Abstracts & commentary
Synopsis: Bărbații aparent sănătoși care prezintă PVC-uri frecvente în timpul exercițiilor fizice au o rată mai mare de mortalitate atât cardiovasculară, cât și de mortalitate din toate cauzele.
Surse: Jouven X, et al. N Engl J Med 2000;343:826-833; Calkins H. N Engl J Med 2000;343:879-880.
În perioada 1967-1972, Jouven și colegii săi au supus 93,4% din toți angajații de sex masculin aparent sănătoși din cadrul Serviciului Civil din Paris la un test standard de efort pe bicicletă, cu obiectivul de a determina prognosticul pe termen scurt și lung asociat cu contracțiile ventriculare premature (PVC) care apar în repaus, în timpul efortului și în perioada imediat post-exercițiu. La intrare, subiecții aveau vârste cuprinse între 42 și 53 de ani. Aparent bine a fost definit ca neavând o tensiune arterială sistolică mai mare de 180 mm Hg, neavând antecedente de diabet zaharat și neavând nicio anomalie pe un ECG standard cu 12 derivații în repaus. Subiecții au fost urmăriți până la 1 ianuarie 1991-un total de 23 de ani. Statisticile vitale au fost disponibile pentru toți, cu excepția a 355 (5,5%) dintre cei 6456 de subiecți.
Testarea la efort a fost pozitivă pentru ischemie la 4,4% dintre subiecți. PVC-uri frecvente au apărut înainte de exercițiu la 0,8%; în timpul exercițiului la 2,3%; și la 2,9% în timpul recuperării după exercițiu. Contracțiile premature mai puțin frecvente au apărut înainte de exercițiu la 2%; în timpul exercițiului la 8,5%; și, la 7,3% în timpul recuperării după exercițiu. Pe parcursul celor 23 de ani de urmărire, nu s-a constatat nicio diferență în ceea ce privește rata mortalității generale sau cardiovasculare între cei care nu au avut nicio PVC, frecvente sau rare înainte de exercițiu. În contrast izbitor, subiecții care au avut PVC-uri frecvente în timpul exercițiului au avut o mortalitate generală (41,3%) și cardiovasculară (16,7%) semnificativ mai mare în comparație cu cei care nu au avut VPB-uri (27,9% pentru toate cauzele și 16,7% CV) sau care au avut VPB-uri rare (26,3% pentru toate cauzele și 6,8% CV) în timpul exercițiului. Cei care au avut PVC-uri frecvente în timpul fazei de recuperare au avut o rată mai mare de mortalitate din toate cauzele, dar nu au avut o rată mai mare de mortalitate CV decât cei care nu au avut PVC-uri sau au avut PVC-uri rare.
Semnificativ, subiecții care au demonstrat modificări ECG ischemice în timpul exercițiului rar au prezentat PVC-uri frecvente; invers, cei care au demonstrat PVC-uri frecvente în timpul exercițiului rar au demonstrat modificări ECG ischemice. Jouven et al. fac următoarele concluzii: 1) bărbații aparent sănătoși care prezintă PVC frecvente în timpul exercițiilor fizice au o rată mai mare a mortalității atât cardiovasculare, cât și a mortalității din toate cauzele; 2) motivul acestei creșteri legate de PVC este altul decât boala cardiacă ischemică; și 3) creșterea pe termen lung a mortalității cardiovasculare asociate cu PVC induse de exerciții fizice este de aceeași magnitudine ca și cea asociată cu ischemia. Jouven et al. sugerează că PVC-urile induse de exerciții fizice pot reflecta efectele catecolaminelor și/sau pot reflecta faptul că acești subiecți aveau o anumită formă de cardiomiopatie (de exemplu, displazie ventriculară dreaptă).
Comentariu de Michael K. Rees, MD, MPHÎntr-un editorial de însoțire, Calkins remarcă faptul că, „se cunosc remarcabil de puține lucruri despre implicațiile prognostice pe termen lung ale aritmiilor ventriculare induse de efort”. El remarcă faptul că studiul lui Jouven et al. este primul care evaluează implicațiile prognostice ale acestora. Clinicienii știu acum că PVC-urile induse de efort nu sunt benigne și că persoanele care prezintă unele dintre ele necesită investigații suplimentare atente și o urmărire regulată pe termen lung.
.