskeat strukturoimattomat alueet.
Mitkä ovat bowenoidipapuloosin komplikaatiot?
Bowenoidipapuloosi on sukupuoliteitse tarttuva infektio (STI), joten seksikumppanit voivat saada tartunnan korkean riskin HPV:llä, mikä lisää kohdunkaulan, emättimen, häpyhuulten tai peniksen sisäisen epiteelin sisäisen kasvaimen (intraepiteliaalinen neoplasia) tai invasiivisen levyepiteelisolusyövän (invasiivinen levyepiteelikarsinooma) riskiä. Samanaikaista HPV:hen liittyvää intraepiteelin sisäistä neoplasiaa voi esiintyä muissa anogenitaalialueilla. Ekstragenitaalialueiden infektio seuraa yleensä genitaalitaudin jälkeen.
Bowenoidipapuloosi luokitellaan korkean riskin HPV:n aiheuttamaksi korkea-asteiseksi levyepiteelin sisäiseksi leesioksi (HSIL). Se voi siis edetä levyepiteelikarsinoomaksi erityisesti immuunipuutteisilla potilailla tai iäkkäillä potilailla, joilla on suuria leesioita.
Miten bowenoidipapuloosi diagnosoidaan?
Bowenoidipapuloosia voidaan epäillä tyypillisen kliinisen ulkonäön ja dermoskopian perusteella.
Diagnoosin varmistamiseksi suositellaan ihobiopsiaa. Ominaisuuksia, jotka auttavat erottamaan bowenoidipapuloosin Bowenin taudista, ovat karvatupen ja rauhasjohtimien säästäminen, dysplastiset keratinosyytit hajallaan epidermiksessä, mitoosissa olevat keratinosyytit erityisesti metafaasissa. p16-immunohistokemiassa näkyy voimakasta diffuusia värjäytymistä koko leesiossa, mikä auttaa erottamaan kondylooma acuminatumin condyloma acuminatum -kasvustosta, jossa voi näkyä vain fokusoitunutta positiivisuutta.
Mikä on bowenoidipapuloosin erotusdiagnoosi?
- Anogenitaaliset syyliä
- Dermatoosit – lichen planus, lichen simplex
- Bowenin tauti
Mikä on bowenoidipapuloosin hoitomuoto?
Bowenoidipapuloosin hoitomuoto voi olla pikemminkin tarkkailtava kuin sitä voidaan hoitaa aktiivisesti. Naispotilaiden ja miespotilaiden kumppaneiden seurantaan tulisi kuulua emättimen spekulointitutkimus ja kohdunkaulan preparaatti.
Hoito on sama kuin anogenitaalisyylien kohdalla. Sähköhoito, lasertuho ja kylmähoito ovat tiettävästi tehokkaita. Uusiutuminen on kuitenkin yleistä, koska bowenoidipapuloosi on tyypillisesti multifokaalinen infektio.
Hoidon jälkeen tarvitaan säännöllisiä tarkastuksia sen varmistamiseksi, että tila on täysin hävinnyt.
Voidaanko bowenoidipapuloosia ennaltaehkäistä?
Kaikki nykyiset rokotteet humaanipapilloomavirusta vastaan kattavat suuririskiset HPV-tyypit 16 ja 18, ja ei-avalentti Gardasil-9 suojaa vielä viideltä muulta suuririskiseltä HPV:n tyypiltä. Lasten ja nuorten teini-ikäisten rokottamisen ennen seksuaalisesti aktiivisiksi tulemista pitäisi estää tartunta useimpiin HPV-tyyppeihin, jotka liittyvät bowenoidipapuloosiin.
Millainen on bowenoidipapuloosin lopputulos?
Pahanlaatuisesta patologiasta huolimatta bowenoidipapuloosin taudinkulku on usein hyvänlaatuinen, ja se paranee hoidon avulla tai ilman hoitoa. Bowenoidipapuloosin sanotaan häviävän spontaanisti synnytyksen jälkeen nuorilla naisilla.
Peniksen levyepiteelikarsinooman riskin on arvioitu olevan 30 %, ja sen on arvioitu kasvavan taudin keston myötä.