Postojové prohlášení
Americká asociace masérů (AMTA) zastává názor, že masážní terapie může být prospěšnou součástí plánu integrativní léčby pro osoby trpící syndromem fibromyalgie.
Základní informace
„Syndrom fibromyalgie je skupina příznaků, které zahrnují chronickou bolest svalů, šlach, vazů a dalších měkkých tkání. Je to jedna ze souboru chronických poruch, které jdou často ruku v ruce. Fibromyalgický syndrom (FMS) se často vyskytuje společně s chronickým únavovým syndromem, syndromem dráždivého tračníku, migrénou, poruchami spánku a několika dalšími chronickými onemocněními. „1
Podle National Institutes of Health „vědci odhadují, že fibromyalgií trpí 5 milionů Američanů starších 18 let. Mezi 80 a 90 procenty lidí s diagnózou fibromyalgie jsou ženy. Touto poruchou však mohou trpět i muži a děti. „2 Z průzkumu provedeného s osobami, které trpí fibromyelitidou, vyplývá, že 98 % dotázaných využilo některou z forem doplňkové a alternativní medicíny (CAM), která jim pomáhá zvládat jejich poruchu.3
V této studii vědci zjistili, že 44 % dotázaných zvolilo masážní terapii.3 Další důkazy uvádí Národní centrum pro doplňkovou a alternativní medicínu (NCCAM): “ Fibromyalgie je dalším bolestivým stavem, se kterým se poskytovatelé zdravotní péče často setkávají a u kterého často neexistuje všeobecně účinná léčba. Studie zjistily, že až 91 % lidí s fibromyalgií využívá nějakou formu CAM a až 75 % využívá masážní terapii.“12
Ačkoli jsou některé vzorky malé, výzkumy naznačují, že s ohledem na syndrom fibromyalgie může masáž:
- snížit bolest4, 5, 7, 8, 10
- zlepšit zdravotní stav4
- zlepšit kvalitu života11
- snížit úzkost4, 7, 10
- snížit depresi4, 5, 7, 8
- zvýšit počet hodin spánku4
- zvýšit kvalitu spánku4, 8, 10
- zlepšení kvality spánku v průběhu času10
- snížení počtu citlivých bodů4
- snížení CRF-LI v moči (biochemický marker symptomů souvisejících se stresem)5
- snížení užívání analgetik7
- snížení hladiny kortizolu8, 9
- snížit ztuhlost8
- snížit únavu8
- dobře fungují v integrativním léčebném plánu3, 11, 12, 13
1. Werner, R. (2009). Průvodce masážního terapeuta patologií: Čtvrté vydání. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
2. Co je fibromyalgie? Rychlá fakta: Jaká je fibromyalgie? Snadno čitelná řada publikací pro veřejnost. (2009). Získáno 22. ledna 2010 z webových stránek National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS): http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/fibromyalgia_ff.pdf.
3. Wahner-Roedler, D.L., Elkin, P.L., Vincent, A., Thompson, J.M., Oh, T.H., Loehrer, L.L., Mandrekar, J.N., Bauer, B.A. (2005). Využívání doplňkových a alternativních léčebných metod pacienty odeslanými do programu léčby fibromyalgie v centru terciární péče. Mayo Clin Proc, 80(1):55-60.
CÍL: Zhodnotit četnost a způsob užívání doplňkové a alternativní medicíny (CAM) u pacientů odeslaných do programu léčby fibromyalgie v centru terciární péče.
PATENTI A METODY: Pacienti odeslaní do programu léčby fibromyalgie v Mayo v období od února 2003 do července 2003 byli při své první návštěvě vyzváni k účasti na průzkumu týkajícím se užívání CAM během předchozích 6 měsíců. Byl použit dotazník o 85 otázkách, který se týkal různých oblastí CAM.
VÝSLEDKY: Z 304 pacientů pozvaných k účasti vyplnilo dotazník 289 (95 %) (263 žen a 26 mužů). Devadesát osm procent pacientů využilo během předchozích 6 měsíců nějaký typ CAM terapie. Mezi 10 nejčastěji využívaných CAM terapií patřilo cvičení na konkrétní zdravotní problém (48 %), duchovní léčení (modlitby) (45 %), masáže (44 %), chiropraktické ošetření (37 %), vitamin C (35 %), vitamin E (31 %), hořčík (29 %), komplex vitaminů B (25 %), zelený čaj (24 %) a programy na hubnutí (20 %).
ZÁVĚR: Užívání CAM je u pacientů zařazených do programu léčby fibromyalgie běžné.
4. Field, T., Diego, M., Cullen, C., Hernandez-Reif, M., Sunshine, W., Douglas, S. (2002). Fibromyalgie: snížení bolesti a látky P a zlepšení spánku po masáži. J Clin Rheumatol, 8(2):72-6.
Bylo zjištěno, že u některých pacientů s fibromyalgií pomáhá masážní terapie. Cílem této studie bylo prozkoumat účinky masážní terapie oproti relaxační terapii na spánek, látku P a bolest u pacientů s fibromyalgií. Dvacet čtyři dospělých pacientů s fibromyalgií bylo náhodně zařazeno do skupiny s masážní nebo relaxační terapií. Dvakrát týdně po dobu 5 týdnů absolvovali 30minutové procedury. U obou skupin došlo ke snížení úzkosti a depresivní nálady bezprostředně po prvním a posledním terapeutickém sezení. V průběhu studie však pouze skupina masérů zaznamenala zvýšení počtu hodin spánku a snížení počtu pohybů ve spánku. Kromě toho se snížila hladina látky P a lékaři pacientům přiřadili nižší hodnocení nemoci a bolesti a hodnotili méně citlivých bodů ve skupině s masážní terapií.
5. U skupiny s masážní terapií došlo k poklesu hladiny látky P v krvi. Lund, I., Lundeberg, T., Carleson, J., Sönnerfors, H., Uhrlin, B., Svensson, E. (2006). Corticotropin releasing factor v moči – možný biochemický marker fibromyalgie. Reakce na masáž a řízenou relaxaci. Neurosci Lett, 403(1-2):166-71.
Účelem této předběžné studie bylo vyhodnotit vztah mezi možným biochemickým markerem stresu, 24hodinovou koncentrací imunoreaktivity faktoru podobného kortikotropin uvolňujícímu faktoru (CRF-LI) v moči, a hodnocením symptomů souvisejících se stresem, jako je deprese a úzkost, a také vyhodnotit bolest a emoční reakce u pacientů s fibromyalgií (FM). Dalším cílem bylo studovat účinky masáže a řízené relaxace s ohledem na změnu stejných proměnných. Odběr vzorků moči a hodnocení bylo provedeno před zahájením procedur, po nich a 1 měsíc po ukončených procedurách. Koncentrace CRF-LI byla analyzována radioimunitní technikou. Pro hodnocení deprese, úzkosti a bolesti byl použit dotazník CPRS-A a pro hodnocení bolesti a emočních reakcí dotazník NHP. Bylo zjištěno, že 24hodinová koncentrace CRF-LI v moči souvisí s depresí, náladou a neschopností převzít iniciativu. Po léčbě bylo zjištěno, že se koncentrace CRF-LI v moči a hodnocené úrovně bolesti a emočních reakcí snížily. Závěrem lze říci, že 24hodinová koncentrace CRF-LI v moči může být použita jako biochemický marker symptomů souvisejících se stresem, jako je deprese, u pacientů s FM a možná i u jiných stavů charakterizovaných chronickou bolestí. Ke zmírnění bolesti a stresu lze vyzkoušet terapie, jako jsou masáže a řízená relaxace, je však třeba provést další studie.
6. Melillo, N., Corrado, A., Quarta, L., D’Onofrio, F., Trotta, A., Cantatore, F.P. (2005). Minerva Med, 96(6):417-23.
Fibromyalgie je chronický syndrom charakterizovaný rozsáhlou tělesnou bolestí a bolestí ve specifických citlivých bodech, jehož etiologie a patogeneze je dosud neznámá. Pacient může vykazovat i řadu dalších příznaků včetně syndromu dráždivého tračníku, bolesti na hrudi, úzkosti, únavy, poruch spánku, bolesti hlavy. Prevalence fibromyalgie se v běžné populaci pohybuje mezi 1-3 % a toto onemocnění je častější u žen než u mužů. Na rozdíl od situace před několika lety dnes nejrozšířenější hypotéza evokuje mechanismy centrálního nervového systému, jehož lokální funkce by mohly ovlivňovat i periferní mikrovaskulární aktivitu v citlivých místech. Existuje mnoho nálezů podporujících hypotézu různých endogenních a exogenních faktorů, které vedou k chronické lokální hypoxii ve svalové tkáni. V současné době je terapie polipragmatická a je zaměřena na snížení bolesti. K léčbě fibromyalgie byla použita řada medikamentózních postupů. Farmakologická léčba je zaměřena na zvýšení prahu bolesti a podporu spánku. Nápomocné mohou být i nefarmakologické způsoby léčby, jako je cvičení, masáže, idroterapie. Budoucí studie by měly zkoumat možné přínosy nových strategií, které mohou kombinovat účinky horké vody v bazénu, protahovacích cvičení, masáží a relaxačních výhod balneoterapie.
7. Brattberg, G. (1999). Masáž pojivové tkáně v léčbě fibromyalgie. Eur J Pain, 3(3):235-244.
Cílem této studie bylo prozkoumat účinek masáže pojivové tkáně při léčbě jedinců s fibromyalgií. Výsledky této náhodné studie 48 jedinců s diagnózou fibromyalgie (23 v léčebné skupině a 25 v referenční skupině) ukazují, že série 15 ošetření masáží pojivové tkáně zprostředkovává 37% účinek na zmírnění bolesti, snižuje depresi a užívání analgetik a pozitivně ovlivňuje kvalitu života. Účinky léčby se projevily postupně během 10 týdnů léčby. Po třech měsících od ukončení léčebného období vymizelo přibližně 30 % účinku zmírňujícího bolest a po 6 měsících od ukončení léčebného období se bolest vrátila na přibližně 90 % základní hodnoty. Dokud bude chybět účinná medikamentózní léčba jedinců s fibromyalgií, měla by jim být nabídnuta léčba pomocí masáže pojivové tkáně. Je však třeba provést další studie mechanismů, které stojí za účinky léčby. Copyright 1999 European Federation of Chapters of the International Association for the Study of Pain.
8. Sunshine, W., Field, T.M., Quintino, O., Fierro, K., Kuhn, C., Burman, I., Schanberg, S. 1996). Přínos masáže a transkutánní elektrické stimulace pro fibromyalgii. J Clin Rheumatol, 2(1):18-22.
Třicet dospělých osob se syndromem fibromyalgie bylo náhodně zařazeno do skupiny masáže, transkutánní elektrické stimulace (TENS) nebo transkutánní elektrické stimulace bez proudu (Sham TENS) na 30minutová terapeutická sezení dvakrát týdně po dobu 5 týdnů. Účastníci masážní terapie uváděli nižší úzkost a depresi a jejich hladina kortizolu byla nižší bezprostředně po terapeutických sezeních v prvním a posledním dni studie. Skupina TENS vykazovala podobné změny, ale pouze po terapii v poslední den studie. Skupina s masážní terapií se zlepšila v měření bolesti dolorimetrem. Také uváděli menší bolest v posledním týdnu, menší ztuhlost a únavu a méně nocí s obtížným spánkem. Masážní terapie tak byla u těchto pacientů s fibromyalgií nejúčinnější terapií.
9. Field, T., Hernandez-Reif, M., Diego, M., Schanberg, S., Kuhn, C. (2005). Snížení hladiny kortizolu a zvýšení hladiny serotoninu a dopaminu po masáži. Int J Neurosci. 115(10):1397-413.
V tomto článku jsou přezkoumány pozitivní účinky masážní terapie na biochemii, včetně snížení hladiny kortizolu a zvýšení hladiny serotoninu a dopaminu. Recenzovaný výzkum zahrnuje studie o depresi (včetně studií o sexuálním zneužívání a poruchách příjmu potravy), studie o syndromu bolesti, výzkum autoimunitních onemocnění (včetně astmatu a chronické únavy), studie o imunitě (včetně HIV a rakoviny prsu) a studie o snížení stresu v zaměstnání, stresu ze stárnutí a stresu v těhotenství. Ve studiích, v nichž byl kortizol stanoven buď ve slinách, nebo v moči, byl zaznamenán významný pokles hladiny kortizolu (v průměru o 31 %). Ve studiích, v nichž byly aktivační neurotransmitery (serotonin a dopamin) vyšetřovány v moči, bylo u serotoninu zaznamenáno průměrné zvýšení o 28 % a u dopaminu průměrné zvýšení o 31 %. Tyto studie dohromady naznačují stres zmírňující účinky (snížení kortizolu) a aktivační účinky (zvýšení serotoninu a dopaminu) masážní terapie na různé zdravotní stavy a stresové zážitky.
10. Castro-Sánchez, A.M., Matarán-Peñarrocha, G.A., Granero-Molina, J., Aguilera-Manrique, G., Quesada-Rubio, J.M., Moreno-Lorenzo, C. (2011). Přínos masérsko-myofasciální uvolňovací terapie na bolest, úzkost, kvalitu spánku, depresi a kvalitu života u pacientů s fibromyalgií. Evid Based Complement Alternat Med. 2011:561753.
Fibromyalgie je chronický syndrom charakterizovaný generalizovanou bolestí, ztuhlostí kloubů, intenzivní únavou, změnami spánku, bolestí hlavy, spastickým tlustým střevem, kraniomandibulární dysfunkcí, úzkostí a depresí. Cílem této studie bylo zjistit, zda masážně-myofasciální uvolňovací terapie může zlepšit bolest, úzkost, kvalitu spánku, depresi a kvalitu života u pacientů s fibromyalgií. Byla provedena randomizovaná kontrolovaná klinická studie. Sedmdesát čtyři pacientů s fibromyalgií bylo náhodně rozděleno do experimentální (masážně-myofasciální uvolňovací terapie) a placebové (falešná léčba pomocí odpojeného magnoterapeutického přístroje) skupiny. Doba intervence trvala 20 týdnů. Bolest, úzkost, kvalita spánku, deprese a kvalita života byly stanoveny na začátku, po posledním léčebném sezení a po 1 měsíci a 6 měsících. Bezprostředně po léčbě a po 1 měsíci se v experimentální skupině zlepšila úroveň úzkosti, kvalita spánku, bolest a kvalita života oproti placebové skupině. Po 6 měsících po intervenci však byly významné rozdíly pouze v indexu kvality spánku. Techniky myofasciálního uvolňování zlepšily bolest a kvalitu života u pacientů s fibromyalgií
11. Casanueva-Fernández, B., Llorca, J., Rubió, J.B., Rodero-Fernández, B., González-Gay, M.A. (2011). Účinnost multidisciplinárního léčebného programu u pacientů s těžkou fibromyalgií. Rheumatol Int. .
Účelem této studie bylo zhodnotit účinnost multidisciplinárního léčebného programu u pacientů těžce postižených fibromyalgií. Třicet čtyři pacientů s fibromyalgií bylo náhodně rozděleno do dvou skupin. Kontrolní skupina: 17 žen, které pokračovaly v medikamentózní léčbě a zúčastnily se čtyř edukačních sezení, a experimentální skupina, která zahrnovala 17 pacientek, které kromě dřívější medikamentózní léčby podstoupily také týdenní program o délce 1 hodiny po dobu 8 týdnů zahrnující masážní terapii, ischemický tlak na 18 citlivých bodů, aerobní cvičení a termoterapii. Na začátku programu nebyly mezi oběma skupinami zjištěny významné rozdíly v žádném z parametrů. Na konci léčby došlo u experimentální skupiny k významnému zlepšení v následujících položkách: vitalita, sociální fungování, síla stisku a 6minutový test chůze. Po jednom měsíci od ukončení léčby experimentální skupina vykazovala významné rozdíly v celkovém vnímání zdraví, sociálním fungování, síle stisku a testu 6minutové chůze. V té době, s ohledem na hranici klinické účinnosti stanovenou na 30 % nebo vyšší zlepšení analyzovaných proměnných, splňovalo 25 % pacientů požadavek na zlepšení: počtu symptomů: Vizuální analogová škála pro únavu, Dotazník dopadu fibromyalgie a Beckův inventář úzkosti. Závěrem lze říci, že pacienti s těžkými projevy fibromyalgie mohou dosáhnout zlepšení pomocí krátkodobého, levného a jednoduše proveditelného multidisciplinárního programu. K potvrzení příznivého účinku tohoto léčebného programu jsou však zapotřebí další studie zahrnující větší počet pacientů.
12. Barbour, C. (2000). Využívání doplňkové a alternativní léčby jedinci se syndromem fibromyalgie. J Am Acad Nurse Pract. 12(8):311-6.
Přestože primární stížností pacientů s fibromyalgií je bolest svalů, existuje nespočet přidružených příznaků, které je vedou k vyhledání zdravotní péče. Někteří jedinci zkoušejí alternativní léčbu, když konvenční medicína nepřináší úlevu od příznaků. Byl vypracován dotazník, jehož cílem bylo shromáždit informace týkající se doplňkové léčby a její účinnosti. Šedesát osob navštívilo webové stránky výzkumníka a vyplnilo a odeslalo online dotazník týkající se fibromyalgie. Nejčastěji zkoušenými intervencemi byly literatura, teplo, chůze, vitamíny a masáže. Jako nejúčinnější byly hodnoceny literatura, aromaterapie, podpůrné skupiny, teplo a masáže.
13 . Lemstra, M., Olszynski, W.P. (2005). Účinnost multidisciplinární rehabilitace při léčbě fibromyalgie: randomizovaná kontrolovaná studie. Clin J Pain. 21(2):166-74.
CÍLE:
Vypracovat výsledky studie:
METODY: Sedmdesát devět mužů a žen bylo náhodně zařazeno do jedné ze dvou skupin. Intervenční skupina se skládala z příjmu a propuštění revmatologem a fyzioterapeutem, 18 skupinových cvičebních terapií pod dohledem, 2 skupinových přednášek o zvládání bolesti a stresu, 1 skupinové edukační přednášky, 1 skupinové dietní přednášky a 2 masážních terapií. Kontrolní skupina se skládala ze standardní lékařské péče u rodinného lékaře pacientů. Výsledná měření zahrnovala vlastní vnímání zdravotního stavu, postižení související s bolestí, průměrnou intenzitu bolesti, depresivní náladu, dny bolesti, hodiny bolesti, užívání léků na předpis a bez předpisu a pracovní status. Výsledky byly měřeny na konci šestitýdenní intervence a při patnáctiměsíčním sledování.
Výsledky: Studii dokončilo 35 ze 43 pacientů z intervenční skupiny a 36 z 36 pacientů z kontrolní skupiny. Před intervencí nebyly mezi oběma skupinami zjištěny statisticky významné rozdíly. Intention-to-treat analýza odhalila, že u intervenční skupiny došlo ve srovnání s kontrolní skupinou při dokončení intervence ke statisticky významným změnám ve vnímání vlastního zdravotního stavu, průměrné intenzitě bolesti, postižení souvisejícím s bolestí, depresivní náladě, počtu dnů s bolestí a počtu hodin s bolestí, ale nedošlo k žádným významným rozdílům v užívání léků bez předpisu, užívání léků na předpis ani v pracovním stavu. Po 15 měsících si všechny zdravotní výsledky kromě zdravotního stavu zachovaly svůj význam. Užívání léků bez lékařského předpisu a léků na předpis vykázalo po 15 měsících významné snížení. Binární logistická regrese ukázala, že dlouhodobé změny indexu bolestivého postižení byly ovlivněny dlouhodobým dodržováním cvičení a příjmovým statusem.
ZÁVĚRY: Pozitivních výsledků souvisejících se zdravím u tohoto většinou nereagujícího onemocnění lze dosáhnout pomocí nízkonákladové skupinové multidisciplinární intervence v komunitním neklinickém prostředí.
Vyjádření: Stanoviska Americké asociace masérů (AMTA) jsou schválena Sněmovnou delegátů AMTA a odrážejí názory a stanoviska asociace založené na aktuálním výzkumu. Tato prohlášení nejsou vyjádřením právního názoru týkajícího se rozsahu praxe, lékařské diagnózy nebo lékařského poradenství, ani nepředstavují podporu jakéhokoli produktu, společnosti nebo konkrétní techniky, způsobu nebo přístupu masérské terapie.
Původně navrhla Ann Blair Kennedyová
Schváleno v říjnu 2012
.