Ce este „Nursing Home Level of Care” (NFLOC)?
Un „nursing home level of care”, numit și nursing facility level of care și prescurtat NFLOC, este o măsură a nevoilor de îngrijire care trebuie să fie îndeplinite pentru admiterea la azilul de bătrâni Medicaid. Acest nivel de îngrijire este, de asemenea, utilizat frecvent ca un criteriu pentru ca o persoană să primească servicii de îngrijire pe termen lung și sprijin de la o scutire Medicaid de servicii la domiciliu și în comunitate (HCBS). Vă rugăm să rețineți; există, de asemenea, un criteriu de nevoi de îngrijire pentru asistență de îngrijire personală sau îngrijire însoțitoare prin programul Medicaid obișnuit al unui stat (denumit în mod obișnuit Aged, Blind and Disabled Medicaid pentru persoanele care se încadrează în această categorie). Cu toate acestea, cerința privind nevoia de îngrijire este adesea mai mică decât nivelul de îngrijire la un azil de bătrâni.
Expresia „nivel de îngrijire la un azil de bătrâni” nu este ușor de definit, deoarece nu există o definiție federală oficială. În schimb, fiecare stat și Districtul Columbia are sarcina de a defini ce înseamnă acest lucru în propriul stat. Deși normele nu sunt consecvente de la un stat la altul, următoarele patru domenii sunt luate în considerare în mod obișnuit atunci când un stat determină nivelul de îngrijire necesar unei persoane. Nu uitați că acestea sunt generalizări, ceea ce înseamnă că probabil că toate statele nu iau în considerare toate cele patru domenii.
1. Abilitatea funcțională fizică
Se ia în considerare în mod obișnuit capacitatea (sau incapacitatea) unei persoane de a finaliza activitățile zilnice, numite activități ale vieții cotidiene (ADL). Acestea sunt activități de bază pe care o persoană trebuie să le îndeplinească zilnic pentru a avea grijă de ea însăși. Aceste activități includ scăldatul și igiena personală, îmbrăcarea și dezbrăcarea hainelor, folosirea toaletei și curățarea după sine, mobilitatea / transferul (mersul dintr-o cameră în alta, ridicarea din pat și așezarea pe scaun) și mâncatul. Faceți o evaluare online a ADL aici.
Activitățile instrumentale ale vieții zilnice (IADL) pot fi, de asemenea, luate în considerare. Aceste activități nu trebuie neapărat să fie efectuate zilnic, dar sunt necesare pentru a trăi independent. Exemplele includ cumpărăturile pentru alimente și alte lucruri esențiale, pregătirea meselor, curățenia casei, spălatul rufelor, gestionarea medicamentelor și plata facturilor.
2. Probleme de sănătate / nevoi medicale
Sănătatea sau nevoile medicale ale unei persoane sunt, de asemenea, luate în considerare în mod frecvent atunci când se stabilește dacă o persoană în vârstă corespunde unui nivel de îngrijire într-un azil de bătrâni. Exemplele includ nevoia de asistență pentru injecții, îngrijirea cateterului și medicamente intravenoase (introduse într-o venă).
3. Deficiențe cognitive
Funcționarea cognitivă (mentală) poate fi, de asemenea, luată în considerare atunci când se stabilește dacă o persoană în vârstă îndeplinește un NFLOC. Acest domeniu este deosebit de relevant pentru persoanele care au boala Alzheimer sau o demență înrudită, cum ar fi demența din boala Parkinson sau demența cu corpuri Lewy. Persoanele în vârstă cu discernământ afectat pot să nu fie capabile să ia decizii adecvate și/sau sigure, punându-se în pericol dacă trăiesc independent fără supraveghere și asistență.
4. Probleme de comportament
Problemele de comportament, de asemenea frecvent întâlnite la persoanele cu demență, în special în stadiul mediu-final al bolii, pot fi, de asemenea, luate în considerare atunci când se stabilește dacă o persoană îndeplinește nivelul de îngrijire al unui azil de bătrâni. Exemple de astfel de comportamente pot fi rătăcirea frecventă din casă și rătăcirea, impulsivitatea și agresivitatea (fizică, sexuală, verbală).
Cum se determină NFLOC?
Statele utilizează instrumente de evaluare funcțională pentru a determina dacă o persoană îndeplinește un nivel de îngrijire în cadrul unui centru de îngrijire medicală.
Aceste evaluări de îngrijire pe termen lung constau, în general, dintr-o listă compilată de întrebări (de obicei pe hârtie, dar uneori într-o bază de date). Cea mai frecventă considerație funcțională este capacitatea / incapacitatea unei persoane de a efectua activitățile de zi cu zi (scăldatul, îmbrăcatul, îngrijirea etc.). Întrebările pot întreba cât de des (de câte ori pe zi / câte zile pe săptămână), pentru cât timp (câte minute) și de ce tip de asistență (indicații verbale, dispozitive de asistență / echipamente de adaptare, asistență manuală, dependență 100%) are nevoie o persoană.
Se pot include, de asemenea, întrebări privind sănătatea, funcționarea mentală, comportamentul și sprijinul familiei. Cu aceste chestionare, un stat poate stabili un scor minim (o cifră de prag) și, dacă candidatul atinge acel scor, aceasta indică faptul că el/ea îndeplinește nevoia LOC. De exemplu, necesitatea întrebărilor verbale pentru a efectua o activitate ar putea primi 1 punct, nevoia fizică de asistență ar putea primi 2 puncte, comportamentul problematic (de exemplu, rătăcirea sau agresivitatea) ar putea primi 3 puncte, iar nevoia de supraveghere constantă pentru a asigura siguranța ar putea primi, de asemenea, 3 puncte. Alte state pot stabili un număr minim de ADL-uri în care o persoană în vârstă are nevoie de asistență, iar dacă aceasta nu poate efectua numărul minim de ADL-uri stabilit, cerința privind nivelul de îngrijire la azil este îndeplinită. În unele state, a avea nevoie de asistență pentru 2 ADL-uri poate fi suficient pentru a fi etichetat ca atare, în timp ce alte state pot solicita asistență pentru 4 ADL-uri. Totuși, alte state stabilesc definiții și reguli specifice, iar persoana care completează evaluarea LOC le folosește ca orientare. Indiferent de modul în care statul face determinarea, majoritatea statelor iau în considerare o combinație de factori, după cum s-a menționat mai sus.
Câteva state pot solicita, de asemenea, un diagnostic medical al unor afecțiuni specifice sau o declarație că solicitantul Medicaid are nevoie de nivelul de îngrijire oferit într-un azil de bătrâni.
Ca și în cazul definiției NFLOC, guvernul federal nu cere statelor să utilizeze o evaluare specifică a îngrijirii pe termen lung. Acest lucru înseamnă că există un număr mare de instrumente de evaluare funcțională la nivel național. De fapt, conform MACPAC, sunt utilizate peste 120 de instrumente, dintre care unele sunt dezvoltate de stat. Prin urmare, nu există consecvență între state în ceea ce privește modul în care se face această determinare și, din această cauză, o persoană în vârstă poate îndeplini un nivel de îngrijire la azil într-un stat, dar nu și în alt stat.
De ce este important pentru eligibilitatea la Medicaid
Nivelul de îngrijire necesar este crucial pentru a fi eligibil pentru Medicaid pentru azilul de bătrâni, deoarece programul nu va plăti pentru îngrijirea la azil dacă un solicitant nu are nevoie de un nivel de îngrijire care să fie în concordanță cu cel care este furnizat în centrele de îngrijire calificată.
Acest lucru este semnificativ în sensul că multe familii se află în situația în care persoana iubită are nevoie de mai multă îngrijire decât cea pe care o pot oferi la domiciliu, dar nu are nevoie de un nivel de îngrijire suficient de ridicat pentru a fi admisă într-un azil de bătrâni. Acest nivel intermediar de îngrijire este furnizat de obicei în cadrul unei locuințe asistate.
Cu toate acestea, locuința asistată este acoperită de Medicaid doar într-o capacitate foarte limitată.
Multe scutiri Medicaid utilizează, de asemenea, un nivel de îngrijire la azil ca un criteriu pentru a primi servicii și sprijin pe termen lung la domiciliu și în comunitate, care pot include îngrijire la domiciliu, îngrijire de zi pentru adulți și îngrijire în plasament pentru adulți. (Nu uitați că Medicaid are, de asemenea, cerințe privind venitul și activele. Informații de eligibilitate specifice fiecărui stat pot fi găsite aici).
Din nou, determinarea Medicaid a unui nivel de îngrijire la azil într-un stat nu înseamnă că aceeași persoană va îndeplini acest nivel de îngrijire în alt stat. De exemplu, să spunem că o persoană în vârstă primește în prezent Medicaid pentru îngrijire pe termen lung în California, dar dorește să se mute în Florida. Nu se poate presupune în mod automat că vârstnicul va îndeplini NFLOC în Florida.
Cum determină Medicaid NFLOC (procesul de evaluare funcțională)
Ca și criteriile de îndeplinire a nivelului de îngrijire la un azil de bătrâni, procesul de evaluare funcțională pentru eligibilitatea la Medicaid pentru îngrijire pe termen lung diferă în funcție de stat (și, eventual, de programul Medicaid pentru care se aplică). Deși acest articol se concentrează pe NFLOC, este important de menționat că, indiferent de programul Medicaid care furnizează servicii și suporturi pe termen lung, fie că este vorba de Medicaid pentru cămine de bătrâni, de servicii la domiciliu și în comunitate prin intermediul unei derogări Medicaid sau de asistență pentru îngrijire personală prin intermediul planului obișnuit de stat Medicaid, o evaluare funcțională este un proces vital în determinarea eligibilității Medicaid.
Câteva state cer unui solicitant Medicaid să completeze și să trimită un formular de admitere a evaluării funcționale, în esență un screening inițial, înainte de a fi supus unei evaluări a îngrijirii pe termen lung. Acest screening funcțional întreabă adesea despre situația actuală de trai a unei persoane (de exemplu, singură, cu soțul/soția / alte persoane, un centru de plasament pentru adulți, un azil de bătrâni etc.) și despre domeniile în care persoana are probleme și preocupări. De exemplu, este persoana în cauză incapabilă să desfășoare activitățile de zi cu zi, cum ar fi scăldatul, mobilitatea și mâncatul, fără asistență? Persoana are probleme comportamentale sau cognitive? Există semne care indică o potențială boală mintală?
Solicitantul Medicaid sau tutorele său legal trebuie să își dea consimțământul pentru ca o evaluare a nevoilor funcționale să fie finalizată. Un formular de eliberare a informațiilor poate fi, de asemenea, necesar, deoarece colectarea altor informații, cum ar fi dosarele medicale, poate fi parte a procesului de evaluare funcțională. Acestea fiind spuse, informațiile obținute prin intermediul evaluării funcționale sunt considerate confidențiale.
În cele mai multe cazuri, este necesară o evaluare a nevoilor funcționale față în față. Aceasta poate avea loc la domiciliul cuiva, într-un spital, într-o reședință pentru persoane asistate, într-un azil de bătrâni sau într-un alt cadru. Acestea fiind spuse, reședința principală a cuiva este cel mai bun cadru în care se poate efectua evaluarea funcțională, deoarece acest lucru permite celui care face selecția să observe solicitantul Medicaid în mediul său natural de viață.
În plus față de faptul că solicitantul Medicaid este interogat în cadrul evaluării nevoilor funcționale, pot fi luate în considerare indicii nonverbale, cum ar fi expresiile faciale și limbajul corpului. Persoana ar putea fi, de asemenea, observată desfășurând activități zilnice în locuința sa. În plus, persoanele care cunosc solicitantul Medicaid pot fi rugate să furnizeze informații suplimentare. Adesea, soțul/soția, un copil adult sau un furnizor de asistență medicală este cel care furnizează dovezi de susținere a nevoii funcționale.
Este dificil de spus cât timp durează evaluarea efectivă a îngrijirii pe termen lung, având în vedere că se folosesc diferite instrumente funcționale în funcție de statul și de programul Medicaid în care se aplică. Acestea fiind spuse, se consideră că administrarea evaluării nu ar trebui să dureze mai mult de câteva ore.
Nu numai că evaluările nevoilor funcționale ajută la determinarea dacă un solicitant al programului îndeplinește cerința de eligibilitate funcțională a programului, dar uneori servesc și ca instrument pentru a crea un plan de îngrijire (plan de servicii) pentru solicitantul Medicaid. (Unele state folosesc un instrument separat, o evaluare a nevoilor mai extinsă, în acest scop). Odată cu crearea unui plan de servicii, se stabilesc tipurile specifice de îngrijire și cantitatea de îngrijire necesară. De exemplu, un plan de servicii pentru o persoană în vârstă cu demență în stadiul incipient al bolii Parkinson ar putea indica faptul că sunt necesare 20 de ore de asistență pentru îngrijirea personală și servicii de menajeră, precum și modificări ale locuinței pentru a continua să trăiască în siguranță la domiciliu.
În ce moment al procesului de solicitare are loc evaluarea funcțională?
O evaluare a îngrijirii pe termen lung pentru a determina un NFLOC este esențială pentru a stabili dacă un solicitant Medicaid îndeplinește criteriile funcționale pentru Medicaid de îngrijire pe termen lung. Această parte a procesului de solicitare este la fel de crucială ca și determinarea eligibilității financiare. Fără o nevoie funcțională, unui solicitant Medicaid i se va refuza îngrijirea pe termen lung, iar fără o nevoie financiară, unui solicitant Medicaid i se va refuza, de asemenea, acoperirea. Prin urmare, aceste două componente ale eligibilității sunt la fel de importante și sunt luate în considerare la începutul procesului de solicitare.
În timp ce nu se cunoaște durata medie de timp necesară pentru programarea unei evaluări a nevoilor funcționale, se crede că procesul se desfășoară destul de rapid. În medie, durează în general 45-90 de zile de la data depunerii cererii pentru a aproba sau a refuza cererea Medicaid a unei persoane, iar evaluarea funcțională trebuie să fi fost efectuată înainte de o determinare Medicaid.
Cine plătește pentru determinare?
Din moment ce evaluarea funcțională pentru a determina nivelul de îngrijire necesar face parte din procesul de solicitare a Medicaid, Medicaid plătește pentru evaluare. Spus altfel, persoana care are nevoie de îngrijire pe termen lung Medicaid nu plătește pentru evaluare.
Este necesară o nouă determinare a nevoii funcționale?
În afară de evaluarea inițială a nevoilor funcționale pentru a determina nivelul de îngrijire într-un azil de bătrâni, evaluările ulterioare ale nevoilor funcționale sunt necesare cel puțin la fiecare 12 luni pentru a se asigura că participantul la program continuă să îndeplinească nevoile funcționale. Cu alte cuvinte, este necesară o redeterminare a nevoii funcționale.