Position Statement
It is the position of the American Massage Therapy Association (AMTA) that massage therapy can be a beneficial part of an integrative treatment plan for those who suffer with fibromyalgia syndrome.
Informazioni di base
“La sindrome fibromialgica è un gruppo di segni e sintomi che includono dolore cronico nei muscoli, tendini, legamenti e altri tessuti molli. Fa parte di un insieme di disturbi cronici che spesso vanno di pari passo. La sindrome fibromialgica (FMS) è spesso vista con la sindrome da fatica cronica, la sindrome dell’intestino irritabile, l’emicrania, i disturbi del sonno e diverse altre condizioni croniche. “1
Secondo il National Institutes of Health, “Gli scienziati stimano che la fibromialgia colpisce 5 milioni di americani dai 18 anni in su. Tra l’80 e il 90% delle persone con diagnosi di fibromialgia sono donne. Tuttavia, anche gli uomini e i bambini possono avere il disturbo. “2 Un sondaggio condotto con coloro che hanno la FMS indica che il 98% degli intervistati ha usato qualche forma di medicina complementare e alternativa (CAM) per aiutare a gestire il loro disturbo.3
In quello studio, i ricercatori hanno trovato che il 44% degli intervistati ha scelto la terapia di massaggio.3 In altre prove, il National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) afferma: “La fibromialgia è un’altra condizione di dolore vista frequentemente dagli operatori sanitari e per la quale spesso non esiste un trattamento universalmente efficace. Gli studi hanno scoperto che fino al 91 per cento delle persone con fibromialgia usano qualche forma di CAM, e fino al 75 per cento usano la massoterapia.”12
Anche se alcune dimensioni del campione sono piccole, la ricerca indica che rispetto alla sindrome della fibromialgia il massaggio può:
- ridurre il dolore4, 5, 7, 8, 10
- migliorare lo stato di salute4
- migliorare la qualità della vita11
- diminuire l’ansia4, 7, 10
- diminuire la depressione4, 5, 7, 8
- aumentare le ore di sonno4
- aumentare la qualità del sonno4, 8, 10
- migliorare la qualità del sonno nel tempo10
- ridurre i tender point4
- ridurre il CRF-LI urinario (un marker biochimico dei sintomi legati allo stress)5
- ridurre l’uso di analgesici7
- ridurre i livelli di cortisolo8, 9
- diminuire la rigidità8
- diminuire la fatica8
- funzionare bene in un piano di trattamento integrativo3, 11, 12, 13
1. Werner, R. (2009). Guida del massaggiatore alla patologia: Quarta edizione. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
2. What Is Fibromyalgia: Fast Facts: An Easy-to-Read Series of Publications for the Public. (2009). Recuperato il 22 gennaio 2010 dal National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS) website: http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/fibromyalgia_ff.pdf.
3. Wahner-Roedler, D.L., Elkin, P.L., Vincent, A., Thompson, J.M., Oh, T.H., Loehrer, L.L., Mandrekar, J.N., Bauer, B.A. (2005). Uso di terapie mediche complementari e alternative da parte dei pazienti indirizzati a un programma di trattamento della fibromialgia in un centro di cura terziario. Mayo Clin Proc, 80(1):55-60.
OBIETTIVO: Valutare la frequenza e lo schema dell’uso della medicina complementare e alternativa (CAM) nei pazienti indirizzati a un programma di trattamento della fibromialgia in un centro di cura terziario.
PATIENTI E METODI: I pazienti indirizzati al Mayo Fibromyalgia Treatment Program tra febbraio 2003 e luglio 2003 sono stati invitati alla loro visita iniziale a partecipare a un sondaggio sull’uso delle CAM nei 6 mesi precedenti. È stato usato un sondaggio di 85 domande che ha affrontato diversi domini di CAM.
RISULTATI: Dei 304 pazienti invitati a partecipare, 289 (95%) hanno completato il sondaggio (263 donne e 26 uomini). Il 98% dei pazienti aveva usato qualche tipo di terapia CAM nei 6 mesi precedenti. I 10 trattamenti CAM più frequentemente utilizzati sono stati l’esercizio fisico per un problema medico specifico (48%), la guarigione spirituale (preghiere) (45%), la terapia di massaggio (44%), trattamenti chiropratici (37%), vitamina C (35%), vitamina E (31%), magnesio (29%), vitamina B complex (25%), tè verde (24%), e programmi di perdita di peso (20%).
CONCLUSIONE: L’uso di CAM è comune nei pazienti riferiti a un programma di trattamento della fibromialgia.
4. Field, T., Diego, M., Cullen, C., Hernandez-Reif, M., Sunshine, W., Douglas, S. (2002). Il dolore e la sostanza P della fibromialgia diminuiscono e il sonno migliora dopo la terapia di massaggio. J Clin Rheumatol, 8(2):72-6.
È stato osservato che la terapia di massaggio è utile in alcuni pazienti con fibromialgia. Questo studio è stato progettato per esaminare gli effetti della terapia di massaggio rispetto alla terapia di rilassamento sul sonno, la sostanza P e il dolore nei pazienti con fibromialgia. Ventiquattro pazienti adulti affetti da fibromialgia sono stati assegnati a caso a un gruppo di terapia di massaggio o di terapia di rilassamento. Hanno ricevuto trattamenti di 30 minuti due volte alla settimana per 5 settimane. Entrambi i gruppi hanno mostrato una diminuzione dell’ansia e dell’umore depresso subito dopo la prima e l’ultima sessione di terapia. Tuttavia, nel corso dello studio, solo il gruppo di terapia di massaggio ha riportato un aumento del numero di ore di sonno e una diminuzione dei movimenti del sonno. Inoltre, i livelli di sostanza P sono diminuiti, e i medici dei pazienti hanno assegnato valutazioni di malattia e dolore più basse e hanno valutato meno punti di tensione nel gruppo della terapia di massaggio.
5. Lund, I., Lundeberg, T., Carleson, J., Sönnerfors, H., Uhrlin, B., Svensson, E. (2006). Fattore di rilascio della corticotropina nelle urine – un possibile marcatore biochimico della fibromialgia. Risposte al massaggio e al rilassamento guidato. Neurosci Lett, 403(1-2):166-71.
Lo scopo di questo studio preliminare era di valutare la relazione tra un possibile marcatore biochimico dello stress, le concentrazioni urinarie di 24 ore di Immunoreattività simile al fattore di rilascio della corticotropina (CRF-LI), e le valutazioni dei sintomi legati allo stress come la depressione e l’ansia, così come di valutare il dolore e le reazioni emotive in pazienti con fibromialgia (FM). Un altro scopo era quello di studiare gli effetti del massaggio e del rilassamento guidato, rispetto al cambiamento delle stesse variabili. Il campionamento delle urine e le valutazioni sono stati eseguiti prima dei trattamenti, dopo e 1 mese dopo il completamento dei trattamenti. Le concentrazioni di CRF-LI sono state analizzate con la tecnica del radioimmunodosaggio. Per la valutazione della depressione, dell’ansia e del dolore è stato utilizzato il questionario CPRS-A e per la valutazione del dolore e delle reazioni emotive è stato utilizzato il questionario NHP. La concentrazione urinaria di 24 ore del CRF-LI è stata trovata correlata alla depressione, all’umore e all’incapacità di prendere iniziative. Dopo il trattamento, le concentrazioni urinarie di CRF-LI e i livelli valutati di dolore e reazioni emotive sono risultati diminuiti. In conclusione, la concentrazione urinaria di CRF-LI nelle 24 ore può essere usata come marcatore biochimico dei sintomi legati allo stress come la depressione nei pazienti con FM e forse anche in altre condizioni caratterizzate da dolore cronico. Terapie come il massaggio e il rilassamento guidato possono essere provate per il miglioramento del dolore e dello stress, ma sono necessari ulteriori studi.
6. Melillo, N., Corrado, A., Quarta, L., D’Onofrio, F., Trotta, A., Cantatore, F.P. (2005). Minerva Med, 96(6):417-23.
La fibromialgia è una sindrome cronica, caratterizzata da dolore corporeo diffuso e dolore in specifici tender point, la cui eziologia e patogenesi è ancora sconosciuta. Il paziente può anche presentare una serie di altri sintomi tra cui la sindrome dell’intestino irritabile, dolore al petto, ansia, affaticamento, disturbi del sonno, mal di testa. La prevalenza della fibromialgia varia dall’1-3% nella popolazione generale, e la condizione è più comune tra le donne che tra i maschi. Contrariamente alla situazione di qualche anno fa, l’ipotesi più accettata ora evoca meccanismi del sistema nervoso centrale, le cui funzioni locali potrebbero influenzare anche l’attività microvascolare periferica nei tender points. Ci sono molti risultati che supportano l’ipotesi di diversi fattori endogeni ed esogeni che portano all’ipossia cronica locale nel tessuto muscolare. Attualmente, la terapia è polipragmatica e mira a ridurre il dolore. Una serie di trattamenti medici sono stati utilizzati per trattare la fibromialgia. La terapia farmacologica mira a migliorare la soglia del dolore e a sostenere il sonno. Le modalità di trattamento non farmaceutiche, come l’esercizio, il massaggio, l’idroterapia possono essere utili. Studi futuri dovrebbero indagare i possibili benefici di nuove strategie che possono combinare gli effetti dell’acqua calda della piscina, gli esercizi di stretching, il massaggio e i benefici di rilassamento della balneoterapia.
7. Brattberg, G. (1999). Massaggio del tessuto connettivo nel trattamento della fibromialgia. Eur J Pain, 3(3):235-244.
Lo scopo di questo studio era quello di indagare l’effetto del massaggio del tessuto connettivo nel trattamento di individui con fibromialgia. I risultati di questo studio casuale su 48 individui con diagnosi di fibromialgia (23 nel gruppo di trattamento e 25 nel gruppo di riferimento) mostrano che una serie di 15 trattamenti con il massaggio del tessuto connettivo trasmette un effetto di alleviamento del dolore del 37%, riduce la depressione e l’uso di analgesici, e ha effetti positivi sulla qualità della vita. Gli effetti del trattamento sono apparsi gradualmente durante le 10 settimane di trattamento. Tre mesi dopo il periodo di trattamento circa il 30% dell’effetto antidolorifico era scomparso, e 6 mesi dopo il periodo di trattamento il dolore era tornato a circa il 90% del valore di base. Finché non c’è un trattamento medico efficace per gli individui con fibromialgia, dovrebbero essere offerti loro trattamenti con il massaggio del tessuto connettivo. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi sui meccanismi alla base degli effetti del trattamento. Copyright 1999 European Federation of Chapters of the International Association for the Study of Pain.
8. Sunshine, W., Field, T.M., Quintino, O., Fierro, K., Kuhn, C., Burman, I., Schanberg, S. 1996). Fibromialgia benefici dalla terapia di massaggio e stimolazione elettrica transcutanea. J Clin Rheumatol, 2(1):18-22.
Trenta soggetti adulti con sindrome fibromialgica sono stati assegnati in modo casuale a una terapia di massaggio, una stimolazione elettrica transcutanea (TENS), o un gruppo di stimolazione elettrica transcutanea senza corrente (Sham TENS) per sessioni di trattamento di 30 minuti due volte a settimana per 5 settimane. I soggetti della terapia di massaggio hanno riportato una minore ansia e depressione, e i loro livelli di cortisolo erano più bassi subito dopo le sessioni di terapia il primo e l’ultimo giorno dello studio. Il gruppo TENS ha mostrato cambiamenti simili, ma solo dopo la terapia l’ultimo giorno dello studio. Il gruppo della terapia di massaggio è migliorato sulla misura del dolore con il dolorimetro. Hanno anche riportato meno dolore nell’ultima settimana, meno rigidità e stanchezza, e meno notti di sonno difficile. Così, la terapia di massaggio è stata la terapia più efficace con questi pazienti di fibromialgia.
9. Field, T., Hernandez-Reif, M., Diego, M., Schanberg, S., Kuhn, C. (2005). Il cortisolo diminuisce e la serotonina e la dopamina aumentano dopo la terapia di massaggio. Int J Neurosci. 115(10):1397-413.
In questo articolo vengono esaminati gli effetti positivi della terapia di massaggio sulla biochimica, compresa la diminuzione dei livelli di cortisolo e l’aumento dei livelli di serotonina e dopamina. La ricerca esaminata include studi sulla depressione (inclusi studi su abusi sessuali e disturbi alimentari), studi sulla sindrome del dolore, ricerche su condizioni autoimmuni (inclusi asma e stanchezza cronica), studi sul sistema immunitario (inclusi HIV e cancro al seno), e studi sulla riduzione dello stress sul lavoro, lo stress da invecchiamento e lo stress da gravidanza. Negli studi in cui il cortisolo è stato analizzato sia nella saliva che nelle urine, sono state notate riduzioni significative dei livelli di cortisolo (in media riduzioni del 31%). Negli studi in cui i neurotrasmettitori attivatori (serotonina e dopamina) sono stati analizzati nelle urine, si è notato un aumento medio del 28% per la serotonina e un aumento medio del 31% per la dopamina. Questi studi combinati suggeriscono gli effetti di alleviamento dello stress (diminuzione del cortisolo) e gli effetti di attivazione (aumento della serotonina e della dopamina) della terapia di massaggio su una varietà di condizioni mediche ed esperienze stressanti.
10. Castro-Sánchez, A.M., Matarán-Peñarrocha, G.A., Granero-Molina, J., Aguilera-Manrique, G., Quesada-Rubio, J.M., Moreno-Lorenzo, C. (2011). Benefici del massaggio-terapia di rilascio miofasciale sul dolore, ansia, qualità del sonno, depressione e qualità della vita in pazienti con fibromialgia. Evid Based Complement Alternat Med. 2011:561753.
La fibromialgia è una sindrome cronica caratterizzata da dolore generalizzato, rigidità articolare, stanchezza intensa, alterazioni del sonno, mal di testa, colon spastico, disfunzione craniomandibolare, ansia e depressione. Lo scopo del presente studio è stato quello di determinare se la terapia di rilascio miofasciale può migliorare il dolore, l’ansia, la qualità del sonno, la depressione e la qualità della vita nei pazienti con fibromialgia. È stato eseguito uno studio clinico controllato randomizzato. Settantaquattro pazienti affetti da fibromialgia sono stati assegnati in modo casuale ai gruppi sperimentale (terapia di rilascio miofasciale) e placebo (trattamento finto con dispositivo di magnoterapia scollegato). Il periodo di intervento è stato di 20 settimane. Dolore, ansia, qualità del sonno, depressione e qualità della vita sono stati determinati al basale, dopo l’ultima sessione di trattamento, e a 1 mese e 6 mesi. Subito dopo il trattamento e a 1 mese, i livelli di ansia, la qualità del sonno, il dolore e la qualità della vita sono migliorati nel gruppo sperimentale rispetto al gruppo placebo. Tuttavia, a 6 mesi dopo l’intervento, c’erano solo differenze significative nell’indice di qualità del sonno. Tecniche di rilascio miofasciale migliorato il dolore e la qualità della vita in pazienti con fibromialgia.
11. Casanueva-Fernández, B., Llorca, J., Rubió, J.B., Rodero-Fernández, B., González-Gay, M.A. (2011). Efficacia di un programma di trattamento multidisciplinare in pazienti con fibromialgia grave. Rheumatol Int. .
Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare l’efficacia di un programma di trattamento multidisciplinare in pazienti gravemente affetti da fibromialgia. Trentaquattro pazienti affetti da fibromialgia sono stati divisi a caso in due gruppi. Il gruppo di controllo: 17 donne che hanno continuato il loro trattamento medico e hanno partecipato a quattro sessioni educative e il gruppo sperimentale che comprendeva 17 pazienti che, oltre al precedente trattamento medico, sono state sottoposte a un programma settimanale di una sessione di 1 ora per 8 settimane che comprendeva la massoterapia, la pressione ischemica sui 18 tender point, l’esercizio aerobico e la terapia termica. All’inizio del programma, non c’erano differenze significative tra i due gruppi in nessuno dei parametri. Alla fine del trattamento, c’è stato un miglioramento significativo nel gruppo sperimentale nelle seguenti voci: vitalità, funzionamento sociale, forza di presa e il test del cammino di 6 minuti. A 1 mese dalla fine del trattamento, il gruppo sperimentale ha mostrato differenze significative nella percezione generale della salute, nel funzionamento sociale, nella forza di presa e nel test del cammino di 6 minuti. In quel momento, considerando la soglia di efficacia clinica fissata ad un miglioramento del 30% o più per le variabili analizzate, il 25% dei pazienti ha soddisfatto il requisito di miglioramento dei seguenti: numero di sintomi: Visual Analogic Scale for fatigue, Fibromyalgia Impact Questionnaire e Beck Anxiety Inventory. In conclusione, i pazienti con gravi manifestazioni di fibromialgia possono ottenere un miglioramento con un programma multidisciplinare a breve termine, a basso costo e di semplice esecuzione. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi che includano un maggior numero di pazienti per confermare l’effetto benefico di questo programma di trattamento.
12. Barbour, C. (2000). Uso di trattamenti complementari e alternativi da parte di individui con sindrome fibromialgica. J Am Acad Nurse Pract. 12(8):311-6.
Anche se il dolore muscolare è il reclamo principale dei pazienti con fibromialgia, ci sono una miriade di sintomi associati che li spingono a cercare assistenza sanitaria. Alcuni individui provano trattamenti alternativi quando la medicina convenzionale non fornisce sollievo ai sintomi. Un questionario è stato sviluppato per raccogliere informazioni sui trattamenti complementari e la loro efficacia. Sessanta persone hanno visitato la pagina web del ricercatore e hanno completato e inviato un questionario online sulla fibromialgia. Letteratura, calore, passeggiate, vitamine e massaggi sono stati gli interventi provati più frequentemente. La letteratura, l’aromaterapia, i gruppi di sostegno, il calore e il massaggio sono stati valutati i più efficaci.
13. Lemstra, M., Olszynski, W.P. (2005). L’efficacia della riabilitazione multidisciplinare nel trattamento della fibromialgia: uno studio controllato randomizzato. Clin J Pain.21(2):166-74.
OBIETTIVI: Valutare l’efficacia della riabilitazione multidisciplinare nel trattamento della fibromialgia rispetto alle cure mediche standard.
METODI: Settantanove uomini e donne sono stati assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi. Il gruppo di intervento consisteva in una presa e dimissione da parte del reumatologo e del fisioterapista, 18 sessioni di gruppo di terapia fisica supervisionata, 2 lezioni di gruppo sulla gestione del dolore e dello stress, 1 lezione di educazione di gruppo, 1 lezione di gruppo sulla dieta, e 2 sessioni di massoterapia. Il gruppo di controllo consisteva in cure mediche standard con il medico di famiglia dei pazienti. Le misure di risultato includevano lo stato di salute auto-percepito, la disabilità legata al dolore, l’intensità media del dolore, l’umore depresso, i giorni di dolore, le ore di dolore, l’uso di farmaci con e senza prescrizione e lo stato di lavoro. I risultati sono stati misurati alla fine dell’intervento di 6 settimane e al follow-up di 15 mesi.
RISULTATI: Trentacinque dei 43 pazienti del gruppo di intervento e 36 dei 36 pazienti del gruppo di controllo hanno completato lo studio. Non c’erano differenze statisticamente significative tra i 2 gruppi prima dell’intervento. L’analisi intention-to-treat ha rivelato che il gruppo di intervento, rispetto al gruppo di controllo, ha sperimentato cambiamenti statisticamente significativi al completamento dell’intervento nello stato di salute auto-percepito, nell’intensità media del dolore, nella disabilità legata al dolore, nell’umore depresso, nei giorni di dolore e nelle ore di dolore, ma nessuna differenza significativa nell’uso di farmaci non prescritti, nell’uso di farmaci prescritti o nello stato di lavoro. A 15 mesi, tutti i risultati di salute hanno mantenuto la loro importanza, tranne lo stato di salute. L’uso di farmaci da prescrizione e non ha dimostrato riduzioni significative a 15 mesi. La regressione logistica binaria ha indicato che i cambiamenti a lungo termine nell’indice di disabilità del dolore sono stati influenzati dall’aderenza all’esercizio a lungo termine e dallo stato del reddito.
CONCLUSIONI: Risultati positivi relativi alla salute in questa condizione per lo più non responsiva possono essere ottenuti con un intervento multidisciplinare di gruppo a basso costo in un ambiente non clinico e basato sulla comunità.
Disclaimer: Le dichiarazioni di posizione dell’American Massage Therapy Association (AMTA) sono approvate dalla Camera dei Delegati AMTA e riflettono i punti di vista e le opinioni dell’associazione, sulla base della ricerca attuale. Queste dichiarazioni non sono espressioni di opinioni legali relative all’ambito di pratica, diagnosi mediche o consigli medici, né rappresentano un’approvazione di qualsiasi prodotto, azienda o tecnica specifica di terapia del massaggio, modalità o approccio.
Originariamente proposto da Ann Blair Kennedy
Approvato ottobre 2012