Abstracts & commentary
Synopsis: I maschi apparentemente sani che mostrano frequenti PVC durante l’esercizio hanno un tasso più elevato di mortalità cardiovascolare e per tutte le cause.
Fonti: Jouven X, et al. N Engl J Med 2000;343:826-833; Calkins H. N Engl J Med 2000;343:879-880.
Durante il periodo dal 1967 al 1972, Jouven e colleghi hanno sottoposto il 93,4% di tutti gli impiegati del servizio civile di Parigi, apparentemente di sesso maschile, ad un test da sforzo standard su bicicletta con l’obiettivo di determinare la prognosi a breve e lungo termine associata a contrazioni ventricolari premature (PVC) che si verificano a riposo, durante l’esercizio e durante l’immediato periodo post-esercizio. All’ingresso, i soggetti avevano un’età compresa tra 42 e 53 anni. Apparentemente bene è stato definito come privo di una pressione sistolica più di 180 mm Hg, senza storia di diabete mellito, e senza anomalie su un ECG standard a 12 derivazioni a riposo. I soggetti sono stati seguiti fino al 1 gennaio 1991, per un totale di 23 anni. Le statistiche vitali erano disponibili per tutti tranne 355 (5,5%) dei 6456 soggetti.
Il test da sforzo era positivo per l’ischemia nel 4,4% dei soggetti. Frequenti PVC si sono verificati prima dell’esercizio in 0.8%; durante l’esercizio in 2.3%; e in 2.9% durante il recupero dall’esercizio. Le contrazioni premature infrequenti si sono verificate prima dell’esercizio nel 2%; durante l’esercizio in 8.5%; e, in 7.3% durante il recupero dall’esercizio. Durante i 23 anni di follow-up, non è stata trovata alcuna differenza nel tasso di mortalità generale o cardiovascolare tra coloro che avevano nessuna, infrequente o frequente PVC prima dell’esercizio. In netto contrasto, i soggetti che avevano frequenti PVC durante l’esercizio avevano una mortalità per tutte le cause (41,3%) e cardiovascolare (16,7%) significativamente più alta rispetto a quelli che non avevano (27,9% per tutte le cause e 16,7% CV) o VPB infrequenti (26,3% per tutte le cause e 6,8% CV) durante l’esercizio. Coloro che hanno avuto frequenti VPB durante la fase di recupero hanno avuto un più alto tasso di mortalità per tutte le cause, ma non hanno avuto un più alto tasso di mortalità CV rispetto a quelli con nessun o infrequenti VPB.
Significativamente, i soggetti che hanno dimostrato cambiamenti ECG ischemici durante l’esercizio raramente hanno mostrato frequenti PVC; al contrario, quelli che hanno dimostrato frequenti PVC durante l’esercizio raramente hanno dimostrato cambiamenti ECG ischemici. Jouven et al fanno le seguenti conclusioni: 1) i maschi apparentemente sani che mostrano frequenti PVC durante l’esercizio hanno un tasso più elevato di mortalità sia cardiovascolare che per tutte le cause; 2) la ragione di questo aumento legato ai PVC è qualcosa di diverso dalla cardiopatia ischemica; e 3) l’aumento a lungo termine della mortalità cardiovascolare associato ai PVC indotti dall’esercizio è della stessa entità di quello associato all’ischemia. Jouven et al suggeriscono che i PVC indotti dall’esercizio possono riflettere gli effetti delle catecolamine e/o possono riflettere che questi soggetti avevano qualche forma di cardiomiopatia (per esempio, displasia ventricolare destra).
Commento di Michael K. Rees, MD, MPHIn un editoriale di accompagnamento, Calkins osserva che, “notevolmente poco si sa circa le implicazioni prognostiche a lungo termine di esercizio indotto aritmie ventricolari”. Egli osserva che lo studio di Jouven et al è il primo a valutare le loro implicazioni prognostiche. I medici ora sanno che le PVC indotte dall’esercizio non sono benigne e che gli individui che ne presentano alcune richiedono ulteriori indagini accurate e un regolare follow-up a lungo termine.