Megbeszélés
A mikroperforált szűzhártya (MH) az elzáródó szűzhártyának egy apró nyílással rendelkező változata, amely károsítja a hüvelyi közösülést és a menstruációs higiéniát, következésképpen negatívan befolyásolja a fiatal nők életminőségét.1 Az abnormális szűzhártya-változatok a perinatális időszakban a szűzhártya különböző mértékű nyitási képtelenségéből erednek.2,3 Bár Capraro és mtsi.4 azt javasolta, hogy az MH-t külön klinikai entitásnak kell tekinteni, a Német Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság a Vagina Cervix Uterus Adnex-associated Malformation (VCUAM) osztályozást fogadja el, amely a szűzhártya-záródásokat szubtotális (V1a) és teljes (V1b) szűzhártya-elzáródásra osztja.5
Már több szerző is hangsúlyozta az MH-val kapcsolatos publikációk szűkösségét.1 A Watrowski és munkatársai által vállalt áttekintésben1 (2013) a PubMedben végzett korlátlan keresés során mindössze 7, az Embase-ben 6, a Scopusban 7 esetet találtak. Ezért az MH előfordulása továbbra is tisztázatlan, bár ritkasága elismert. Másrészt a teljes szűzhártya-záródás előfordulási gyakorisága az újszülött lányok 0,014% és 0,1% között mozog.6,7 A subocclusiv szűzhártya-változatok, valamint az imperforált szűzhártya az urogenitális sinus anomáliák részét képezik, amelyeket a hüvelylemez csatornázási folyamatának a szélső caudalis részén bekövetkező kudarca okoz.1 Bár kevés olyan esetről számoltak be, amely alátámasztaná a genetikai tényezőt, Watrowski beszámolt egy MH esetről kétpetéjű ikreknél.1,8,9
Bár a lyukas szűzhártya néhány esetét jelentették bifid clitoris, polydactylia, ureter duplikáció, hypoplasiás vese, lyukas anus imperforata kapcsán,10 eddig ezeket az állapotokat nem írták le MH-val összefüggésben. MH-ról azonban már beszámoltak hüvelyi szeptumokkal összefüggésben, főként az 1 cm alattiakkal kapcsolatban.11,12
A MH a menarche kezdetéig tünetmentes lehet, amikor a menstruációs vérzés esetleg nem tud teljesen kifolyni. További panasz lehet a tampon, hüvelykrémek vagy kúpok behelyezésének nehézsége, valamint a hüvelyi közösülésre való képtelenség.1,13 A visszatérő vulvovaginitis és húgyúti fertőzés a női gyermeknél támpontot adhat a menarche előtti MH diagnózisához.4,8,14 E “nem teljes” menstruációs vérzés jelenléte miatt a diagnózis késleltetett, és kedvezhet az abnormális szexuális viselkedésnek, például az urethrális közösülésnek.15 Másrészt az imperforált szűzhártya felelős lehet az elsődleges amenorrheáért, a ciklikus kismedencei fájdalomért, a hólyag vagy a bél összenyomódása miatti tünetekért, a hematocolposért, a hydrometrocolposért, a hematometra és a hematosalpinxért.13,16,17 A mikroperforáció méretétől függően, amely néha tűhegynyi méretű, az imperforált szűzhártya diagnózisa első pillantásra téves lehet. Ezekben az esetekben az MH hasonló klinikai tüneteket mutathat, mint a lyukas szűzhártya. Az előbbitől eltérően azonban, mivel a hüvelyben felgyülemlett vér a külső közeggel érintkezik, súlyos fertőzés alakulhat ki, amely kétoldali pyosalpinges és kismedencei tályogot eredményezhet.13 A hüvelykövességről, amelyről már beszámoltak hüvelyszeptum és imperforált szűzhártya esetében is, egy MH esetében is beszámoltak.18 Bár a subocclusive szűzhártya-anomáliák kizárják a normális hüvelyi közösülést, ez nem egyenlő a meddőséggel. Két esetben számoltak be primigravida MH-ról.19,20
A MH differenciáldiagnózisa magában foglalja az imperforált szűzhártyát és a Mayer-Rokitansky-szindrómát, a keresztirányú hüvelyszeptumot és a szeméremajkakövet.10,13,15 Ebben a helyzetben az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a képalkotó vizsgálat adhatja meg a helyes diagnózist.15
A kezelés a subocclusive szűzhártya megnyitására irányul. A technikák a szűzhártyán végzett bemetszés típusától függően változhatnak (függőleges, centrális vagy keresztmetszés). A restenosis nem ritka, főleg akkor, amikor társadalmi megfontolások miatt fontos a szűzhártya gyűrűs érintetlen szerkezetének megőrzése. Foley-katéter behelyezése a műtött szűzhártyán keresztül 2 hétre megakadályozhatja a restenózist, vagy, ahogyan az itt közölt esetben is tették, a szűzhártya széleinek összevarrása keresztmetszés után.21,22
Azt a következtetést vontuk le, hogy bár nem olyan nehéz diagnosztizálni, az MH-t gyakran figyelmen kívül hagyják, és többnyire pubertás után diagnosztizálják. Úgy véljük, hogy több tényező együttesen járul hozzá ehhez a késedelmes diagnózishoz. Közülük az, hogy egyes klinikusok nem ismerik ezt az entitást, amihez hozzáadódik az orvosi ellátás iránti igény hiánya a pszichológiai problémák és a beteg tudatlansága az anomália jelenlétéről. Törekedni kell a pubertás előtti diagnózis felállítására, megelőzve a valószínű szövődményeket, a külső nemi szervek vizsgálatának beépítésével a rutin gyakorlatba.