Abstracts & commentary
Synopsis: Offensichtlich gesunde Männer, die bei körperlicher Anstrengung häufige PVCs aufweisen, haben eine höhere Rate an kardiovaskulärer wie auch an Gesamtmortalität.
Quellen: Jouven X, et al. N Engl J Med 2000;343:826-833; Calkins H. N Engl J Med 2000;343:879-880.
Im Zeitraum von 1967 bis 1972 unterzogen Jouven und Kollegen 93,4 % aller augenscheinlich gesunden männlichen Angestellten des Pariser öffentlichen Dienstes einem Standard-Belastungstest auf dem Fahrrad mit dem Ziel, die kurz- und langfristige Prognose im Zusammenhang mit vorzeitigen ventrikulären Kontraktionen (PVCs) zu bestimmen, die in Ruhe, während der Belastung und in der Zeit unmittelbar nach der Belastung auftreten. Bei Studienbeginn waren die Teilnehmer zwischen 42 und 53 Jahre alt. Als scheinbar gesund wurde definiert, dass der systolische Blutdruck nicht über 180 mm Hg lag, kein Diabetes mellitus in der Vorgeschichte vorlag und das 12-Kanal-EKG im Ruhezustand keine Anomalien aufwies. Die Probanden wurden bis zum 1. Januar 1991 beobachtet – insgesamt 23 Jahre lang. Für alle bis auf 355 (5,5 %) der 6456 Probanden waren Vitaldaten verfügbar.
Belastungstests waren bei 4,4 % der Probanden positiv für Ischämie. Häufige PVCs traten vor der Belastung bei 0,8 %, während der Belastung bei 2,3 % und während der Erholung von der Belastung bei 2,9 % auf. Seltene vorzeitige Kontraktionen traten vor der Belastung bei 2 %, während der Belastung bei 8,5 % und während der Erholung von der Belastung bei 7,3 % auf. Während der 23-jährigen Nachbeobachtungszeit wurde kein Unterschied in der Gesamt- oder kardiovaskulären Sterblichkeitsrate zwischen denjenigen gefunden, die keine, seltene oder häufige PVCs vor der Belastung hatten. Im Gegensatz dazu war die Gesamtmortalität (41,3 %) und die kardiovaskuläre Mortalität (16,7 %) bei Probanden mit häufigen PVCs während der Belastung signifikant höher als bei denjenigen, die keine (27,9 % Gesamtmortalität und 16,7 % kardiovaskuläre Mortalität) oder seltene VPBs (26,3 % Gesamtmortalität und 6,8 % kardiovaskuläre Mortalität) während der Belastung hatten. Diejenigen, die während der Erholungsphase häufig PVCs hatten, hatten eine höhere Gesamtmortalitätsrate, aber keine höhere CV-Mortalitätsrate als diejenigen, die keine oder seltene PVCs hatten.
Signifikant ist, dass Probanden, die während der Belastung ischämische EKG-Veränderungen zeigten, selten häufige PVCs aufwiesen; umgekehrt zeigten diejenigen, die während der Belastung häufige PVCs zeigten, selten ischämische EKG-Veränderungen. Jouven et al. kommen zu den folgenden Schlussfolgerungen: 1) Offensichtlich gesunde Männer, die bei körperlicher Betätigung häufig PVCs aufweisen, haben eine höhere Rate an kardiovaskulärer und allgemeiner Sterblichkeit; 2) der Grund für diesen PVC-bedingten Anstieg ist etwas anderes als eine ischämische Herzerkrankung; und 3) der langfristige Anstieg der kardiovaskulären Sterblichkeit, der mit trainingsbedingten PVCs verbunden ist, hat die gleiche Größenordnung wie der mit Ischämie verbundene. Jouven et al. vermuten, dass belastungsinduzierte PVCs die Wirkung von Katecholaminen widerspiegeln und/oder darauf zurückzuführen sein könnten, dass diese Probanden eine Form von Kardiomyopathie (z. B. rechtsventrikuläre Dysplasie) hatten.
Kommentar von Michael K. Rees, MD, MPHIn einem begleitenden Leitartikel bemerkt Calkins, dass „bemerkenswert wenig über die langfristigen prognostischen Auswirkungen von belastungsinduzierten ventrikulären Arrhythmien bekannt ist.“ Er stellt fest, dass die Studie von Jouven et al. die erste ist, die deren prognostische Auswirkungen untersucht. Kliniker wissen jetzt, dass belastungsinduzierte PVCs nicht harmlos sind und dass Personen, die einige davon aufweisen, weitere sorgfältige Untersuchungen und regelmäßige langfristige Nachuntersuchungen benötigen.