Co je bowenoidní papulóza?
Bowenoidní papulóza je pohlavně přenosná infekce, která se projevuje pigmentovanými genitálními papulami způsobenými infekcí lidským papilomavirem (HPV) s histologií velmi připomínající spinocelulární karcinom in situ (Bowenova choroba). Nyní je klasifikována jako vulvální nebo penilní dlaždicová intraepiteliální léze vysokého stupně (HSIL) a „bowenoidní papulóza“ již není patology používána v 5. vydání klasifikace nádorů WHO, 2020.
Kdo onemocní bowenoidní papulózou?
Muži i ženy jsou ohroženi stejně a vrchol výskytu je u sexuálně aktivních osob mladších 30 let.
Bowenoidní papulóza u dítěte by měla vyvolat podezření na sexuální zneužití.
Co způsobuje bowenoidní papulózu?
Bowenoidní papulóza je způsobena infekcí vysoce rizikovými epiteliálními/slizničními typy HPV, zejména HPV 16. V důsledku infekce HPV 16 může dojít k poškození sliznice. Šíří se těsným kontaktem kůže na kůži obvykle při pohlavním styku.
Jaké jsou klinické příznaky bowenoidní papulózy?
Bowenoidní papulóza nejčastěji postihuje anogenitální oblast, ale je hlášeno i extragenitální onemocnění. Typicky se projevuje jako solitární nebo mnohočetné malé růžové, hnědé nebo fialové papuly nebo plaky na penisu nebo vulvě. Ačkoli nejčastěji jsou postiženy žalud penisu, předkožka a vulvální pysky, bowenoidní papulóza se může vyskytovat i na jiných částech genitálií, v okolí konečníku nebo v dutině ústní. Obvykle je asymptomatická, ale léze mohou být zanícené, svědivé a bolestivé.
Viz obrázky bowenoidní papulózy
Dermoskopie genitální bowenoidní papulózy
Diagnostické dermoskopické znaky dosud nebyly stanoveny, protože existuje pouze malý počet popisů. Uváděné znaky zatím nejsou jednotné, ale zahrnovaly:
- Muži – pigmentovaný papilomatózní nebo keratotický povrch, rozšířené tečkovité cévy, hnědošedé tečky v lineárním vzoru, bezstrukturní oblasti, absence pigmentové sítě
- Ženy – exofytické papilární povrchové struktury, glomerulární a vláskovité cévy, šedohnědé bezstrukturní oblasti.
Jaké jsou komplikace bowenoidní papulózy?
Bowenoidní papulóza patří mezi sexuálně přenosné infekce (STI), takže sexuální partneři mohou být infikováni vysoce rizikovým HPV, což zvyšuje riziko vzniku cervikální, vaginální, vulvální nebo penilní intraepiteliální neoplazie nebo invazivního spinocelulárního karcinomu. Současně se může vyskytnout intraepiteliální neoplazie související s HPV v jiných anogenitálních lokalitách. Infekce extragenitálních míst obvykle následuje po genitálním onemocnění.
Bowenoidní papulóza je klasifikována jako skvamózní intraepiteliální léze vysokého stupně (HSIL) způsobená vysoce rizikovým HPV. Může proto progredovat do dlaždicobuněčného karcinomu zejména u imunokompromitovaných pacientů nebo starších pacientů s velkými lézemi.
Jak se bowenoidní papulóza diagnostikuje?
Podezření na bowenoidní papulózu lze vyslovit na základě jejího typického klinického vzhledu a dermoskopie.
K potvrzení diagnózy se doporučuje kožní biopsie. Mezi znaky, které pomáhají odlišit bowenoidní papulózu od Bowenovy choroby, patří ušetření vlasových folikulů a žlázových kanálků, dysplastické keratinocyty rozptýlené v epidermis, keratinocyty v mitóze, zejména v metafázi. p16 Imunohistochemie vykazuje silné difuzní barvení v celé lézi, což pomáhá odlišit od condyloma acuminatum, které může vykazovat pouze fokální pozitivitu.
Jaká je diferenciální diagnóza bowenoidní papulózy?
- Anogenitální bradavice
- Dermatózy – lichen planus, lichen simplex
- Bowenova choroba
Jaká je léčba bowenoidní papulózy?
Bowenoidní papulóza může být spíše sledována než aktivně léčena. Sledování u pacientek a partnerů pacientů mužského pohlaví by mělo zahrnovat vyšetření vaginálním spekuliem a stěr z děložního hrdla.
Léčba je stejná jako u anogenitálních bradavic. Jako účinné se uvádějí elektrodesikace, destrukce laserem a kryoterapie. Recidivy jsou však časté, protože bowenoidní papulóza je typicky multifokální infekce.
Po léčbě jsou nutné pravidelné kontroly, aby se zajistilo, že onemocnění zcela vymizelo.
Dá se bowenoidní papulóze předcházet?
Všechny současné vakcíny proti lidskému papilomaviru pokrývají vysoce rizikové typy HPV 16 a 18 a neavalentní Gardasil-9 chrání proti dalším pěti vysoce rizikovým typům HPV. Imunizace dětí a dospívajících před zahájením sexuální aktivity by měla zabránit infekci většinou typů HPV spojených s bowenoidní papulózou.
Jaký je výsledek bowenoidní papulózy?
Přes maligní patologii má bowenoidní papulóza často benigní průběh, který ustoupí s léčbou nebo bez ní. Uvádí se, že bowenoidní papulóza spontánně odeznívá po porodu u mladých žen.
Riziko vzniku spinocelulárního karcinomu penisu se odhaduje na 30 % a zvyšuje se s délkou trvání onemocnění.