Co to jest „Poziom opieki w domu opieki” (NFLOC)?
Termin „poziom opieki w domu opieki” nie jest łatwy do zdefiniowania, ponieważ nie ma formalnej definicji federalnej. Zamiast tego, każdy stan i Dystrykt Kolumbii ma za zadanie zdefiniować, co to oznacza w ich własnym stanie. Chociaż zasady nie są spójne w poszczególnych stanach, następujące cztery obszary są powszechnie brane pod uwagę przy określaniu przez państwo poziomu opieki nad daną osobą. Pamiętaj, że są to uogólnienia, co oznacza, że wszystkie stany prawdopodobnie nie biorą pod uwagę wszystkich czterech obszarów.
1. Fizyczna sprawność funkcjonalna
Zwykle brana jest pod uwagę zdolność (lub niezdolność) danej osoby do wykonywania codziennych czynności, zwanych czynnościami życia codziennego (ADLs). Są to podstawowe czynności, które dana osoba musi wykonywać codziennie, aby móc o siebie zadbać. Czynności te obejmują kąpiel i higienę osobistą, zakładanie i zdejmowanie ubrań, korzystanie z toalety i sprzątanie po sobie, poruszanie się / przenoszenie (chodzenie z jednego pokoju do drugiego, wstawanie z łóżka i siadanie na krześle) oraz jedzenie. Wykonaj ocenę ADL online tutaj.
Instrumentalne czynności życia codziennego (IADLs) mogą być również brane pod uwagę. Czynności te nie muszą być wykonywane codziennie, ale są niezbędne do samodzielnego życia. Przykłady obejmują zakupy artykułów spożywczych i innych niezbędnych rzeczy, przygotowywanie posiłków, sprzątanie domu, pranie, zarządzanie lekami i płacenie rachunków.
2. kwestie zdrowotne / potrzeby medyczne
Jego zdrowie lub potrzeby medyczne, są również często brane pod uwagę przy określaniu, czy senior spełnia poziom opieki w domu opieki. Przykłady obejmują potrzebę pomocy przy zastrzykach, pielęgnacji cewnika i dożylnym (wkładanym do żyły) podawaniu leków.
3. Zaburzenia poznawcze
Poznawcze (umysłowe) funkcjonowanie może być również brane pod uwagę przy określaniu, czy senior spełnia warunki NFLOC. Ten obszar jest szczególnie istotny dla osób, które cierpią na chorobę Alzheimera lub pokrewną demencję, taką jak demencja spowodowana chorobą Parkinsona lub demencja z ciałami Lewy’ego. Seniorzy z zaburzonym osądem mogą nie być w stanie podejmować właściwych i/lub bezpiecznych decyzji, narażając się na niebezpieczeństwo, jeśli żyją samodzielnie bez nadzoru i pomocy.
4. Problemy behawioralne
Kwestie behawioralne, również powszechnie spotykane u osób z demencją, szczególnie w środkowym i późnym stadium choroby, mogą być również brane pod uwagę przy określaniu, czy dana osoba spełnia wymagania domu opieki. Przykładami takich zachowań mogą być częste wędrówki z domu i gubienie się, impulsywność i agresywność (fizyczna, seksualna, słowna).
Jak określana jest NFLOC?
Oceny te składają się z listy pytań (zazwyczaj na papierze, ale czasami w bazie danych). Najczęstszą kwestią funkcjonalną jest zdolność / niezdolność do wykonywania codziennych czynności życiowych (kąpiel, ubieranie się, pielęgnacja, itp.). Pytania mogą dotyczyć tego, jak często (ile razy dziennie / ile dni w tygodniu), jak długo (ile minut) i jakiego rodzaju pomocy (wskazówki słowne, urządzenia pomocnicze / sprzęt adaptacyjny, pomoc ręczna, 100% zależność) wymaga dana osoba.
Pytania dotyczące zdrowia, funkcjonowania psychicznego, zachowania i wsparcia rodziny mogą być również zawarte. W przypadku tych kwestionariuszy, państwo może ustalić minimalny wynik (liczbę progową) i jeśli kandydat osiągnie ten wynik, oznacza to, że spełnia on/ona potrzebę LOC. Na przykład, konieczność werbalnego polecenia do wykonania czynności może dać 1 punkt, fizyczna potrzeba pomocy może dać 2 punkty, niepokojące zachowanie (np. wędrowanie lub agresywność) może dać 3 punkty, a potrzeba stałego nadzoru w celu zapewnienia bezpieczeństwa może również dać 3 punkty. Inne stany mogą ustalić minimalną liczbę ADLs, w których senior wymaga pomocy, a jeśli on / ona nie może wykonać minimalnej liczby ADLs ustalone, poziom opieki domu opieki wymóg jest spełniony. W niektórych stanach, potrzeba pomocy z 2 ADLs może być wystarczające, aby być oznaczone jako takie, podczas gdy inne stany mogą wymagać pomocy z 4 ADLs. Jeszcze inne stany określają konkretne definicje i zasady, a osoba dokonująca oceny LOC posługuje się nimi jako wskazówkami. Bez względu na to, w jaki sposób państwo dokonuje określenia, większość państw patrzy na kombinację czynników, jak wspomniano powyżej.
Niektóre państwa mogą również wymagać diagnozy lekarskiej dotyczącej konkretnych warunków medycznych lub oświadczenia, że wnioskodawca Medicaid wymaga poziomu opieki zapewnianego w domu opieki.
Tak jak w przypadku definicji NFLOC, rząd federalny nie wymaga, aby państwa używały określonej oceny opieki długoterminowej. Oznacza to, że w całym kraju istnieje duża liczba narzędzi oceny funkcjonalnej. W rzeczywistości, według MACPAC, używanych jest ponad 120 narzędzi, z których niektóre są opracowane przez państwo. Dlatego nie ma spójności między stanami, jak to jest określane i z tego powodu, senior może spełniać poziom opieki w domu opieki w jednym stanie, ale nie w innym.
Dlaczego jest to ważne dla kwalifikacji do Medicaid
Jeden poziom opieki jest kluczowy dla kwalifikacji do domu opieki Medicaid, ponieważ program nie zapłaci za opiekę w domu opieki, jeśli wnioskodawca nie wymaga poziomu opieki, który jest zgodny z tym, który jest dostarczany w wykwalifikowanych placówkach opiekuńczych.Jednakże, mieszkania wspomagane są pokrywane przez Medicaid tylko w bardzo ograniczonym zakresie.
Wielu pacjentów Medicaid używa również poziomu opieki w domu opieki jako kryterium do otrzymania długoterminowych usług i wsparcia w domu i społeczności, co może obejmować opiekę domową, opiekę dzienną dla dorosłych i opiekę zastępczą dla dorosłych. (Pamiętaj, że Medicaid ma również wymagania dotyczące dochodów i majątku. Specyficzne dla danego stanu informacje o kwalifikowalności można znaleźć tutaj).
Ponownie, określenie przez Medicaid poziomu opieki w domu opieki w jednym stanie nie oznacza, że ta sama osoba będzie spełniać ten poziom opieki w innym stanie. Na przykład, powiedzmy, że starsza osoba otrzymuje obecnie długoterminową opiekę Medicaid w Kalifornii, ale chce przenieść się na Florydę. Nie można automatycznie założyć, że senior będzie spełniał NFLOC na Florydzie.
Jak Medicaid określa NFLOC (proces oceny funkcjonalnej)
Podobnie jak kryteria spełnienia poziomu opieki w domu opieki, proces oceny funkcjonalnej dla długoterminowej opieki Medicaid różni się w zależności od stanu (i potencjalnie programu Medicaid, o który się ubiega). Chociaż w tym artykule skupiamy się na NFLOC, ważne jest, aby wspomnieć, że niezależnie od programu Medicaid zapewniającego długoterminowe usługi i wsparcie, czy jest to dom opieki Medicaid, dom i usługi oparte na społeczności poprzez Medicaid waiver, lub pomoc w opiece osobistej poprzez regularny plan Medicaid, ocena funkcjonalna jest istotnym procesem w określaniu kwalifikowalności Medicaid.
Niektóre stany wymagają, aby wnioskodawca Medicaid wypełnił i złożył formularz funkcjonalny, zasadniczo wstępne badanie, przed przejściem oceny długoterminowej opieki. Ten funkcjonalny screening często pyta o aktualną sytuację życiową (np. sam, ze współmałżonkiem/innymi osobami, dom zastępczy dla dorosłych, dom opieki, itp. Na przykład, czy dana osoba nie jest w stanie bez pomocy wykonywać czynności życia codziennego, takich jak kąpiel, poruszanie się i jedzenie? Czy dana osoba ma problemy behawioralne lub poznawcze? Czy istnieją oznaki wskazujące na potencjalną chorobę psychiczną?
Zgoda musi być udzielona przez wnioskodawcę Medicaid lub jego/jej opiekuna prawnego, aby ocena potrzeb funkcjonalnych mogła zostać zakończona. Formularz udostępnienia informacji może być również konieczny, ponieważ zbieranie innych informacji, takich jak dokumentacja medyczna, może być częścią procesu oceny funkcjonalnej. To powiedziawszy, informacje uzyskane za pośrednictwem oceny funkcjonalnej są uważane za poufne.
W większości przypadków wymagana jest ocena potrzeb funkcjonalnych face-to-face. Może to nastąpić w domu, w szpitalu, w domu pomocy społecznej, w domu opieki lub w innym miejscu. To powiedziawszy, czyjeś główne miejsce zamieszkania jest najlepszym miejscem, w którym można przeprowadzić ocenę funkcjonalną, ponieważ umożliwia to badającemu obserwować wnioskodawcę Medicaid w jego / jej naturalnym środowisku życia.
Oprócz wnioskodawcy Medicaid jest przesłuchiwany w ramach oceny potrzeb funkcjonalnych, niewerbalne wskazówki, takie jak wyrazy twarzy i język ciała, mogą być brane pod uwagę. Osoba ta może być również obserwowana podczas wykonywania codziennych czynności w swoim domu. Ponadto, osoby, które znają wnioskodawcę Medicaid mogą zostać poproszone o dostarczenie dodatkowych informacji. Często jest to małżonek, dorosłe dziecko lub dostawca usług medycznych, który dostarcza dowodów potwierdzających potrzeby funkcjonalne.
Trudno powiedzieć, jak długo trwa rzeczywista ocena opieki długoterminowej, biorąc pod uwagę różne narzędzia funkcjonalne są używane w oparciu o stan i program Medicaid, w którym się ubiegamy. Nie tylko ocena potrzeb funkcjonalnych pomaga określić, czy osoba ubiegająca się o program spełnia wymóg kwalifikowalności funkcjonalnej, ale czasami służy również jako narzędzie do stworzenia planu opieki (planu usług) dla osoby ubiegającej się o Medicaid. (Niektóre stany używają do tego celu oddzielnego narzędzia, bardziej rozbudowanej oceny potrzeb). Wraz z tworzeniem planu usług, ustalane są konkretne rodzaje opieki i jej wymagana ilość. Na przykład, plan usług dla seniora z wczesnym stadium demencji w chorobie Parkinsona może wskazywać, że wymagane jest 20 godzin pomocy osobistej i usług pomocy domowej, jak również modyfikacje domu, aby nadal bezpiecznie mieszkać w domu.
Kiedy w procesie aplikacji przeprowadza się ocenę funkcjonalną?
Długoterminowa ocena opieki w celu określenia NFLOC jest kluczowa w określeniu, czy wnioskodawca Medicaid spełnia kryteria funkcjonalne dla długoterminowej opieki Medicaid. Ta część procesu aplikacji jest tak samo kluczowa jak określenie kwalifikowalności finansowej. Bez potrzeby funkcjonalnej, wnioskodawcy Medicaid odmówi się opieki długoterminowej, a bez potrzeby finansowej, wnioskodawcy Medicaid również odmówi się pokrycia. Dlatego te dwa składniki kwalifikowalności są równie ważne i są rozważane na wczesnym etapie procesu aplikacji.
Podczas gdy średni czas trwania oceny potrzeb funkcjonalnych jest nieznany, uważa się, że proces ten przebiega dość szybko. Średnio, to ogólnie trwa 45-90 dni od daty złożenia wniosku do zatwierdzenia lub odrzucenia aplikacji Medicaid, a ocena funkcjonalna musi być wykonana przed określeniem Medicaid.
Kto płaci za określenie?
Ponieważ ocena funkcjonalna w celu określenia poziomu potrzeby opieki jest częścią procesu aplikacji Medicaid, Medicaid płaci za ocenę. Mówiąc inaczej, osoba, która jest w potrzebie długoterminowej opieki Medicaid nie płaci za ocenę.
Czy Redetermination of Functional Need Required? .
Termin „poziom opieki w domu opieki” nie jest łatwy do zdefiniowania, ponieważ nie ma formalnej definicji federalnej. Zamiast tego, każdy stan i Dystrykt Kolumbii ma za zadanie zdefiniować, co to oznacza w ich własnym stanie. Chociaż zasady nie są spójne w poszczególnych stanach, następujące cztery obszary są powszechnie brane pod uwagę przy określaniu przez państwo poziomu opieki nad daną osobą. Pamiętaj, że są to uogólnienia, co oznacza, że wszystkie stany prawdopodobnie nie biorą pod uwagę wszystkich czterech obszarów.
1. Fizyczna sprawność funkcjonalna
Zwykle brana jest pod uwagę zdolność (lub niezdolność) danej osoby do wykonywania codziennych czynności, zwanych czynnościami życia codziennego (ADLs). Są to podstawowe czynności, które dana osoba musi wykonywać codziennie, aby móc o siebie zadbać. Czynności te obejmują kąpiel i higienę osobistą, zakładanie i zdejmowanie ubrań, korzystanie z toalety i sprzątanie po sobie, poruszanie się / przenoszenie (chodzenie z jednego pokoju do drugiego, wstawanie z łóżka i siadanie na krześle) oraz jedzenie. Wykonaj ocenę ADL online tutaj.
Instrumentalne czynności życia codziennego (IADLs) mogą być również brane pod uwagę. Czynności te nie muszą być wykonywane codziennie, ale są niezbędne do samodzielnego życia. Przykłady obejmują zakupy artykułów spożywczych i innych niezbędnych rzeczy, przygotowywanie posiłków, sprzątanie domu, pranie, zarządzanie lekami i płacenie rachunków.
2. kwestie zdrowotne / potrzeby medyczne
Jego zdrowie lub potrzeby medyczne, są również często brane pod uwagę przy określaniu, czy senior spełnia poziom opieki w domu opieki. Przykłady obejmują potrzebę pomocy przy zastrzykach, pielęgnacji cewnika i dożylnym (wkładanym do żyły) podawaniu leków.
3. Zaburzenia poznawcze
Poznawcze (umysłowe) funkcjonowanie może być również brane pod uwagę przy określaniu, czy senior spełnia warunki NFLOC. Ten obszar jest szczególnie istotny dla osób, które cierpią na chorobę Alzheimera lub pokrewną demencję, taką jak demencja spowodowana chorobą Parkinsona lub demencja z ciałami Lewy’ego. Seniorzy z zaburzonym osądem mogą nie być w stanie podejmować właściwych i/lub bezpiecznych decyzji, narażając się na niebezpieczeństwo, jeśli żyją samodzielnie bez nadzoru i pomocy.
4. Problemy behawioralne
Kwestie behawioralne, również powszechnie spotykane u osób z demencją, szczególnie w środkowym i późnym stadium choroby, mogą być również brane pod uwagę przy określaniu, czy dana osoba spełnia wymagania domu opieki. Przykładami takich zachowań mogą być częste wędrówki z domu i gubienie się, impulsywność i agresywność (fizyczna, seksualna, słowna).
Jak określana jest NFLOC?
Oceny te składają się z listy pytań (zazwyczaj na papierze, ale czasami w bazie danych). Najczęstszą kwestią funkcjonalną jest zdolność / niezdolność do wykonywania codziennych czynności życiowych (kąpiel, ubieranie się, pielęgnacja, itp.). Pytania mogą dotyczyć tego, jak często (ile razy dziennie / ile dni w tygodniu), jak długo (ile minut) i jakiego rodzaju pomocy (wskazówki słowne, urządzenia pomocnicze / sprzęt adaptacyjny, pomoc ręczna, 100% zależność) wymaga dana osoba.
Pytania dotyczące zdrowia, funkcjonowania psychicznego, zachowania i wsparcia rodziny mogą być również zawarte. W przypadku tych kwestionariuszy, państwo może ustalić minimalny wynik (liczbę progową) i jeśli kandydat osiągnie ten wynik, oznacza to, że spełnia on/ona potrzebę LOC. Na przykład, konieczność werbalnego polecenia do wykonania czynności może dać 1 punkt, fizyczna potrzeba pomocy może dać 2 punkty, niepokojące zachowanie (np. wędrowanie lub agresywność) może dać 3 punkty, a potrzeba stałego nadzoru w celu zapewnienia bezpieczeństwa może również dać 3 punkty. Inne stany mogą ustalić minimalną liczbę ADLs, w których senior wymaga pomocy, a jeśli on / ona nie może wykonać minimalnej liczby ADLs ustalone, poziom opieki domu opieki wymóg jest spełniony. W niektórych stanach, potrzeba pomocy z 2 ADLs może być wystarczające, aby być oznaczone jako takie, podczas gdy inne stany mogą wymagać pomocy z 4 ADLs. Jeszcze inne stany określają konkretne definicje i zasady, a osoba dokonująca oceny LOC posługuje się nimi jako wskazówkami. Bez względu na to, w jaki sposób państwo dokonuje określenia, większość państw patrzy na kombinację czynników, jak wspomniano powyżej.
Niektóre państwa mogą również wymagać diagnozy lekarskiej dotyczącej konkretnych warunków medycznych lub oświadczenia, że wnioskodawca Medicaid wymaga poziomu opieki zapewnianego w domu opieki.
Tak jak w przypadku definicji NFLOC, rząd federalny nie wymaga, aby państwa używały określonej oceny opieki długoterminowej. Oznacza to, że w całym kraju istnieje duża liczba narzędzi oceny funkcjonalnej. W rzeczywistości, według MACPAC, używanych jest ponad 120 narzędzi, z których niektóre są opracowane przez państwo. Dlatego nie ma spójności między stanami, jak to jest określane i z tego powodu, senior może spełniać poziom opieki w domu opieki w jednym stanie, ale nie w innym.
Dlaczego jest to ważne dla kwalifikacji do Medicaid
Jeden poziom opieki jest kluczowy dla kwalifikacji do domu opieki Medicaid, ponieważ program nie zapłaci za opiekę w domu opieki, jeśli wnioskodawca nie wymaga poziomu opieki, który jest zgodny z tym, który jest dostarczany w wykwalifikowanych placówkach opiekuńczych.Jednakże, mieszkania wspomagane są pokrywane przez Medicaid tylko w bardzo ograniczonym zakresie.
Wielu pacjentów Medicaid używa również poziomu opieki w domu opieki jako kryterium do otrzymania długoterminowych usług i wsparcia w domu i społeczności, co może obejmować opiekę domową, opiekę dzienną dla dorosłych i opiekę zastępczą dla dorosłych. (Pamiętaj, że Medicaid ma również wymagania dotyczące dochodów i majątku. Specyficzne dla danego stanu informacje o kwalifikowalności można znaleźć tutaj).
Ponownie, określenie przez Medicaid poziomu opieki w domu opieki w jednym stanie nie oznacza, że ta sama osoba będzie spełniać ten poziom opieki w innym stanie. Na przykład, powiedzmy, że starsza osoba otrzymuje obecnie długoterminową opiekę Medicaid w Kalifornii, ale chce przenieść się na Florydę. Nie można automatycznie założyć, że senior będzie spełniał NFLOC na Florydzie.
Jak Medicaid określa NFLOC (proces oceny funkcjonalnej)
Podobnie jak kryteria spełnienia poziomu opieki w domu opieki, proces oceny funkcjonalnej dla długoterminowej opieki Medicaid różni się w zależności od stanu (i potencjalnie programu Medicaid, o który się ubiega). Chociaż w tym artykule skupiamy się na NFLOC, ważne jest, aby wspomnieć, że niezależnie od programu Medicaid zapewniającego długoterminowe usługi i wsparcie, czy jest to dom opieki Medicaid, dom i usługi oparte na społeczności poprzez Medicaid waiver, lub pomoc w opiece osobistej poprzez regularny plan Medicaid, ocena funkcjonalna jest istotnym procesem w określaniu kwalifikowalności Medicaid.
Niektóre stany wymagają, aby wnioskodawca Medicaid wypełnił i złożył formularz funkcjonalny, zasadniczo wstępne badanie, przed przejściem oceny długoterminowej opieki. Ten funkcjonalny screening często pyta o aktualną sytuację życiową (np. sam, ze współmałżonkiem/innymi osobami, dom zastępczy dla dorosłych, dom opieki, itp. Na przykład, czy dana osoba nie jest w stanie bez pomocy wykonywać czynności życia codziennego, takich jak kąpiel, poruszanie się i jedzenie? Czy dana osoba ma problemy behawioralne lub poznawcze? Czy istnieją oznaki wskazujące na potencjalną chorobę psychiczną?
Zgoda musi być udzielona przez wnioskodawcę Medicaid lub jego/jej opiekuna prawnego, aby ocena potrzeb funkcjonalnych mogła zostać zakończona. Formularz udostępnienia informacji może być również konieczny, ponieważ zbieranie innych informacji, takich jak dokumentacja medyczna, może być częścią procesu oceny funkcjonalnej. To powiedziawszy, informacje uzyskane za pośrednictwem oceny funkcjonalnej są uważane za poufne.
W większości przypadków wymagana jest ocena potrzeb funkcjonalnych face-to-face. Może to nastąpić w domu, w szpitalu, w domu pomocy społecznej, w domu opieki lub w innym miejscu. To powiedziawszy, czyjeś główne miejsce zamieszkania jest najlepszym miejscem, w którym można przeprowadzić ocenę funkcjonalną, ponieważ umożliwia to badającemu obserwować wnioskodawcę Medicaid w jego / jej naturalnym środowisku życia.
Oprócz wnioskodawcy Medicaid jest przesłuchiwany w ramach oceny potrzeb funkcjonalnych, niewerbalne wskazówki, takie jak wyrazy twarzy i język ciała, mogą być brane pod uwagę. Osoba ta może być również obserwowana podczas wykonywania codziennych czynności w swoim domu. Ponadto, osoby, które znają wnioskodawcę Medicaid mogą zostać poproszone o dostarczenie dodatkowych informacji. Często jest to małżonek, dorosłe dziecko lub dostawca usług medycznych, który dostarcza dowodów potwierdzających potrzeby funkcjonalne.
Trudno powiedzieć, jak długo trwa rzeczywista ocena opieki długoterminowej, biorąc pod uwagę różne narzędzia funkcjonalne są używane w oparciu o stan i program Medicaid, w którym się ubiegamy. Nie tylko ocena potrzeb funkcjonalnych pomaga określić, czy osoba ubiegająca się o program spełnia wymóg kwalifikowalności funkcjonalnej, ale czasami służy również jako narzędzie do stworzenia planu opieki (planu usług) dla osoby ubiegającej się o Medicaid. (Niektóre stany używają do tego celu oddzielnego narzędzia, bardziej rozbudowanej oceny potrzeb). Wraz z tworzeniem planu usług, ustalane są konkretne rodzaje opieki i jej wymagana ilość. Na przykład, plan usług dla seniora z wczesnym stadium demencji w chorobie Parkinsona może wskazywać, że wymagane jest 20 godzin pomocy osobistej i usług pomocy domowej, jak również modyfikacje domu, aby nadal bezpiecznie mieszkać w domu.
Kiedy w procesie aplikacji przeprowadza się ocenę funkcjonalną?
Długoterminowa ocena opieki w celu określenia NFLOC jest kluczowa w określeniu, czy wnioskodawca Medicaid spełnia kryteria funkcjonalne dla długoterminowej opieki Medicaid. Ta część procesu aplikacji jest tak samo kluczowa jak określenie kwalifikowalności finansowej. Bez potrzeby funkcjonalnej, wnioskodawcy Medicaid odmówi się opieki długoterminowej, a bez potrzeby finansowej, wnioskodawcy Medicaid również odmówi się pokrycia. Dlatego te dwa składniki kwalifikowalności są równie ważne i są rozważane na wczesnym etapie procesu aplikacji.
Podczas gdy średni czas trwania oceny potrzeb funkcjonalnych jest nieznany, uważa się, że proces ten przebiega dość szybko. Średnio, to ogólnie trwa 45-90 dni od daty złożenia wniosku do zatwierdzenia lub odrzucenia aplikacji Medicaid, a ocena funkcjonalna musi być wykonana przed określeniem Medicaid.
Kto płaci za określenie?
Ponieważ ocena funkcjonalna w celu określenia poziomu potrzeby opieki jest częścią procesu aplikacji Medicaid, Medicaid płaci za ocenę. Mówiąc inaczej, osoba, która jest w potrzebie długoterminowej opieki Medicaid nie płaci za ocenę.
Czy Redetermination of Functional Need Required? .
Oceny te składają się z listy pytań (zazwyczaj na papierze, ale czasami w bazie danych). Najczęstszą kwestią funkcjonalną jest zdolność / niezdolność do wykonywania codziennych czynności życiowych (kąpiel, ubieranie się, pielęgnacja, itp.). Pytania mogą dotyczyć tego, jak często (ile razy dziennie / ile dni w tygodniu), jak długo (ile minut) i jakiego rodzaju pomocy (wskazówki słowne, urządzenia pomocnicze / sprzęt adaptacyjny, pomoc ręczna, 100% zależność) wymaga dana osoba.
Pytania dotyczące zdrowia, funkcjonowania psychicznego, zachowania i wsparcia rodziny mogą być również zawarte. W przypadku tych kwestionariuszy, państwo może ustalić minimalny wynik (liczbę progową) i jeśli kandydat osiągnie ten wynik, oznacza to, że spełnia on/ona potrzebę LOC. Na przykład, konieczność werbalnego polecenia do wykonania czynności może dać 1 punkt, fizyczna potrzeba pomocy może dać 2 punkty, niepokojące zachowanie (np. wędrowanie lub agresywność) może dać 3 punkty, a potrzeba stałego nadzoru w celu zapewnienia bezpieczeństwa może również dać 3 punkty. Inne stany mogą ustalić minimalną liczbę ADLs, w których senior wymaga pomocy, a jeśli on / ona nie może wykonać minimalnej liczby ADLs ustalone, poziom opieki domu opieki wymóg jest spełniony. W niektórych stanach, potrzeba pomocy z 2 ADLs może być wystarczające, aby być oznaczone jako takie, podczas gdy inne stany mogą wymagać pomocy z 4 ADLs. Jeszcze inne stany określają konkretne definicje i zasady, a osoba dokonująca oceny LOC posługuje się nimi jako wskazówkami. Bez względu na to, w jaki sposób państwo dokonuje określenia, większość państw patrzy na kombinację czynników, jak wspomniano powyżej.
Niektóre państwa mogą również wymagać diagnozy lekarskiej dotyczącej konkretnych warunków medycznych lub oświadczenia, że wnioskodawca Medicaid wymaga poziomu opieki zapewnianego w domu opieki.
Tak jak w przypadku definicji NFLOC, rząd federalny nie wymaga, aby państwa używały określonej oceny opieki długoterminowej. Oznacza to, że w całym kraju istnieje duża liczba narzędzi oceny funkcjonalnej. W rzeczywistości, według MACPAC, używanych jest ponad 120 narzędzi, z których niektóre są opracowane przez państwo. Dlatego nie ma spójności między stanami, jak to jest określane i z tego powodu, senior może spełniać poziom opieki w domu opieki w jednym stanie, ale nie w innym.
Dlaczego jest to ważne dla kwalifikacji do Medicaid
Jeden poziom opieki jest kluczowy dla kwalifikacji do domu opieki Medicaid, ponieważ program nie zapłaci za opiekę w domu opieki, jeśli wnioskodawca nie wymaga poziomu opieki, który jest zgodny z tym, który jest dostarczany w wykwalifikowanych placówkach opiekuńczych.
Wielu pacjentów Medicaid używa również poziomu opieki w domu opieki jako kryterium do otrzymania długoterminowych usług i wsparcia w domu i społeczności, co może obejmować opiekę domową, opiekę dzienną dla dorosłych i opiekę zastępczą dla dorosłych. (Pamiętaj, że Medicaid ma również wymagania dotyczące dochodów i majątku. Specyficzne dla danego stanu informacje o kwalifikowalności można znaleźć tutaj).
Ponownie, określenie przez Medicaid poziomu opieki w domu opieki w jednym stanie nie oznacza, że ta sama osoba będzie spełniać ten poziom opieki w innym stanie. Na przykład, powiedzmy, że starsza osoba otrzymuje obecnie długoterminową opiekę Medicaid w Kalifornii, ale chce przenieść się na Florydę. Nie można automatycznie założyć, że senior będzie spełniał NFLOC na Florydzie.
Jak Medicaid określa NFLOC (proces oceny funkcjonalnej)
Podobnie jak kryteria spełnienia poziomu opieki w domu opieki, proces oceny funkcjonalnej dla długoterminowej opieki Medicaid różni się w zależności od stanu (i potencjalnie programu Medicaid, o który się ubiega). Chociaż w tym artykule skupiamy się na NFLOC, ważne jest, aby wspomnieć, że niezależnie od programu Medicaid zapewniającego długoterminowe usługi i wsparcie, czy jest to dom opieki Medicaid, dom i usługi oparte na społeczności poprzez Medicaid waiver, lub pomoc w opiece osobistej poprzez regularny plan Medicaid, ocena funkcjonalna jest istotnym procesem w określaniu kwalifikowalności Medicaid.
Niektóre stany wymagają, aby wnioskodawca Medicaid wypełnił i złożył formularz funkcjonalny, zasadniczo wstępne badanie, przed przejściem oceny długoterminowej opieki. Ten funkcjonalny screening często pyta o aktualną sytuację życiową (np. sam, ze współmałżonkiem/innymi osobami, dom zastępczy dla dorosłych, dom opieki, itp. Na przykład, czy dana osoba nie jest w stanie bez pomocy wykonywać czynności życia codziennego, takich jak kąpiel, poruszanie się i jedzenie? Czy dana osoba ma problemy behawioralne lub poznawcze? Czy istnieją oznaki wskazujące na potencjalną chorobę psychiczną?
Zgoda musi być udzielona przez wnioskodawcę Medicaid lub jego/jej opiekuna prawnego, aby ocena potrzeb funkcjonalnych mogła zostać zakończona. Formularz udostępnienia informacji może być również konieczny, ponieważ zbieranie innych informacji, takich jak dokumentacja medyczna, może być częścią procesu oceny funkcjonalnej. To powiedziawszy, informacje uzyskane za pośrednictwem oceny funkcjonalnej są uważane za poufne.
W większości przypadków wymagana jest ocena potrzeb funkcjonalnych face-to-face. Może to nastąpić w domu, w szpitalu, w domu pomocy społecznej, w domu opieki lub w innym miejscu. To powiedziawszy, czyjeś główne miejsce zamieszkania jest najlepszym miejscem, w którym można przeprowadzić ocenę funkcjonalną, ponieważ umożliwia to badającemu obserwować wnioskodawcę Medicaid w jego / jej naturalnym środowisku życia.
Oprócz wnioskodawcy Medicaid jest przesłuchiwany w ramach oceny potrzeb funkcjonalnych, niewerbalne wskazówki, takie jak wyrazy twarzy i język ciała, mogą być brane pod uwagę. Osoba ta może być również obserwowana podczas wykonywania codziennych czynności w swoim domu. Ponadto, osoby, które znają wnioskodawcę Medicaid mogą zostać poproszone o dostarczenie dodatkowych informacji. Często jest to małżonek, dorosłe dziecko lub dostawca usług medycznych, który dostarcza dowodów potwierdzających potrzeby funkcjonalne.
Trudno powiedzieć, jak długo trwa rzeczywista ocena opieki długoterminowej, biorąc pod uwagę różne narzędzia funkcjonalne są używane w oparciu o stan i program Medicaid, w którym się ubiegamy. Nie tylko ocena potrzeb funkcjonalnych pomaga określić, czy osoba ubiegająca się o program spełnia wymóg kwalifikowalności funkcjonalnej, ale czasami służy również jako narzędzie do stworzenia planu opieki (planu usług) dla osoby ubiegającej się o Medicaid. (Niektóre stany używają do tego celu oddzielnego narzędzia, bardziej rozbudowanej oceny potrzeb). Wraz z tworzeniem planu usług, ustalane są konkretne rodzaje opieki i jej wymagana ilość. Na przykład, plan usług dla seniora z wczesnym stadium demencji w chorobie Parkinsona może wskazywać, że wymagane jest 20 godzin pomocy osobistej i usług pomocy domowej, jak również modyfikacje domu, aby nadal bezpiecznie mieszkać w domu.
Kiedy w procesie aplikacji przeprowadza się ocenę funkcjonalną?
Długoterminowa ocena opieki w celu określenia NFLOC jest kluczowa w określeniu, czy wnioskodawca Medicaid spełnia kryteria funkcjonalne dla długoterminowej opieki Medicaid. Ta część procesu aplikacji jest tak samo kluczowa jak określenie kwalifikowalności finansowej. Bez potrzeby funkcjonalnej, wnioskodawcy Medicaid odmówi się opieki długoterminowej, a bez potrzeby finansowej, wnioskodawcy Medicaid również odmówi się pokrycia. Dlatego te dwa składniki kwalifikowalności są równie ważne i są rozważane na wczesnym etapie procesu aplikacji.
Podczas gdy średni czas trwania oceny potrzeb funkcjonalnych jest nieznany, uważa się, że proces ten przebiega dość szybko. Średnio, to ogólnie trwa 45-90 dni od daty złożenia wniosku do zatwierdzenia lub odrzucenia aplikacji Medicaid, a ocena funkcjonalna musi być wykonana przed określeniem Medicaid.
Kto płaci za określenie?
Ponieważ ocena funkcjonalna w celu określenia poziomu potrzeby opieki jest częścią procesu aplikacji Medicaid, Medicaid płaci za ocenę. Mówiąc inaczej, osoba, która jest w potrzebie długoterminowej opieki Medicaid nie płaci za ocenę.