DISCUȚII
Himenul microperforat (HM) este o variantă de membrană himenală obstructivă cu o deschidere minusculă, care afectează actul sexual vaginal și igiena menstruală, având în consecință un impact negativ asupra calității vieții femeilor tinere.1 Variantele anormale ale himenului sunt rezultatul diferitelor grade de nedeschidere a himenului în perioada perinatală.2,3 Deși Capraro et al.4 a propus ca MH să fie considerată o entitate clinică distinctă, Societatea Germană de Ginecologie și Obstetrică adoptă clasificarea Vagina Cervix Uterus Adnex-associated Malformation (VCUAM), care împarte ocluziile himenale în obstrucție himenală subtotală (V1a) și completă (V1b).5
Mai mulți autori au subliniat deja raritatea publicațiilor privind MH.1 În analiza întreprinsă de Watrowski et al.1 (2013) au fost găsite doar 7 înregistrări în urma unei căutări nerestricționate în PubMed, 6 cazuri în Embase și 7 în Scopus. Prin urmare, incidența MH rămâne neclară, deși raritatea sa este recunoscută. Pe de altă parte, incidența ocluziei complete a himenului variază între 0,014% și 0,1% dintre fetițele nou-născute.6,7 Variantele himenale subocluzive, precum și himenul imperforat fac parte din anomaliile sinusurilor urogenitale cauzate de eșecul procesului de canalizare a plăcii vaginale la nivelul aspectului extrem caudal.1 Deși există un număr mic de cazuri raportate pentru a susține un factor genetic, Watrowski a raportat un caz de MH la gemeni dizigoți.1,8,9
Chiar dacă au fost raportate câteva cazuri de himen imperforat în asociere cu clitoris bifid, polidactilie, duplicarea ureterului, rinichi hipoplastic, anus imperforat,10 până acum aceste afecțiuni nu au fost descrise în asociere cu MH. Cu toate acestea, MH a fost raportată în asociere cu septuri vaginale, mai ales cele sub 1 cm.11,12
MH poate fi asimptomatică până la menarhă, când sângerarea menstruală poate fi incapabilă să se scurgă complet. Dificultatea de a introduce tamponul, cremele vaginale sau supozitoarele, precum și incapacitatea de a avea relații sexuale vaginale pot fi o altă plângere.1,13 Vulvovaginita recurentă și infecția tractului urinar la copilul de sex feminin pot fi un indiciu pentru diagnosticul de MH înainte de menarhă.4,8,14 Datorită prezenței acestei sângerări menstruale „incomplete”, diagnosticul este întârziat și poate favoriza un comportament sexual anormal, cum ar fi coitul uretral.15 Pe de altă parte, himenul imperforat poate fi responsabil de amenoree primară, dureri pelviene ciclice, simptome datorate comprimării vezicii urinare sau intestinului, hematocolpos, hidrometrocolpos, hematometru și hematosalpinx.13,16,17 În funcție de mărimea microperforației, care uneori este de mărimea unui cap de ac, diagnosticul de himen imperforat poate fi greșit, la prima vedere. În aceste cazuri, MH poate prezenta caracteristici clinice similare himenului imperforat. Dar, spre deosebire de primul, întrucât sângele acumulat în vagin este în contact cu mediul extern, se poate suprapune o infecție severă care poate duce la piosalpinge bilaterală și abces pelvin.13 Calculii vaginali, care au fost deja raportate în cazurile de sept vaginal și himen imperforat, au fost de asemenea raportate într-un caz de MH.18 Deși anomaliile himenale subocluzive împiedică actul sexual vaginal normal, ele nu sunt sinonime cu infertilitatea. Au fost raportate două cazuri de primigravide cu MH.19,20
Diagnosticul diferențial al MH include himenul imperforat și sindromul Mayer-Rokitansky, septul vaginal transversal și aderențele labiale.10,13,15 În acest context, anamneza, examenul fizic și bilanțul imagistic pot furniza diagnosticul corect.15
Tratamentul este îndreptat spre deschiderea membranei himenale subocluzive. Tehnicile pot varia în funcție de tipul de incizie asupra membranei himenale (verticală, centrală sau încrucișată). Restenoza nu este puțin frecventă, mai ales atunci când conservarea structurii inelare-intactă a himenului este importantă din cauza unor preocupări sociale. Introducerea unei sonde Foley prin himenul operat timp de 2 săptămâni poate preveni restenoza sau, așa cum s-a procedat în cazul raportat aici, coaserea marginilor himenului după o incizie cruciată.21,22
Concluzionăm că, deși nu este atât de greu de diagnosticat, MH este frecvent trecută cu vederea și diagnosticată mai ales după pubertate. Credem că o combinație de factori contribuie la acest diagnostic întârziat. Printre aceștia, necunoașterea acestei entități de către unii clinicieni, la care se adaugă lipsa de solicitare a îngrijirii medicale din cauza problemelor psihologice și ignoranța pacientului cu privire la prezența anomaliei. Ar trebui depuse eforturi pentru a diagnostica înainte de pubertate prevenind complicațiile probabile, încorporând un examen al organelor genitale externe în practica de rutină.
.