「介護のレベル」（NFLOC）とは何ですか？
「ナーシングホーム・レベル・オブ・ケア」は、ナーシングホーム・レベル・オブ・ケアとも呼ばれ、NFLOCと略されますが、メディケイドナーシングホーム入院のために満たされなければならないケアの必要性の尺度です。 また、この介護度は、HCBS（Home and Community Based Services）メディケイドウェイバーから長期介護サービスやサポートを受けるための基準としてよく使われます。 なお、州の通常のメディケイドプログラム（一般にAged, Blind and Disabled Medicaidと呼ばれ、このカテゴリーに分類される人たち）による介護支援や付き添い介護の基準もある。 しかし、その要介護度は、ナーシングホームレベルより低いことが多い。
「ナーシングホームレベル」という言葉は、連邦政府の正式な定義がないため、容易に定義することはできない。 その代わり、各州とコロンビア特別区が、自分たちの州でこれが何を意味するのかを定義する作業を行っている。 州によって規定はまちまちだが、州が要介護度を判定する際には、以下の4つの項目が一般的に考慮される。 これらは一般論であり、すべての州が4つの分野すべてを考慮しているわけではないことに注意。 身体的機能能力
日常生活動作（ADL）と呼ばれる、日々の活動を完了する能力（または能力不足）が一般的に考慮される。 これは、人が自分の世話をするために、日常的に行わなければならない基本的な活動である。 入浴や身だしなみ、衣服の着脱、トイレや後片付け、移動・移乗（部屋から部屋への歩行、ベッドから椅子への移動）、食事などが含まれます。 オンラインADLアセスメントはこちら
日常生活動作（IADL）も考慮されることがあります。 これらの活動は必ずしも日常的に行う必要はありませんが、自立して生活するために必要なものです。 例えば、食料品や必需品の買い物、食事の準備、掃除、洗濯、薬の管理、請求書の支払いなどです。
2 健康問題／医療ニーズ
高齢者が老人ホームの介護レベルを満たしているかを判断する際には、その人の健康や医療ニーズもよく考慮されます。 例えば、注射やカテーテルのケア、静脈内注射などである。
3. 認知機能障害
認知（精神）機能も、高齢者がNFLOCに該当するかどうかを判断する際に考慮されることがある。 この分野は、アルツハイマー病や、パーキンソン病やレビー小体型認知症など、関連する認知症を持つ人に特に関係します。 判断力が低下した高齢者は、適切かつ安全な判断ができなくなり、監視や支援なしに自立した生活を送ることが危険にさらされる可能性がある。
4 行動上の問題
行動上の問題は、認知症の人、特に病気の中期・後期によく見られるが、個人が介護施設レベルを満たしているかを判断する際に考慮されることもある。 例えば、徘徊や迷子、衝動性、攻撃性（身体的、性的、言語的）などがあげられる。
州は、ある人が介護施設の介護レベルを満たしているかどうかを判断するために、機能評価ツールを使用している。
これらの長期介護評価は、一般に、質問事項をまとめたリスト（通常は紙面だが、データベースになっていることもある）で構成されている。 最も一般的な機能的考察は、日常生活動作（入浴、着替え、身だしなみなど）を行う能力/能力不足である。 質問は、どのくらいの頻度（1日に何回/週に何日）、どのくらいの時間（何分）、どのようなタイプの支援（言葉による合図、支援機器/補助装置、手による支援、100％依存）を必要とするかを尋ねることもある。 これらの質問票について、州は最低得点（閾値）を設定することができ、候補者がその得点に達した場合、その人はLOCの必要性を満たしていることになる。 例えば、ある活動をするために言葉による合図が必要な場合は1点、身体的な支援が必要な場合は2点、問題行動（徘徊や攻撃性など）がある場合は3点、安全を確保するために常に見守りが必要な場合は3点というように。 他の州では、高齢者が介助を必要とするADLの最低数を設定し、設定された最低数のADLをこなせない場合、ナーシングホームの介護レベルの要件が満たされる場合があります。 州によっては、2つのADLの介助があれば十分とされる場合もあれば、4つのADLの介助が必要とされる場合もあります。 また、特定の定義と規則を定め、LOC評価を行う人がそれをガイドラインとして使用する州もあります。 州がどのように判断するかにかかわらず、ほとんどの州は、上記のように、いくつかの要素を組み合わせて見ている。
州によっては、特定の病状についての医師の診断や、メディケイド申請者が老人ホームで提供されるレベルのケアを必要としているという声明も要求する場合がある。
NFLOCの定義と同様に、連邦政府は州に特定の長期介護評価を使用するよう求めてはいない。 つまり、全国に多数の機能評価ツールが存在することになる。 実際、MACPACによれば、120以上のツールが使用されており、その中には州が開発したものもある。 そのため、この判定をどのように行うかについて、州間で一貫性がなく、ある州では老人ホームの介護レベルを満たしていても、別の州では満たしていないことがある。
Why it’s important to Medicaid Eligibility
One’s level of care need is crucial to be eligible for nursing home Medicaid because the program is not paid for nursing home care if you need a level of care which is consistent to be offered in skilled nursing facilities.
このことは、多くの家族が、愛する人が自宅で提供できる以上のケアを必要とするが、老人ホームに入所するほど高いレベルのケアは必要ないという立場にある点で重要です。 この中間レベルのケアは、一般的にアシステッドリビングで提供される。
しかし、アシステッドリビングがメディケイドでカバーされるのは、非常に限定的である。
Medicaid waiversの多くも、自宅やコミュニティで長期サービスやサポートを受ける基準として老人ホームレベルのケアを使っており、ホームケア、成人デイケア、成人里親などが含まれる場合がある。 (メディケイドには所得と資産の要件があることを忘れないでください。 4036>
繰り返しになるが、ある州でメディケイドが介護施設レベルを決定しても、同じ個人が他の州でこの介護レベルを満たすとは限らない。 たとえば、ある高齢者が現在カリフォルニア州で長期介護メディケイドを受けているが、フロリダ州に転居することを希望しているとする。 4036>
How Medicaid Determines NFLOC (the Functional Assessment Process)
Nursing Home Level of Careを満たす基準と同様に、介護医療保険受給資格に関する機能評価プロセスは州（および申請中の医療保険プログラム）によって異なる。 この記事ではNFLOCに焦点を当てているが、長期的なサービスやサポートを提供するメディケイドプログラムが、老人ホームのメディケイド、メディケイドウェイバーによる在宅コミュニティベースのサービス、通常の州メディケイドプランによる介護支援などであろうと、機能評価はメディケイド資格を決める上で重要なプロセスだということを述べておきたい。
一部の州は、長期介護評価を受ける前に機能評価摂取フォーム、基本的には初期スクリーニングに記入し提出するようメディケイド申請者に求めている。 この機能審査では、現在の生活状況（すなわち、一人であるか、配偶者や他の人と一緒にいるか、成人養護施設、老人ホームなど）、および問題や懸念がある領域について尋ねることが多い。 例えば、入浴、移動、食事などの日常生活動作が介助なしではできないか。 本人は行動や認知に問題があるか？ 精神疾患の可能性を示す兆候があるか？
機能的ニーズ評価が完了するためには、メディケイド申請者、または彼/彼女の法的保護者によって同意が与えられる必要があります。 また、医療記録など他の情報の収集が機能評価プロセスの一部であるため、情報公開書式が必要な場合もあります。
ほとんどの場合、対面式の機能的ニーズ評価が必要である。 これは、自宅、病院、介護付き住宅、老人ホーム、または他の場所で行われることがある。 4036>
機能的ニーズ評価の一部として、メディケイド申請者に質問することに加え、表情や身振り手振りといった非言語的な合図も考慮されることがある。 また、自宅での日常生活の様子も観察されるかもしれない。 さらに、メディケイド申請者をよく知る人物に、追加情報の提供を依頼することもある。 4036>
実際の長期介護評価にかかる時間は、申請する州やメディケイドプログラムによって使用される機能ツールが異なるため、一概には言えない。 4036>
機能的ニーズ評価は、プログラム申請者がプログラムの機能的適格性要件を満たしているかどうかを判断するのに役立つだけでなく、時にはメディケイド申請者のケアプラン（サービスプラン）を作成するツールとしても機能する。 (この目的のために、別のツール、より広範なニーズアセスメントを使用する州もある）。 サービスプランの作成により、具体的な介護の種類と必要な介護の量が確定される。 例えば、初期のパーキンソン病認知症の高齢者のサービス計画では、20時間の介護補助とホームメーカーサービスが必要で、さらに安全に自宅で生活し続けるための住宅改修が必要であることが示されるかもしれません
Functional Assessmentは申請過程のいつ行われますか？
NFLOCを決定する長期介護評価は、メディケイド申請者が長期介護メディケイドの機能基準を満たしているかどうかを判断する上で重要である。 申請プロセスのこの部分は、財政的な適格性を決定するのと同じくらい重要である。 機能的ニーズがなければ、メディケイド申請者は長期介護を拒否され、経済的ニーズがなければ、メディケイド申請者は保険適用を拒否されることになる。 4036>
機能的ニーズ評価が予定されるまでの平均時間は不明であるが、そのプロセスはかなり早く進むと思われる。 平均して、メディケイドの申請が承認または却下されるまでには、申請日から45～90日かかり、機能評価はメディケイドの決定の前に行われていなければならない。
要介護度を決定するための機能評価はメディケイドの申請プロセスの一部であるため、メディケイドが評価費用を負担する。 4036>
機能的必要性の再判定は必要か？
老人ホームの介護レベルを決定する最初の機能的ニーズ評価は別として、プログラム参加者が引き続き機能的ニーズを満たしていることを確認するために、最低12ヶ月ごとにその後の機能的ニーズ評価が必要である。 言い換えれば、機能的必要性の再判定が必要となる。