Resultado a longo prazo em homens assintomáticos com despolarizações ventriculares induzidas por exercício físico

Abstracts &comentário

Synopsis: Aparentemente, os homens que exibem PVCs frequentes durante o exercício têm uma maior taxa de mortalidade, tanto cardiovascular como de todas as causas.

Fontes: Jouven X, et al. N Engl J Med 2000;343:826-833; Calkins H. N Engl J Med 2000;343:879-880.

Durante o período de 1967 a 1972, Jouven e colegas submeteram 93,4% de todos os funcionários da Função Pública parisiense aparentemente bem comportados a um teste padrão de esforço de bicicleta com o objetivo de determinar o prognóstico de curto e longo prazo associado às contrações ventriculares prematuras (PVCs) ocorrendo em repouso, durante o exercício e durante o período imediato pós-exercício. Na entrada, os sujeitos variavam de 42 a 53 anos de idade. Aparentemente bem definido como não apresentando PA sistólica superior a 180 mm Hg, sem histórico de diabetes mellitus e sem anormalidade em um ECG padrão de 12 derivações em repouso. Os sujeitos foram acompanhados até 1 de janeiro de 1991 – um total de 23 anos. Estatísticas vitais estavam disponíveis para todos os sujeitos, exceto 355 (5,5%) dos 6456 sujeitos.

Teste de exercício foi positivo para isquemia em 4,4% dos sujeitos. Os PVCs frequentes ocorreram antes do exercício em 0,8%; durante o exercício em 2,3%; e em 2,9% durante a recuperação do exercício. Contrações prematuras infrequentes ocorreram antes do exercício em 2%; durante o exercício em 8,5%; e, em 7,3% durante a recuperação do exercício. Durante os 23 anos de acompanhamento, não foi encontrada diferença na taxa de mortalidade global ou cardiovascular entre aqueles que não tinham nenhuma, eram infrequentes ou tinham PVCs freqüentes antes do exercício. Em contraste marcante, os indivíduos que tiveram PVCs freqüentes durante o exercício tiveram uma taxa significativamente maior de todas as causas (41,3%) e mortalidade cardiovascular (16,7%) em comparação com aqueles que não tiveram (27,9% de todas as causas e 16,7% de CV) ou VPBs infrequentes (26,3% de todas as causas e 6,8% de CV) durante o exercício. Aqueles que tiveram PVCs freqüentes durante a fase de recuperação tiveram uma taxa de mortalidade por todas as causas, mas não tiveram uma taxa de mortalidade por CV maior do que aqueles que não tiveram ou tiveram PVCs pouco freqüentes.

Significativamente, aqueles que demonstraram alterações isquêmicas do ECG durante o exercício raramente exibiram PVCs freqüentes; inversamente, aqueles que demonstraram PVCs freqüentes durante o exercício raramente demonstraram alterações isquêmicas do ECG. Jouven et al. fazem as seguintes conclusões: 1) aparentemente bem os homens que exibem PVCs freqüentes durante o exercício têm uma taxa maior de mortalidade tanto cardiovascular quanto de todas as causas; 2) a razão para este aumento relacionado à PVC é algo diferente da doença cardíaca isquêmica; e 3) o aumento a longo prazo da mortalidade cardiovascular associada aos PVCs induzidos por exercício é da mesma magnitude que o associado à isquemia. Jouven et al sugerem que as PVCs induzidas por exercício podem refletir os efeitos das catecolaminas e/ou podem refletir que esses sujeitos tinham alguma forma de cardiomiopatia (por exemplo, displasia ventricular direita).

Comentário de Michael K. Rees, MD, MPHEm um editorial anexo, Calkins observa que, “notavelmente pouco se sabe sobre as implicações prognósticas a longo prazo das arritmias ventriculares induzidas por exercícios”. Ele observa que o estudo de Jouven et al é o primeiro a avaliar as suas implicações prognósticas. Os clínicos sabem agora que as PVCs induzidas por exercícios não são benignas e que os indivíduos que exibem algumas requerem investigação mais cuidadosa e acompanhamento regular a longo prazo.

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