Abstracts & commentary
Synopsis: Till synes välmående män som uppvisar frekventa PVC:er under träning har en högre frekvens av både kardiovaskulär och all orsaksmortalitet.
Källor: Jouven X, et al. N Engl J Med 2000;343:826-833; Calkins H. N Engl J Med 2000;343:879-880.
Under perioden 1967-1972 utsatte Jouven och kollegor 93,4 % av alla till synes välmående manliga tjänstemän i Paris för ett standardstrest på cykelträning i syfte att fastställa den kort- och långsiktiga prognosen i samband med för tidiga ventrikelsammandragningar (PVC) som inträffar i vila, under träning och under den omedelbara perioden efter träningen. Vid inskrivningen var försökspersonerna mellan 42 och 53 år gamla. Som uppenbart välmående definierades de som att de inte hade ett systoliskt blodtryck över 180 mm Hg, inte hade någon historia av diabetes mellitus och inte hade någon abnormitet på ett standardiserat 12-ledars EKG i vila. Försökspersonerna följdes fram till den 1 januari 1991 – totalt 23 år. Livsmedelsstatistik fanns tillgänglig för alla utom 355 (5,5 %) av de 6456 personerna.
Konditionstestning var positiv för ischemi hos 4,4 % av personerna. Frekventa PVC:er förekom före träning hos 0,8 %, under träning hos 2,3 % och hos 2,9 % under återhämtning efter träning. Ofrekventa prematura kontraktioner förekom före träning hos 2 %, under träning hos 8,5 % och hos 7,3 % under återhämtning från träning. Under de 23 år som följdes upp hittades ingen skillnad i vare sig total eller kardiovaskulär dödlighet mellan dem som inte hade några, sällan eller ofta förekommande PVC:er före träning. I slående kontrast till detta hade personer som hade frekventa VPB under träning en signifikant högre total (41,3 %) och kardiovaskulär dödlighet (16,7 %) jämfört med dem som antingen inte hade några (27,9 % total och 16,7 % kardiovaskulär dödlighet) eller sällan förekommande VPB (26,3 % total och 6,8 % kardiovaskulär dödlighet) under träning. De som hade frekventa VPBs under återhämtningsfasen hade en högre dödlighet av alla orsaker men hade inte en högre CV-dödlighet än de som inte hade några eller sällan förekommande VPBs.
Signifikant är att personer som uppvisade ischemiska EKG-förändringar under träning sällan uppvisade frekventa PVC:er; omvänt uppvisade de som uppvisade frekventa PVC:er under träning sällan ischemiska EKG-förändringar. Jouven et al drar följande slutsatser: 1) Till synes välmående män som uppvisar frekventa PVC:er under träning har en högre dödlighet i såväl kardiovaskulär som all orsaksmortalitet. 2) Orsaken till denna PVC-relaterade ökning är något annat än ischemisk hjärtsjukdom. 3) Den långsiktiga ökningen av den kardiovaskulära mortaliteten i samband med träningsinducerade PVC:er är av samma storleksordning som den som är kopplad till ischemi. Jouven et al föreslår att träningsinducerad PVC kan återspegla effekterna av katekolaminer och/eller kan återspegla att dessa försökspersoner hade någon form av kardiomyopati (t.ex. högerkammardysplasi).
Kommentar av Michael K. Rees, MD, MPHI en medföljande ledare påpekar Calkins att ”anmärkningsvärt lite är känt om de långsiktiga prognostiska konsekvenserna av träningsinducerade ventrikulära arytmier”. Han konstaterar att studien av Jouven et al. är den första som utvärderar de prognostiska konsekvenserna. Kliniker vet nu att ansträngningsinducerade PVC inte är godartade och att personer som uppvisar några kräver ytterligare noggrann utredning och regelbunden långtidsuppföljning.