Declaración de posición
Es la posición de la Asociación Americana de Terapia de Masaje (AMTA) que la terapia de masaje puede ser una parte beneficiosa de un plan de tratamiento integrador para aquellos que sufren el síndrome de fibromialgia.
Información de fondo
«El síndrome de fibromialgia es un grupo de signos y síntomas que incluyen dolor crónico en músculos, tendones, ligamentos y otros tejidos blandos. Forma parte de un conjunto de trastornos crónicos que suelen ir de la mano. El síndrome de fibromialgia (FMS) se observa con frecuencia junto con el síndrome de fatiga crónica, el síndrome del intestino irritable, las migrañas, los trastornos del sueño y varias otras afecciones crónicas».1
Según los Institutos Nacionales de la Salud, «los científicos estiman que la fibromialgia afecta a 5 millones de estadounidenses de 18 años o más. Entre el 80 y el 90 por ciento de las personas diagnosticadas con fibromialgia son mujeres. Sin embargo, los hombres y los niños también pueden padecer el trastorno».2 Una encuesta realizada con personas que padecen FMS indica que el 98% de los encuestados utilizó alguna forma de medicina complementaria y alternativa (CAM) para ayudar a controlar su trastorno.3
En ese estudio, los investigadores descubrieron que el 44% de los encuestados eligió la terapia de masaje.3 En otras pruebas, el Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM) afirma: «La fibromialgia es otra condición de dolor que se ve con frecuencia por los proveedores de atención médica, y una en la que a menudo no hay un tratamiento universalmente eficaz. Los estudios han encontrado que hasta el 91 por ciento de las personas con fibromialgia utilizan alguna forma de CAM, y hasta el 75 por ciento utiliza la terapia de masaje.»12
Aunque algunos tamaños de muestra son pequeños, la investigación indica que con respecto al síndrome de la fibromialgia el masaje puede:
- reducir el dolor4, 5, 7, 8, 10
- mejorar el estado de salud4
- mejorar la calidad de vida11
- disminuir la ansiedad4, 7, 10
- disminuir la depresión4, 5, 7, 8
- aumentar las horas de sueño4
- aumentar la calidad del sueño4, 8, 10
- mejorar la calidad del sueño con el tiempo10
- reducir los puntos sensibles4
- disminuir el CRF-LI urinario (un marcador bioquímico de los síntomas relacionados con el estrés)5
- disminuir el uso de analgésicos7
- disminuir los niveles de cortisol8, 9
- disminuir la rigidez8
- disminuir la fatiga8
- funcionar bien en un plan de tratamiento integrador3, 11, 12, 13
1. Werner, R. (2009). Guía del terapeuta de masaje para la patología: Fourth Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
2. ¿Qué es la fibromialgia? Fast Facts: Una serie de publicaciones de fácil lectura para el público. (2009). Recuperado el 22 de enero de 2010 del sitio web del Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel (NIAMS): http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/fibromyalgia_ff.pdf.
3. Wahner-Roedler, D.L., Elkin, P.L., Vincent, A., Thompson, J.M., Oh, T.H., Loehrer, L.L., Mandrekar, J.N., Bauer, B.A. (2005). Uso de terapias médicas complementarias y alternativas por parte de los pacientes remitidos a un programa de tratamiento de la fibromialgia en un centro de atención terciaria. Mayo Clin Proc, 80(1):55-60.
Objetivo: Evaluar la frecuencia y el patrón de uso de la medicina complementaria y alternativa (MCA) en pacientes remitidos a un programa de tratamiento de la fibromialgia en un centro de atención terciaria.
PATIENTES Y MÉTODOS: Los pacientes remitidos al Programa de Tratamiento de la Fibromialgia de Mayo entre febrero de 2003 y julio de 2003 fueron invitados en su visita inicial a participar en una encuesta sobre el uso de la MCA durante los 6 meses anteriores. Se utilizó una encuesta de 85 preguntas que abordaba diferentes ámbitos de la CAM.
RESULTADOS: De los 304 pacientes invitados a participar, 289 (95%) completaron la encuesta (263 mujeres y 26 hombres). El 98% de los pacientes había utilizado algún tipo de terapia de CAM durante los 6 meses anteriores. Los 10 tratamientos de CAM más utilizados fueron el ejercicio para un problema médico específico (48%), la curación espiritual (oraciones) (45%), la terapia de masaje (44%), los tratamientos quiroprácticos (37%), la vitamina C (35%), la vitamina E (31%), el magnesio (29%), el complejo de vitamina B (25%), el té verde (24%) y los programas de pérdida de peso (20%).
CONCLUSIÓN: El uso de CAM es común en los pacientes remitidos a un programa de tratamiento de la fibromialgia.
4. Field, T., Diego, M., Cullen, C., Hernandez-Reif, M., Sunshine, W., Douglas, S. (2002). El dolor de la fibromialgia y la sustancia P disminuyen y el sueño mejora después de la terapia de masaje. J Clin Rheumatol, 8(2):72-6.
Se ha observado que la terapia de masaje es útil en algunos pacientes con fibromialgia. Este estudio se diseñó para examinar los efectos de la terapia de masaje frente a la terapia de relajación sobre el sueño, la sustancia P y el dolor en pacientes con fibromialgia. Veinticuatro pacientes adultos con fibromialgia fueron asignados al azar a un grupo de terapia de masaje o de relajación. Recibieron tratamientos de 30 minutos dos veces por semana durante 5 semanas. Ambos grupos mostraron una disminución de la ansiedad y el estado de ánimo deprimido inmediatamente después de la primera y la última sesión de terapia. Sin embargo, a lo largo del estudio, sólo el grupo de terapia de masaje informó de un aumento en el número de horas de sueño y una disminución de sus movimientos de sueño. Además, los niveles de sustancia P disminuyeron, y los médicos de los pacientes asignaron calificaciones más bajas de la enfermedad y el dolor y calificaron menos puntos sensibles en el grupo de terapia de masaje.
5. Lund, I., Lundeberg, T., Carleson, J., Sönnerfors, H., Uhrlin, B., Svensson, E. (2006). Corticotropin releasing factor in urine–a possible biochemical marker of fibromyalgia. Respuestas al masaje y a la relajación guiada. Neurosci Lett, 403(1-2):166-71.
El propósito de este estudio preliminar era evaluar la relación entre un posible marcador bioquímico del estrés, las concentraciones urinarias de 24 horas de Inmunoreactividad del Factor Liberador de Corticotropina (CRF-LI), y las calificaciones de los síntomas relacionados con el estrés como la depresión y la ansiedad, así como evaluar el dolor y las reacciones emocionales en pacientes con fibromialgia (FM). Otro propósito era estudiar los efectos del masaje y la relajación guiada, con respecto al cambio en las mismas variables. Se tomaron muestras de orina y se realizaron valoraciones antes de los tratamientos, después y un mes después de finalizarlos. Las concentraciones de CRF-LI se analizaron con la técnica de radioinmunoanálisis. Para la evaluación de la depresión, la ansiedad y el dolor se utilizó el cuestionario CPRS-A y para la valoración del dolor y las reacciones emocionales se utilizó el cuestionario NHP. Se comprobó que la concentración urinaria de 24 horas del CRF-LI estaba relacionada con la depresión, el estado de ánimo y la incapacidad de tomar iniciativas. Tras el tratamiento, se observó que las concentraciones urinarias de CRF-LI y los niveles calificados de dolor y reacciones emocionales habían disminuido. En conclusión, la concentración de CRF-LI en la orina durante 24 horas puede utilizarse como marcador bioquímico de los síntomas relacionados con el estrés, como la depresión, en pacientes con FM y posiblemente también en otras enfermedades caracterizadas por el dolor crónico. Pueden probarse terapias como el masaje y la relajación guiada para mejorar el dolor y el estrés, pero se necesitan más estudios.
6. Melillo, N., Corrado, A., Quarta, L., D’Onofrio, F., Trotta, A., Cantatore, F.P. (2005). Minerva Med, 96(6):417-23.
La fibromialgia es un síndrome crónico, caracterizado por dolor corporal generalizado y dolor en puntos sensibles específicos, cuya etiología y patogénesis es aún desconocida. El paciente también puede presentar una serie de otros síntomas, como el síndrome del intestino irritable, dolor torácico, ansiedad, fatiga, trastornos del sueño y dolor de cabeza. La prevalencia de la fibromialgia oscila entre el 1 y el 3% en la población general, y la enfermedad es más común entre las mujeres que entre los hombres. A diferencia de lo que ocurría hace unos años, la hipótesis más aceptada ahora evoca mecanismos del sistema nervioso central, cuyas funciones locales podrían influir también en la actividad microvascular periférica en los puntos sensibles. Hay muchos hallazgos que apoyan la hipótesis de diferentes factores endógenos y exógenos que conducen a la hipoxia local crónica en el tejido muscular. En la actualidad, la terapia es polipragmática y está dirigida a reducir el dolor. Se ha utilizado una serie de tratamientos médicos para tratar la fibromialgia. La terapia farmacológica tiene como objetivo mejorar el umbral del dolor y favorecer el sueño. Las modalidades de tratamiento no farmacéutico, como el ejercicio, el masaje y la idroterapia, pueden ser útiles. Los estudios futuros deberían investigar los posibles beneficios de las nuevas estrategias que pueden combinar los efectos del agua caliente de la piscina, los ejercicios de estiramiento, el masaje y los beneficios de la relajación de la balneoterapia.
7. Brattberg, G. (1999). Masaje del tejido conectivo en el tratamiento de la fibromialgia. Eur J Pain, 3(3):235-244.
El objetivo de este estudio era investigar el efecto del masaje del tejido conectivo en el tratamiento de individuos con fibromialgia. Los resultados de este estudio aleatorio de 48 individuos diagnosticados con fibromialgia (23 en el grupo de tratamiento y 25 en el grupo de referencia) muestran que una serie de 15 tratamientos con masaje del tejido conectivo transmite un efecto de alivio del dolor del 37%, reduce la depresión y el uso de analgésicos, y afecta positivamente a la calidad de vida. Los efectos del tratamiento aparecieron gradualmente durante el periodo de tratamiento de 10 semanas. Tres meses después del periodo de tratamiento había desaparecido alrededor del 30% del efecto de alivio del dolor, y 6 meses después del periodo de tratamiento el dolor había vuelto a ser aproximadamente el 90% del valor básico. Mientras no haya un tratamiento médico eficaz para las personas con fibromialgia, se les debería ofrecer tratamientos con masaje del tejido conectivo. Sin embargo, se necesitan más estudios sobre los mecanismos que subyacen a los efectos del tratamiento. Copyright 1999 European Federation of Chapters of the International Association for the Study of Pain.
8. Sunshine, W., Field, T.M., Quintino, O., Fierro, K., Kuhn, C., Burman, I., Schanberg, S. 1996). Fibromyalgia benefits from massage therapy and transcutaneous electrical stimulation. J Clin Rheumatol, 2(1):18-22.
Treinta sujetos adultos con síndrome de fibromialgia fueron asignados aleatoriamente a una terapia de masaje, a una estimulación eléctrica transcutánea (TENS), o a un grupo de estimulación eléctrica transcutánea sin corriente (Sham TENS) durante sesiones de tratamiento de 30 minutos dos veces por semana durante 5 semanas. Los sujetos de la terapia de masaje informaron de una menor ansiedad y depresión, y sus niveles de cortisol fueron más bajos inmediatamente después de las sesiones de terapia en los primeros y últimos días del estudio. El grupo de TENS mostró cambios similares, pero sólo después de la terapia del último día del estudio. El grupo de terapia de masaje mejoró en la medida del dolorímetro. También informaron de menos dolor la última semana, menos rigidez y fatiga, y menos noches de sueño difícil. Así pues, la terapia de masaje fue la más eficaz con estos pacientes con fibromialgia.
9. Field, T., Hernández-Reif, M., Diego, M., Schanberg, S., Kuhn, C. (2005). Cortisol decreases and serotonin and dopamine increase following massage therapy. Int J Neurosci. 115(10):1397-413.
En este artículo se revisan los efectos positivos de la terapia de masaje en la bioquímica, incluyendo la disminución de los niveles de cortisol y el aumento de los niveles de serotonina y dopamina. La investigación revisada incluye estudios sobre la depresión (incluyendo estudios sobre el abuso sexual y los trastornos alimentarios), estudios sobre el síndrome del dolor, investigación sobre las condiciones autoinmunes (incluyendo el asma y la fatiga crónica), estudios inmunológicos (incluyendo el VIH y el cáncer de mama), y estudios sobre la reducción del estrés en el trabajo, el estrés del envejecimiento, y el estrés del embarazo. En los estudios en los que se analizó el cortisol en la saliva o en la orina, se observaron disminuciones significativas en los niveles de cortisol (con una media de disminución del 31%). En los estudios en los que se analizaron los neurotransmisores activadores (serotonina y dopamina) en la orina, se observó un aumento medio del 28% para la serotonina y un aumento medio del 31% para la dopamina. Estos estudios combinados sugieren los efectos aliviadores del estrés (disminución del cortisol) y los efectos activadores (aumento de la serotonina y la dopamina) de la terapia de masaje en una variedad de condiciones médicas y experiencias estresantes.
10. Castro-Sánchez, A.M., Matarán-Peñarrocha, G.A., Granero-Molina, J., Aguilera-Manrique, G., Quesada-Rubio, J.M., Moreno-Lorenzo, C. (2011). Beneficios de la terapia de masaje-liberación miofascial sobre el dolor, la ansiedad, la calidad del sueño, la depresión y la calidad de vida en pacientes con fibromialgia. Evid Based Complement Alternat Med. 2011:561753.
La fibromialgia es un síndrome crónico caracterizado por dolor generalizado, rigidez articular, fatiga intensa, alteraciones del sueño, cefalea, colon espástico, disfunción craneomandibular, ansiedad y depresión. El propósito del presente estudio fue determinar si la terapia de masaje-liberación miofascial puede mejorar el dolor, la ansiedad, la calidad del sueño, la depresión y la calidad de vida en pacientes con fibromialgia. Se realizó un ensayo clínico controlado y aleatorizado. Se asignaron aleatoriamente 74 pacientes con fibromialgia a los grupos experimental (terapia de liberación miofascial con masajes) y placebo (tratamiento simulado con dispositivo de magnetoterapia desconectado). El período de intervención fue de 20 semanas. El dolor, la ansiedad, la calidad del sueño, la depresión y la calidad de vida se determinaron al inicio, después de la última sesión de tratamiento y al mes y a los 6 meses. Inmediatamente después del tratamiento y al mes, los niveles de ansiedad, la calidad del sueño, el dolor y la calidad de vida mejoraron en el grupo experimental con respecto al grupo placebo. Sin embargo, a los 6 meses de la intervención, sólo hubo diferencias significativas en el índice de calidad del sueño. Las técnicas de liberación miofascial mejoraron el dolor y la calidad de vida en pacientes con fibromialgia.
11. Casanueva-Fernández, B., Llorca, J., Rubió, J.B., Rodero-Fernández, B., González-Gay, M.A. (2011). Eficacia de un programa de tratamiento multidisciplinar en pacientes con fibromialgia severa. Rheumatol Int. .
El propósito de este estudio fue evaluar la eficacia de un programa de tratamiento multidisciplinar en pacientes gravemente afectados por fibromialgia. Treinta y cuatro pacientes con fibromialgia fueron divididos aleatoriamente en dos grupos. El grupo de control: 17 mujeres que continuaron con su tratamiento médico y participaron en cuatro sesiones educativas y el grupo experimental que incluía 17 pacientes que además del anterior tratamiento médico también se sometieron a un programa de sesiones semanales de 1 hora durante 8 semanas que incluía terapia de masaje, presión isquémica en los 18 puntos sensibles, ejercicio aeróbico y terapia térmica. Al principio del programa, no hubo diferencias significativas entre los dos grupos en ninguno de los parámetros. Al final del tratamiento, hubo una mejora significativa en el grupo experimental en los siguientes ítems: vitalidad, funcionamiento social, fuerza de agarre y la prueba de caminata de 6 minutos. Un mes después del final del tratamiento, el grupo experimental mostró diferencias significativas en la percepción global de la salud, el funcionamiento social, la fuerza de agarre y la prueba de marcha de 6 minutos. En ese momento, considerando el umbral de eficacia clínica fijado en una mejora del 30% o superior para las variables analizadas, el 25% de los pacientes cumplían el requisito de mejora de Escala Visual Analógica de Fatiga, Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia e Inventario de Ansiedad de Beck. En conclusión, los pacientes con manifestaciones graves de fibromialgia pueden obtener una mejoría con un programa multidisciplinar a corto plazo, de bajo coste y de sencilla aplicación. Sin embargo, se necesitan estudios adicionales que incluyan un mayor número de pacientes para confirmar el efecto beneficioso de este programa de tratamiento.
12. Barbour, C. (2000). Uso de tratamientos complementarios y alternativos por individuos con síndrome de fibromialgia. J Am Acad Nurse Pract. 12(8):311-6.
Aunque el dolor muscular es la principal queja de los pacientes con fibromialgia, hay una miríada de síntomas asociados que hacen que busquen atención sanitaria. Algunos individuos prueban tratamientos alternativos cuando la medicina convencional no proporciona alivio de los síntomas. Se elaboró un cuestionario para recoger información sobre los tratamientos complementarios y su eficacia. Sesenta personas visitaron la página web del investigador y completaron y enviaron un cuestionario online sobre la fibromialgia. La literatura, el calor, los paseos, las vitaminas y los masajes fueron las intervenciones más probadas. La literatura, la aromaterapia, los grupos de apoyo, el calor y el masaje fueron calificados como los más eficaces.
13. Lemstra, M., Olszynski, W.P. (2005). La eficacia de la rehabilitación multidisciplinar en el tratamiento de la fibromialgia: un ensayo controlado aleatorio. Clin J Pain.21(2):166-74.
OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de la rehabilitación multidisciplinar en el tratamiento de la fibromialgia en comparación con la atención médica estándar.
METODOS: Setenta y nueve hombres y mujeres fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos. El grupo de intervención consistió en la admisión y el alta de un reumatólogo y un fisioterapeuta, 18 sesiones de terapia de ejercicio supervisado en grupo, 2 charlas grupales sobre el manejo del dolor y el estrés, 1 charla de educación en grupo, 1 charla dietética en grupo y 2 sesiones de terapia de masaje. El grupo de control consistió en la atención médica estándar con el médico de cabecera de los pacientes. Las medidas de resultado incluían el estado de salud autopercibido, la discapacidad relacionada con el dolor, la intensidad media del dolor, el estado de ánimo deprimido, los días de dolor, las horas de dolor, el uso de medicamentos con y sin receta, y la situación laboral. Los resultados se midieron al final de la intervención de 6 semanas y a los 15 meses de seguimiento.
RESULTADOS: Treinta y cinco de los 43 pacientes del grupo de intervención y 36 de los 36 pacientes del grupo de control completaron el estudio. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los 2 grupos antes de la intervención. El análisis por intención de tratar reveló que el grupo de intervención, en comparación con el grupo de control, experimentó cambios estadísticamente significativos al finalizar la intervención en el estado de salud autopercibido, la intensidad media del dolor, la discapacidad relacionada con el dolor, el estado de ánimo deprimido, los días de dolor y las horas de dolor, pero no hubo diferencias significativas en el uso de medicamentos sin receta, el uso de medicamentos con receta o el estado laboral. A los 15 meses, todos los resultados de salud mantuvieron su importancia, excepto el estado de salud. El uso de medicamentos sin receta y con receta demostró una reducción significativa a los 15 meses. La regresión logística binaria indicó que los cambios a largo plazo en el Índice de Discapacidad por Dolor estaban influenciados por la adherencia al ejercicio a largo plazo y el estado de ingresos.
CONCLUSIONES: Se pueden obtener resultados positivos relacionados con la salud en esta condición, que en su mayoría no responde, con una intervención multidisciplinaria grupal de bajo costo en un entorno comunitario y no clínico.
Descargo de responsabilidad: Las declaraciones de posición de la Asociación Americana de Terapia de Masaje (AMTA) son aprobadas por la Cámara de Delegados de la AMTA y reflejan los puntos de vista y opiniones de la asociación, basados en la investigación actual. Estas declaraciones no son expresiones de opinión legal en relación con el alcance de la práctica, el diagnóstico médico o el asesoramiento médico, ni representan un respaldo a cualquier producto, empresa o técnica específica de terapia de masaje, modalidad o enfoque.
Originalmente propuesto por Ann Blair Kennedy
Aprobado en octubre de 2012
.