DISCUSSION
Microperforate hymen（MH）は、子宮膜が閉塞し開口部が小さくなった変異型で、膣性交や月経衛生に障害を与え、結果として若年女性のQOLに悪影響を与える1）。 異常な子宮膜の変異は、周産期に子宮膜が開かなくなる程度の違いから生じます。 Capraroら4は、MHを異なる臨床的実体とみなすべきであると提唱していますが、ドイツ産科婦人科学会は、子宮頸部付属器奇形（VCUAM）分類を採用し、子宮閉塞を亜全閉塞（V1a）および完全閉塞（V1b）に分けています5。
二卵性クリトリス、多指症、尿管重複、低形成腎、不全肛門に合併する不全子宮は少ないが10、これまでこれらの疾患にMHが関連して記載されている例はない。 しかし、膣中隔に関連した症例が報告されており、その多くは1cm以下のものであった。 タンポン、膣クリーム、座薬の挿入困難、膣性交不能も訴えの一つである。4,8,14 この「不完全な」月経出血があるため、診断は遅れ、尿道性交などの異常性行動を好むことがある。 一方、原発性無月経、周期性骨盤痛、膀胱や腸の圧迫による症状、血球淋巴、血球淋巴、血球淋巴などの原因として、子宮孔狭窄が考えられる13,16,17。 このような場合、MHは不完全子宮と同様の臨床的特徴を示すことがある。 しかし、前者とは異なり、膣内に貯留した血液が外部媒体と接触するため、重度の感染が起こり、両側の膿疱や骨盤膿瘍を生じることがある13。膣中隔や子宮穿孔の症例で既に報告されている膣石が、MHの症例でも報告されている18。 19,20
MHの鑑別診断には、不完全子宮やMayer-Rokitansky症候群、横膣中隔、陰唇癒着などがある。15
治療は、子宮下膜の開放を目的とするものである。 手技は、子宮膜の切開のタイプ（垂直、中央、十字）により異なる場合がある。 再狭窄はまれではなく、その多くは社会的な理由で子宮の環状構造の保存が重要である場合である。 21,22
我々は、MHの診断はそれほど難しくないが、見落とされることが多く、診断の多くは思春期以降であると結論づけた。 この診断の遅れは、様々な要因が重なっているものと思われる。 その中でも、一部の臨床医がこの疾患を知らないことに加え、心理的な問題から医療に対する需要がないこと、患者が異常の存在に気付いていないことである。 思春期前に診断し、合併症を予防するために、日常診療に外陰部の検査を取り入れる努力が必要である
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