DISCUSSION
L’hymen microperforé (HM) est une variante de la membrane hyménale obstructive avec une ouverture minuscule, qui entrave les rapports vaginaux et l’hygiène menstruelle, ce qui a un impact négatif sur la qualité de vie des jeunes femmes1. Les variations hyménales anormales résultent de différents degrés d’incapacité de l’hymen à s’ouvrir pendant la période périnatale.2,3 Bien que Capraro et al.4 aient proposé que l’HM soit considérée comme une entité clinique distincte, la Société allemande de gynécologie et d’obstétrique adopte la classification Vagina Cervix Uterus Adnex-associated Malformation (VCUAM), qui divise les occlusions hyménales en obstruction hyménale subtotale (V1a) et complète (V1b).5
De nombreux auteurs ont déjà souligné la rareté des publications sur l’HM.1 Dans l’examen entrepris par Watrowski et al.1 (2013), seuls 7 enregistrements ont été trouvés dans une recherche non restreinte dans PubMed, 6 cas dans Embase et 7 dans Scopus. Par conséquent, l’incidence de l’HM reste incertaine, bien que sa rareté soit reconnue. D’autre part, l’incidence de l’occlusion hyménale complète varie entre 0,014% et 0,1% des nouveau-nés de sexe féminin.6,7 Les variantes hyménales subocclusives ainsi que l’hymen imperforé font partie des anomalies des sinus urogénitaux causées par un échec du processus de canalisation de la plaque vaginale à l’extrême caudale.1 Bien qu’il y ait peu de cas rapportés pour soutenir un facteur génétique, Watrowski a rapporté un cas d’HM chez des jumeaux dizygotes.1,8,9
Bien que quelques cas d’hymen imperforé aient été rapportés en association avec un clitoris bifide, une polydactylie, une duplication de l’uretère, un rein hypoplasique, un anus imperforé,10 jusqu’à présent, ces conditions n’ont pas été décrites en association avec l’HM. Cependant, l’HM a été rapportée en association avec des cloisons vaginales, principalement celles de moins de 1 cm.11,12
L’HM peut être asymptomatique jusqu’aux ménarches lorsque les saignements menstruels peuvent être incapables de s’écouler complètement. La difficulté à insérer le tampon, les crèmes vaginales ou les suppositoires, ainsi que l’incapacité à avoir des rapports vaginaux peuvent être une autre plainte.1,13 Les vulvovaginites et les infections urinaires récurrentes chez la femme peuvent être un indice pour le diagnostic de l’HM avant les ménarches.4,8,14 En raison de la présence de ce saignement menstruel « incomplet », le diagnostic est retardé et peut favoriser un comportement sexuel anormal tel que le coït urétral.15 D’autre part, un hymen non perforé peut être responsable d’une aménorrhée primaire, de douleurs pelviennes cycliques, de symptômes dus à la compression de la vessie ou de l’intestin, d’un hématocolpos, d’un hydrométrocolpos, d’un hématomètre et d’un hématosalpinx.13,16,17 Selon la taille de la microperforation, qui est parfois de la taille d’une tête d’épingle, le diagnostic d’hymen non perforé peut être erroné au premier abord. Dans ces cas, l’HM peut présenter des caractéristiques cliniques similaires à celles de l’hymen non perforé. Mais à la différence du premier cas, comme le sang accumulé dans le vagin est en contact avec le milieu extérieur, une infection grave peut survenir, entraînant des pyosalpinges bilatéraux et un abcès pelvien.13 Des calculs vaginaux, qui ont déjà été signalés dans des cas de cloison vaginale et d’hymen non perforé, ont également été signalés dans un cas d’HM.18 Bien que les anomalies hyménales subocclusives empêchent des rapports vaginaux normaux, elles ne sont pas synonymes d’infertilité. Deux cas de primigestes atteints d’HM ont été rapportés.19,20
Le diagnostic différentiel de l’HM comprend l’hymen imperforé et le syndrome de Mayer-Rokitansky, la cloison vaginale transversale et les adhérences labiales.10,13,15 Dans ce contexte, l’anamnèse, l’examen physique et le bilan d’imagerie peuvent fournir le diagnostic correct.15
Le traitement est orienté vers l’ouverture de la membrane hyménale subocclusive. Les techniques peuvent varier en fonction du type d’incision sur la membrane hyménale (verticale, centrale ou cruciforme). La resténose n’est pas rare, surtout lorsque la préservation de la structure annulaire-intacte de l’hymen est importante pour des raisons sociales. L’insertion d’une sonde de Foley à travers l’hymen opéré pendant deux semaines peut prévenir la resténose ou, comme cela a été fait dans le cas rapporté ici, la suture des bords de l’hymen après une incision cruciforme.21,22
Nous concluons que, bien qu’elle ne soit pas si difficile à diagnostiquer, l’HM est fréquemment négligée et diagnostiquée surtout après la puberté. Nous pensons qu’une combinaison de facteurs contribue à ce retard de diagnostic. Parmi eux, la méconnaissance de cette entité par certains cliniciens ajoutée au manque de demande de soins médicaux en raison de problèmes psychologiques et de l’ignorance du patient sur la présence de l’anomalie. Des efforts devraient être faits pour diagnostiquer avant la puberté en prévenant les complications probables, en incorporant un examen des organes génitaux externes dans la pratique de routine.