Abstracts &comentario
Sinopsis: Los varones aparentemente sanos que presentan PVCs frecuentes durante el ejercicio tienen una mayor tasa de mortalidad tanto cardiovascular como por cualquier causa.
Fuentes: Jouven X, et al. N Engl J Med 2000;343:826-833; Calkins H. N Engl J Med 2000;343:879-880.
Durante el período de 1967 a 1972, Jouven y sus colegas sometieron al 93,4% de todos los empleados masculinos del Servicio Civil de París, aparentemente sanos, a una prueba de esfuerzo en bicicleta estándar con el objetivo de determinar el pronóstico a corto y largo plazo asociado a las contracciones ventriculares prematuras (PVC) que se producen en reposo, durante el ejercicio y durante el período inmediatamente posterior al ejercicio. En el momento del ingreso, los sujetos tenían entre 42 y 53 años de edad. Se definió como aparentemente bueno el hecho de carecer de una PA sistólica superior a 180 mm Hg, no tener antecedentes de diabetes mellitus y no tener ninguna anomalía en un ECG estándar de 12 derivaciones en reposo. Los sujetos fueron seguidos hasta el 1 de enero de 1991, un total de 23 años. Se dispuso de las estadísticas vitales de todos los 6456 sujetos menos de 355 (5,5%).
Las pruebas de ejercicio fueron positivas para la isquemia en el 4,4% de los sujetos. Se produjeron PVCs frecuentes antes del ejercicio en el 0,8%; durante el ejercicio en el 2,3%; y en el 2,9% durante la recuperación del ejercicio. Las contracciones prematuras infrecuentes se produjeron antes del ejercicio en el 2%, durante el ejercicio en el 8,5% y en el 7,3% durante la recuperación del ejercicio. Durante los 23 años de seguimiento, no se encontraron diferencias en la tasa de mortalidad general o cardiovascular entre los que no tenían PVCs, infrecuentes o frecuentes antes del ejercicio. Por el contrario, los sujetos que tuvieron PVCs frecuentes durante el ejercicio tuvieron una mortalidad por todas las causas (41,3%) y cardiovascular (16,7%) significativamente mayor en comparación con los que no tuvieron (27,9% por todas las causas y 16,7% CV) o VPBs infrecuentes (26,3% por todas las causas y 6,8% CV) durante el ejercicio. Los que tuvieron PVCs frecuentes durante la fase de recuperación tuvieron una mayor tasa de mortalidad por todas las causas, pero no tuvieron una mayor tasa de mortalidad CV que los que no tuvieron PVCs o fueron infrecuentes.
Es significativo que los sujetos que demostraron cambios isquémicos en el ECG durante el ejercicio rara vez mostraron PVCs frecuentes; por el contrario, los que demostraron PVCs frecuentes durante el ejercicio rara vez demostraron cambios isquémicos en el ECG. Jouven et al sacan las siguientes conclusiones 1) los varones aparentemente sanos que muestran PVCs frecuentes durante el ejercicio tienen una mayor tasa de mortalidad tanto cardiovascular como por todas las causas; 2) la razón de este aumento relacionado con las PVCs es algo distinto a la cardiopatía isquémica; y 3) el aumento a largo plazo de la mortalidad cardiovascular asociado a las PVCs inducidas por el ejercicio es de la misma magnitud que el asociado a la isquemia. Jouven et al sugieren que las PVCs inducidas por el ejercicio pueden reflejar los efectos de las catecolaminas y/o pueden reflejar que estos sujetos tenían alguna forma de cardiomiopatía (por ejemplo, displasia ventricular derecha).
Comentario de Michael K. Rees, MD, MPHEn un editorial adjunto, Calkins señala que «se sabe muy poco sobre las implicaciones pronósticas a largo plazo de las arritmias ventriculares inducidas por el ejercicio». Señala que el estudio de Jouven et al es el primero que evalúa sus implicaciones pronósticas. Los médicos saben ahora que las PVC inducidas por el ejercicio no son benignas y que los individuos que presentan algunas requieren una investigación más cuidadosa y un seguimiento regular a largo plazo.