Standpunktserklæring
Det er American Massage Therapy Association (AMTA)’s holdning, at massageterapi kan være en gavnlig del af en integrativ behandlingsplan for personer, der lider af fibromyalgi.
Baggrundsinformation
“Fibromyalgi syndrom er en gruppe af tegn og symptomer, der omfatter kroniske smerter i muskler, sener, ledbånd og andet blødt væv. Det er en af en samling af kroniske lidelser, der ofte går hånd i hånd. Fibromyalgi syndrom (FMS) ses ofte sammen med kronisk træthedssyndrom, irritabel tarmsyndrom, migrænehovedpine, søvnforstyrrelser og flere andre kroniske tilstande. “1
I henhold til National Institutes of Health: “Forskere anslår, at fibromyalgi påvirker 5 millioner amerikanere på 18 år eller derover. Mellem 80 og 90 procent af de personer, der diagnosticeres med fibromyalgi, er kvinder. Mænd og børn kan dog også have lidelsen. “2 En undersøgelse foretaget blandt dem, der har FMS, viser, at 98 % af de adspurgte brugte en eller anden form for komplementær og alternativ medicin (CAM) til at hjælpe med at håndtere deres lidelse.3
I den undersøgelse fandt forskerne, at 44 % af de adspurgte valgte massageterapi.3 I andre beviser anfører National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM): ” Fibromyalgi er en anden smertetilstand, der ofte ses af sundhedsplejersker, og hvor der ofte ikke findes nogen universelt effektiv behandling. Undersøgelser har vist, at op til 91 procent af mennesker med fibromyalgi bruger en eller anden form for CAM, og op til 75 procent bruger massageterapi.”12
Og selv om nogle stikprøvestørrelser er små, tyder forskning på, at med hensyn til fibromyalgi syndrom kan massage:
- reducerer smerter4, 5, 7, 8, 10
- forbedrer sundhedstilstanden4
- forbedrer livskvaliteten11
- reducerer angst4, 7, 10
- reducerer depression4, 5, 7, 8
- forbedrer antallet af søvntimer4
- forbedrer kvaliteten af søvn4, 8, 10
- forbedre søvnkvaliteten over tid10
- formindske ømme punkter4
- formindske CRF-LI i urinen (en biokemisk markør for stressrelaterede symptomer)5
- formindske brugen af smertestillende midler7
- formindske kortisolniveauet8, 9
- mindske stivhed8
- mindske træthed8
- fungere godt i en integrativ behandlingsplan3, 11, 12, 13
1. Werner, R. (2009). Massageterapeutens guide til patologi: Fourth Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
2. Hvad er fibromyalgi? Fast Facts: An Easy-to-Read Series of Publications for the Public. (2009). Hentet den 22. januar 2010 fra National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS) websted: http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/fibromyalgia_ff.pdf.
3. Wahner-Roedler, D.L., Elkin, P.L., Vincent, A., Thompson, J.M., Oh, T.H., Loehrer, L.L., Mandrekar, J.N., Bauer, B.A. (2005). Brug af komplementære og alternative medicinske terapier af patienter, der henvises til et fibromyalgibehandlingsprogram på et tertiært behandlingscenter. Mayo Clin Proc, 80(1):55-60.
OVERBLIK: At evaluere hyppigheden og mønstret af komplementær og alternativ medicin (CAM) hos patienter henvist til et fibromyalgibehandlingsprogram på et tertiært behandlingscenter.
PATIENTER OG METODER: Patienter henvist til Mayo Fibromyalgia Treatment Program mellem februar 2003 og juli 2003 blev ved deres første besøg opfordret til at deltage i en undersøgelse vedrørende CAM-brug i løbet af de foregående 6 måneder. Der blev anvendt et spørgeskema med 85 spørgsmål, som omhandlede forskellige CAM-områder.
RESULTATER: Af de 304 patienter, der blev inviteret til at deltage, gennemførte 289 (95 %) spørgeskemaet (263 kvinder og 26 mænd). Otteoghalvfems procent af patienterne havde brugt en eller anden form for CAM-behandling i løbet af de foregående 6 måneder. De 10 hyppigst anvendte CAM-behandlinger var motion for et specifikt medicinsk problem (48 %), åndelig healing (bønner) (45 %), massageterapi (44 %), kiropraktisk behandling (37 %), C-vitamin (35 %), E-vitamin (31 %), magnesium (29 %), B-kompleksvitamin (25 %), grøn te (24 %) og vægttabsbehandlinger (20 %).
KONKLUSION: CAM-brug er almindeligt hos patienter, der henvises til et fibromyalgi-behandlingsprogram.
4. Field, T., Diego, M., Cullen, C., Hernandez-Reif, M., Sunshine, W., Douglas, S. (2002). Fibromyalgi smerter og stof P falder og søvn forbedres efter massageterapi. J Clin Rheumatol, 8(2):72-6.
Massageterapi er blevet observeret som værende nyttigt hos nogle patienter med fibromyalgi. Denne undersøgelse var designet til at undersøge virkningerne af massageterapi versus afslapningsterapi på søvn, stof P og smerte hos fibromyalgi-patienter. 24 voksne fibromyalgi-patienter blev tilfældigt fordelt til en massageterapi- eller afslapningsterapigruppe. De modtog 30-minutters behandlinger to gange ugentligt i 5 uger. Begge grupper viste et fald i angst og deprimeret stemning umiddelbart efter den første og sidste terapisession. I løbet af undersøgelsen var det dog kun massageterapigruppen, der rapporterede en stigning i antallet af søvntimer og et fald i deres søvnbevægelser i løbet af undersøgelsen. Desuden faldt stof P-niveauerne, og patienternes læger tildelte lavere sygdoms- og smertevurderinger og vurderede færre ømme punkter i massageterapigruppen.
5. Lund, I., Lundeberg, T., Carleson, J., Sönnerfors, H., Uhrlin, B., Svensson, E. (2006). Corticotropin releasing factor i urinen – en mulig biokemisk markør for fibromyalgi. Reaktioner på massage og guidet afslapning. Neurosci Lett, 403(1-2):166-71.
Sigtet med denne foreløbige undersøgelse var at evaluere forholdet mellem en mulig biokemisk markør for stress, 24-h urinkoncentrationer af Corticotropin Releasing Factor-Like Immunoreactivity (CRF-LI), og vurderinger af stressrelaterede symptomer som depression og angst, samt at evaluere smerte og følelsesmæssige reaktioner hos patienter med fibromyalgi (FM). Et andet formål var at undersøge virkningerne af massage og guidet afslapning med hensyn til ændringer i de samme variabler. Urinprøver og vurderinger blev foretaget før behandlinger, efter og 1 måned efter afsluttede behandlinger. Koncentrationerne af CRF-LI blev analyseret med radioimmnoassay-teknik. Til vurdering af depression, angst og smerte blev der anvendt CPRS-A-spørgeskemaet, og til vurdering af smerte og følelsesmæssige reaktioner blev der anvendt NHP-spørgeskemaet. Det blev konstateret, at 24-timers urinkoncentrationen af CRF-LI var relateret til depression, humør og manglende evne til at tage initiativ. Efter behandlingen blev det konstateret, at CRF-LI-koncentrationerne i urinen og de vurderede niveauer af smerte og følelsesmæssige reaktioner var faldet. Konklusionen er, at 24-timers CRF-LI-urinkoncentrationen i urinen kan anvendes som en biokemisk markør for stressrelaterede symptomer som f.eks. depression hos patienter med FM og muligvis også andre tilstande præget af kroniske smerter. Terapier som massage og guidet afslapning kan forsøges til forbedring af smerte og stress, men der er behov for yderligere undersøgelser.
6. Melillo, N., Corrado, A., Quarta, L., D’Onofrio, F., Trotta, A., Cantatore, F.P. (2005). Minerva Med, 96(6):417-23.
Fibromyalgi er et kronisk syndrom, der er karakteriseret ved udbredte smerter i kroppen og smerter ved specifikke ømme punkter, hvis ætiologi og patogenese stadig er ukendt. Patienten kan også udvise en række andre symptomer, herunder irritabel tarmsyndrom, brystsmerter, angst, træthed, søvnforstyrrelser og hovedpine. Prævalensen af fibromyalgi varierer fra 1-3 % i den almindelige befolkning, og tilstanden er mere almindelig blandt kvinder end blandt mænd. I modsætning til situationen for nogle få år siden, er den mest accepterede hypotese nu at henvise til mekanismer i centralnervesystemet, hvis lokale funktioner også kan påvirke den periferiske mikrovaskulære aktivitet på ømme punkter. Der er mange resultater, der støtter hypotesen om forskellige endogene og exogene faktorer, som fører til kronisk lokal hypoxi i muskelvævet. I øjeblikket er behandlingen polipragmatisk og tager sigte på at reducere smerten. En række medicinske behandlinger har været anvendt til behandling af fibromyalgi. Farmakologisk behandling har til formål at øge smertetærsklen og at støtte søvn. Ikke-farmaceutiske behandlingsmodaliteter, såsom motion, massage og idroterapi kan være nyttige. Fremtidige undersøgelser bør undersøge de mulige fordele ved nye strategier, der kan kombinere virkningerne af varmt poolvand, strækøvelser, massage og afslapningsfordelene ved balneoterapi.
7. Brattberg, G. (1999). Bindevævsmassage i behandlingen af fibromyalgi. Eur J Pain, 3(3):235-244.
Sigtet med denne undersøgelse var at undersøge effekten af bindevævsmassage i behandlingen af personer med fibromyalgi. Resultaterne af denne tilfældige undersøgelse af 48 personer med diagnosen fibromyalgi (23 i behandlingsgruppen og 25 i referencegruppen) viser, at en serie på 15 behandlinger med bindevævsmassage giver en smertelindrende effekt på 37 %, reducerer depression og brugen af analgetika og har en positiv indvirkning på livskvaliteten. Behandlingseffekterne viste sig gradvist i løbet af den 10 ugers behandlingsperiode. Tre måneder efter behandlingsperioden var ca. 30 % af den smertelindrende effekt forsvundet, og 6 måneder efter behandlingsperioden var smerterne tilbage på ca. 90 % af basisværdien. Så længe der mangler effektiv medicinsk behandling for personer med fibromyalgi, bør de tilbydes behandlinger med bindevævsmassage. Der er dog behov for yderligere undersøgelser af mekanismerne bag behandlingseffekterne. Copyright 1999 European Federation of Chapters of the International Association for the Study of Pain.
8. Sunshine, W., Field, T.M., Quintino, O., Fierro, K., Kuhn, C., Burman, I., Schanberg, S. 1996). Fibromyalgi fordele af massageterapi og transkutan elektrisk stimulering. J Clin Rheumatol, 2(1):18-22.
Tredive voksne personer med fibromyalgi-syndrom blev tilfældigt tildelt massageterapi, transkutan elektrisk stimulation (TENS) eller en gruppe med transkutan elektrisk stimulation uden strøm (Sham TENS) i 30 minutters behandlingssessioner to gange om ugen i fem uger. Massageterapipersonerne rapporterede lavere angst og depression, og deres kortisolniveau var lavere umiddelbart efter terapisessionerne den første og sidste dag i undersøgelsen. TENS-gruppen viste lignende ændringer, men kun efter terapi på den sidste dag i undersøgelsen. Massageterapigruppen forbedrede sig på dolorimeterets måling af smerte. De rapporterede også færre smerter i den sidste uge, mindre stivhed og træthed og færre nætter med søvnbesvær. Massageterapi var således den mest effektive terapi med disse fibromyalgi-patienter.
9. Field, T., Hernandez-Reif, M., Diego, M., Schanberg, S., Kuhn, C. (2005). Kortisol falder og serotonin og dopamin stiger efter massageterapi. Int J Neurosci. 115(10):1397-413.
I denne artikel gennemgås de positive virkninger af massageterapi på biokemien, herunder nedsat niveau af kortisol og øget niveau af serotonin og dopamin. Den gennemgåede forskning omfatter undersøgelser af depression (herunder undersøgelser af sexmisbrug og spiseforstyrrelser), undersøgelser af smertesyndromer, undersøgelser af autoimmune sygdomme (herunder astma og kronisk træthed), undersøgelser af immunforsvaret (herunder HIV og brystkræft) og undersøgelser af reduktion af stress på arbejdspladsen, stress ved aldring og stress ved graviditet. I undersøgelser, hvor kortisol blev analyseret enten i spyt eller i urin, blev der konstateret betydelige fald i kortisolniveauet (gennemsnitligt fald på 31 %). I undersøgelser, hvor de aktiverende neurotransmittere (serotonin og dopamin) blev analyseret i urinen, blev der konstateret en gennemsnitlig stigning på 28 % for serotonin og en gennemsnitlig stigning på 31 % for dopamin. Disse undersøgelser tyder tilsammen på, at massageterapi har en stresslempende virkning (nedsat kortisol) og en aktiverende virkning (øget serotonin og dopamin) på en række forskellige medicinske tilstande og stressende oplevelser.
10. Castro-Sánchez, A.M., Matarán-Peñarrocha, G.A., Granero-Molina, J., Aguilera-Manrique, G., Quesada-Rubio, J.M., Moreno-Lorenzo, C. (2011). Fordele ved massage-myofascial release terapi på smerte, angst, søvnkvalitet, depression og livskvalitet hos patienter med fibromyalgi. Evid Based Complement Alternat Med. 2011:561753.
Fibromyalgi er et kronisk syndrom karakteriseret ved generaliseret smerte, led stivhed, intens træthed, søvnforandringer, hovedpine, spastisk tyktarm, craniomandibulær dysfunktion, angst og depression. Formålet med denne undersøgelse var at afgøre, om massage-myofascial release terapi kan forbedre smerte, angst, søvnkvalitet, depression og livskvalitet hos patienter med fibromyalgi. Der blev gennemført et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg. 74 fibromyalgi-patienter blev tilfældigt fordelt på eksperimentelle grupper (massage-myofascial release-terapi) og placebogrupper (skindbehandling med frakoblet magnoterapiapparat). Interventionsperioden var 20 uger. Smerter, angst, søvnkvalitet, depression og livskvalitet blev bestemt ved baseline, efter den sidste behandlingssession og efter 1 måned og 6 måneder. Umiddelbart efter behandlingen og efter 1 måned var angstniveauet, søvnkvaliteten, smerten og livskvaliteten forbedret i forsøgsgruppen i forhold til placebogruppen. Efter 6 måneder efter interventionen var der dog kun signifikante forskelle i indekset for søvnkvalitet. Myofascial release-teknikker forbedrede smerte og livskvalitet hos patienter med fibromyalgi.
11. Casanueva-Fernández, B., Llorca, J., Rubió, J.B., Rodero-Fernández, B., González-Gay, M.A. (2011). Effektivitet af et tværfagligt behandlingsprogram hos patienter med svær fibromyalgi. Rheumatol Int. .
Sigtet med denne undersøgelse var at evaluere effektiviteten af et tværfagligt behandlingsprogram hos patienter, der er alvorligt ramt af fibromyalgi. Fireogtredive fibromyalgi-patienter blev tilfældigt inddelt i to grupper. Kontrolgruppen: 17 kvinder, der fortsatte deres medicinske behandling og deltog i fire undervisningssessioner, og den eksperimentelle gruppe, der omfattede 17 patienter, der ud over den tidligere medicinske behandling også gennemgik et ugentligt 1-h-sessionsprogram i 8 uger, herunder massageterapi, iskiatrisk tryk på de 18 ømme punkter, aerob træning og termisk terapi. I begyndelsen af programmet var der ingen signifikante forskelle mellem de to grupper i nogen af parametrene. Ved behandlingens afslutning var der en signifikant forbedring i forsøgsgruppen på følgende punkter: vitalitet, social funktion, grebsstyrke og 6 minutters gangtest. En måned efter behandlingens afslutning viste eksperimentalgruppen signifikante forskelle i den generelle sundhedsopfattelse, social funktion, grebsstyrke og 6 minutters gangtest. På det tidspunkt, hvor tærsklen for klinisk effekt blev fastsat til en forbedring på 30 % eller derover for de analyserede variabler, opfyldte 25 % af patienterne kravet om forbedring af følgende: antallet af symptomer: Visual Analogic Scale for træthed, Fibromyalgia Impact Questionnaire og Beck Anxiety Inventory. Konklusionen er, at patienter med svære manifestationer af fibromyalgi kan opnå forbedring med et kortvarigt, billigt og enkelt leveret multidisciplinært program. Der er dog behov for yderligere undersøgelser, der omfatter et større antal patienter, for at bekræfte den gavnlige effekt af dette behandlingsprogram.
12. Barbour, C. (2000). Anvendelse af komplementære og alternative behandlinger af personer med fibromyalgi syndrom. J Am Acad Nurse Pract. 12(8):311-6.
Selv om muskelsmerter er den primære klage hos patienter med fibromyalgi, er der et utal af tilknyttede symptomer, som får dem til at opsøge sundhedsvæsenet. Nogle personer prøver alternative behandlinger, når konventionel medicin ikke giver symptomlindring. Der blev udviklet et spørgeskema for at indsamle oplysninger om komplementære behandlinger og deres effektivitet. Seks personer besøgte forskerens webside og udfyldte og indsendte et online spørgeskema om fibromyalgi. Litteratur, varme, gåture, vitaminer og massage var de interventioner, der blev prøvet hyppigst. Litteratur, aromaterapi, støttegrupper, varme og massage blev vurderet som de mest effektive.
13. Lemstra, M., Olszynski, W.P. (2005). Effektiviteten af tværfaglig rehabilitering i behandlingen af fibromyalgi: et randomiseret kontrolleret forsøg. Clin J Pain.21(2):166-74.
OBJEKTIVER: At vurdere effektiviteten af tværfaglig rehabilitering i behandlingen af fibromyalgi sammenlignet med standard medicinsk behandling.
METODER: 79 mænd og kvinder blev tilfældigt fordelt til en af to grupper. Interventionsgruppen bestod af en reumatolog og fysioterapeut ind- og udskrivelse, 18 gruppesuperviserede træningsterapisessioner, 2 gruppeforedrag om smerte- og stresshåndtering, 1 gruppeforedrag om uddannelse, 1 gruppeforedrag om diæt og 2 massageterapisessioner. Kontrolgruppen bestod af standard medicinsk behandling hos patienternes egen familielæge. Resultatmålinger omfattede selvoplevet sundhedsstatus, smerterelateret handicap, gennemsnitlig smerteintensitet, deprimeret stemning, dage med smerter, timer med smerter, forbrug af receptpligtig og ikke-receptpligtig medicin og arbejdsstatus. Resultaterne blev målt ved afslutningen af den 6 ugers intervention og ved 15 måneders opfølgning.
RESULTATER: 35 ud af 43 patienter fra interventionsgruppen og 36 ud af 36 patienter fra kontrolgruppen gennemførte undersøgelsen. Der var ingen statistisk signifikante forskelle mellem de 2 grupper før interventionen. Intention-to-treat-analyse viste, at interventionsgruppen i forhold til kontrolgruppen oplevede statistisk signifikante ændringer ved interventionens afslutning i selvoplevet sundhedsstatus, gennemsnitlig smerteintensitet, smerterelateret handicap, deprimeret stemning, dage med smerter og timer med smerter, men ingen signifikante forskelle i brug af ikke-receptpligtige lægemidler, brug af receptpligtige lægemidler eller arbejdsstatus. Efter 15 måneder bevarede alle sundhedsresultater deres betydning undtagen sundhedsstatus. Brugen af ikke-receptpligtige og receptpligtige lægemidler viste signifikante reduktioner efter 15 måneder. Binær logistisk regression viste, at langsigtede ændringer i Pain Disability Index blev påvirket af langsigtet træningstilhørsomhed og indkomststatus.
KONKLUSIONER: Positive helbredsrelaterede resultater i denne for det meste uoplagte tilstand kan opnås med en billig, tværfaglig gruppeintervention i en samfundsbaseret, ikke-klinisk indstilling.
Disclaimer: Position statements fra American Massage Therapy Association (AMTA) er godkendt af AMTA’s House of Delegates og afspejler foreningens synspunkter og holdninger, baseret på aktuel forskning. Disse udtalelser er ikke udtryk for juridiske udtalelser vedrørende omfanget af praksis, medicinsk diagnose eller medicinsk rådgivning, og de repræsenterer heller ikke en anbefaling af et produkt, en virksomhed eller en specifik massageterapeutisk teknik, modalitet eller tilgang.
Originalt foreslået af Ann Blair Kennedy
Godkendt oktober 2012