Declarație de poziție
Asociația Americană de Masaj Terapeutic (AMTA) consideră că masajul terapeutic poate fi o parte benefică a unui plan de tratament integrativ pentru cei care suferă de sindromul fibromialgic.
Informații de fond
„Sindromul fibromialgiei este un grup de semne și simptome care includ dureri cronice în mușchi, tendoane, ligamente și alte țesuturi moi. Este una dintre o colecție de tulburări cronice care merg adesea mână în mână. Sindromul fibromialgiei (FMS) este frecvent întâlnit împreună cu sindromul oboselii cronice, sindromul colonului iritabil, migrenele, tulburările de somn și alte câteva afecțiuni cronice. „1
Potrivit National Institutes of Health, „Oamenii de știință estimează că fibromialgia afectează 5 milioane de americani de 18 ani sau mai în vârstă. Între 80 și 90 la sută dintre persoanele diagnosticate cu fibromialgie sunt femei. Cu toate acestea, bărbații și copiii pot avea, de asemenea, această tulburare. „2 Un studiu realizat cu cei care au FMS indică faptul că 98% dintre cei intervievați au folosit o formă de medicină complementară și alternativă (CAM) pentru a ajuta la gestionarea tulburării lor.3
În cadrul acelui studiu, cercetătorii au constatat că 44% dintre cei intervievați au ales terapia prin masaj.3 În alte dovezi, Centrul Național pentru Medicină Complementară și Alternativă (NCCAM) afirmă că: „Fibromialgia este o altă afecțiune dureroasă frecvent întâlnită de către furnizorii de asistență medicală și una în care adesea nu există un tratament universal eficient. Studiile au constatat că până la 91% dintre persoanele cu fibromialgie folosesc o anumită formă de CAM, iar până la 75% folosesc terapia prin masaj.”12
Deși unele eșantioane sunt de dimensiuni mici, cercetările indică faptul că, în ceea ce privește sindromul fibromialgic, masajul poate:
- reduce durerea4, 5, 7, 8, 10
- îmbunătățește starea de sănătate4
- îmbunătățește calitatea vieții11
- diminuează anxietatea4, 7, 10
- diminuează depresia4, 5, 7, 8
- crește numărul de ore de somn4
- crește calitatea somnului4, 8, 10
- îmbunătățirea calității somnului în timp10
- reducerea punctelor sensibile4
- diminuarea CRF-LI urinare (un marker biochimic al simptomelor legate de stres)5
- diminuarea utilizării de analgezice7
- diminuarea nivelului de cortizol8, 9
- diminuează rigiditatea8
- diminuează oboseala8
- funcționează bine în cadrul unui plan de tratament integrativ3, 11, 12, 13
1. Werner, R. (2009). Ghidul terapeutului de masaj pentru patologie: Ediția a patra. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
2. Ce este fibromialgia? Fapte rapide: O serie de publicații ușor de citit pentru public. (2009). Recuperat la 22 ianuarie 2010 de pe site-ul National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS): .
3. Wahner-Roedler, D.L., Elkin, P.L., Vincent, A., Thompson, J.M., Oh, T.H., Loehrer, L.L., Mandrekar, J.N., Bauer, B.A. (2005). Utilizarea terapiilor medicale complementare și alternative de către pacienții trimiși la un program de tratament al fibromialgiei la un centru de îngrijire terțiară. Mayo Clin Proc, 80(1):55-60.
OBIECTIV: Evaluarea frecvenței și a modelului de utilizare a medicinei complementare și alternative (CAM) la pacienții trimiși la un program de tratament al fibromialgiei la un centru de îngrijire terțiară.
PACIENȚI ȘI METODE: Pacienții trimiși la programul de tratament al fibromialgiei Mayo între februarie 2003 și iulie 2003 au fost invitați la vizita inițială să participe la un sondaj privind utilizarea CAM în ultimele 6 luni. A fost folosit un sondaj cu 85 de întrebări care aborda diferite domenii CAM.
REZULTATE: Dintre cei 304 pacienți invitați să participe, 289 (95%) au completat sondajul (263 de femei și 26 de bărbați). Nouăzeci și opt la sută dintre pacienți au folosit un anumit tip de terapie CAM în ultimele 6 luni. Cele 10 tratamente CAM cel mai frecvent utilizate au fost exercițiile fizice pentru o problemă medicală specifică (48%), vindecarea spirituală (rugăciuni) (45%), terapia prin masaj (44%), tratamentele chiropractice (37%), vitamina C (35%), vitamina E (31%), magneziu (29%), complexul de vitamine B (25%), ceaiul verde (24%) și programele de scădere în greutate (20%).
CONCLUZIE: Utilizarea CAM este frecventă la pacienții trimiși la un program de tratament al fibromialgiei.
4. Field, T., Diego, M., Cullen, C., Hernandez-Reif, M., Sunshine, W., Douglas, S. (2002). Durerea fibromialgică și substanța P scad și somnul se îmbunătățește după terapia prin masaj. J Clin Rheumatol, 8(2):72-6.
S-a observat că terapia prin masaj este de ajutor la unii pacienți cu fibromialgie. Acest studiu a fost conceput pentru a examina efectele terapiei prin masaj față de terapia de relaxare asupra somnului, substanței P și durerii la pacienții cu fibromialgie. Douăzeci și patru de pacienți adulți cu fibromialgie au fost repartizați aleatoriu la un grup de terapie de masaj sau de terapie de relaxare. Aceștia au primit tratamente de 30 de minute de două ori pe săptămână timp de 5 săptămâni. Ambele grupuri au prezentat o scădere a anxietății și a stării depresive imediat după prima și ultima ședință de terapie. Cu toate acestea, pe parcursul studiului, doar grupul de terapie prin masaj a raportat o creștere a numărului de ore de somn și o scădere a mișcărilor lor de somn. În plus, nivelurile de substanță P au scăzut, iar medicii pacienților au atribuit evaluări mai mici ale bolii și durerii și au evaluat mai puține puncte sensibile în grupul de terapie prin masaj.
5. Lund, I., Lundeberg, T., Carleson, J., Sönnerfors, H., Uhrlin, B., Svensson, E. (2006). Factorul de eliberare a corticotropinei în urină – un posibil marker biochimic al fibromialgiei. Răspunsuri la masaj și relaxare ghidată. Neurosci Lett, 403(1-2):166-71. Scopul acestui studiu preliminar a fost de a evalua relația dintre un posibil marker biochimic al stresului, concentrațiile urinare de 24 de ore de imunoreactivitate a factorului de eliberare a corticotropinei (Corticotropin Releasing Factor-Like Immunoreactivity – CRF-LI), și evaluări ale simptomelor legate de stres, cum ar fi depresia și anxietatea, precum și de a evalua durerea și reacțiile emoționale la pacienții cu fibromialgie (FM). Un alt scop a fost acela de a studia efectele masajului și ale relaxării ghidate, în ceea ce privește modificarea acelorași variabile. Prelevarea de probe de urină și evaluările au fost efectuate înainte de tratamente, după și la o lună după terminarea tratamentelor. Concentrațiile de CRF-LI au fost analizate cu ajutorul tehnicii de radioimunoanaliză. Pentru evaluarea depresiei, a anxietății și a durerii s-a folosit chestionarul CPRS-A, iar pentru durerea evaluată și reacțiile emoționale s-a folosit chestionarul NHP. S-a constatat că concentrația urinară de 24 de ore a CRF-LI a fost corelată cu depresia, starea de spirit și incapacitatea de a lua inițiative. După tratament, s-a constatat o scădere a concentrațiilor urinare de CRF-LI și a nivelului evaluat al durerii și al reacțiilor emoționale. În concluzie, concentrația urinară de 24 de ore a CRF-LI poate fi utilizată ca marker biochimic al simptomelor legate de stres, cum ar fi depresia, la pacienții cu FM și, posibil, și la alte afecțiuni caracterizate de durere cronică. Terapii precum masajul și relaxarea ghidată pot fi încercate pentru ameliorarea durerii și a stresului, dar sunt necesare studii suplimentare.
6. Melillo, N., Corrado, A., Quarta, L., D’Onofrio, F., Trotta, A., Cantatore, F.P. (2005). Minerva Med, 96(6):417-23.
Fibromialgia este un sindrom cronic, caracterizat prin durere generalizată a corpului și durere în puncte sensibile specifice, a cărui etiologie și patogeneză este încă necunoscută. Pacientul poate prezenta și o serie de alte simptome, inclusiv sindromul colonului iritabil, dureri toracice, anxietate, oboseală, tulburări de somn, cefalee. Prevalența fibromialgiei variază între 1-3% în populația generală, iar afecțiunea este mai frecventă în rândul femeilor decât al bărbaților. Spre deosebire de situația de acum câțiva ani, ipoteza cea mai larg acceptată în prezent evocă mecanisme ale sistemului nervos central, ale cărui funcții locale ar putea influența și activitatea microvasculară periferică la nivelul punctelor sensibile. Există numeroase descoperiri care susțin ipoteza unor factori endogeni și exogeni diferiți care conduc la hipoxie locală cronică în țesutul muscular. În prezent, terapia este polipragmatică și are ca scop reducerea durerii. O serie de tratamente medicale au fost utilizate pentru a trata fibromialgia. Terapia farmacologică are ca scop creșterea pragului durerii și susținerea somnului. Modalitățile de tratament nefarmaceutic, cum ar fi exercițiile fizice, masajul, hidroterapia pot fi utile. Studiile viitoare ar trebui să investigheze posibilele beneficii ale unor noi strategii care pot combina efectele apei calde din piscină, exercițiile de întindere, masajul și beneficiile de relaxare ale balneoterapiei.
7. Brattberg, G. (1999). Masajul țesutului conjunctiv în tratamentul fibromialgiei. Eur J Pain, 3(3):235-244.
Scopul acestui studiu a fost de a investiga efectul masajului țesutului conjunctiv în tratamentul persoanelor cu fibromialgie. Rezultatele acestui studiu randomizat pe 48 de persoane diagnosticate cu fibromialgie (23 în grupul de tratament și 25 în grupul de referință) arată că o serie de 15 tratamente cu masaj al țesutului conjunctiv transmite un efect de ameliorare a durerii de 37%, reduce depresia și utilizarea de analgezice și are efecte pozitive asupra calității vieții. Efectele tratamentului au apărut treptat pe parcursul celor 10 săptămâni de tratament. La trei luni după perioada de tratament, aproximativ 30% din efectul de ameliorare a durerii a dispărut, iar la 6 luni după perioada de tratament durerea a revenit la aproximativ 90% din valoarea de bază. Atâta timp cât nu există un tratament medical eficient pentru persoanele cu fibromialgie, acestora ar trebui să li se ofere tratamente cu masaj al țesutului conjunctiv. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare în ceea ce privește mecanismele care stau la baza efectelor tratamentului. Copyright 1999 European Federation of Chapters of the International Association for the Study of Pain.
8. Sunshine, W., Field, T.M., Quintino, O., Fierro, K., Kuhn, C., Burman, I., Schanberg, S. 1996). Beneficiile fibromialgiei în urma terapiei prin masaj și a stimulării electrice transcutanate. J Clin Rheumatol, 2(1):18-22. Treizeci de subiecți adulți cu sindrom de fibromialgie au fost repartizați aleatoriu la un grup de terapie prin masaj, un grup de stimulare electrică transcutanată (TENS) sau un grup de stimulare electrică transcutanată fără curent (Sham TENS) pentru sesiuni de tratament de 30 de minute, de două ori pe săptămână, timp de 5 săptămâni. Subiecții care au urmat terapia de masaj au raportat o anxietate și o depresie mai scăzute, iar nivelurile lor de cortizol au fost mai scăzute imediat după ședințele de terapie în prima și ultima zi a studiului. Grupul TENS a prezentat schimbări similare, dar numai după terapia din ultima zi a studiului. Grupul de terapie prin masaj s-a îmbunătățit la măsurarea durerii cu ajutorul dolorimetrului. De asemenea, aceștia au raportat mai puțină durere în ultima săptămână, mai puțină rigiditate și oboseală și mai puține nopți de somn dificil. Astfel, terapia de masaj a fost cea mai eficientă terapie cu acești pacienți cu fibromialgie.
9. Field, T., Hernandez-Reif, M., Diego, M., Schanberg, S., Kuhn, C. (2005). Cortizolul scade și serotonina și dopamina cresc în urma terapiei prin masaj. Int J Neurosci. 115(10):1397-413.
În acest articol sunt trecute în revistă efectele pozitive ale terapiei prin masaj asupra biochimiei, inclusiv scăderea nivelului de cortizol și creșterea nivelului de serotonină și dopamină. Cercetările trecute în revistă includ studii privind depresia (inclusiv studii privind abuzul sexual și tulburările de alimentație), studii privind sindromul durerii, cercetări privind afecțiunile autoimune (inclusiv astmul și oboseala cronică), studii imunitare (inclusiv HIV și cancerul de sân) și studii privind reducerea stresului la locul de muncă, a stresului provocat de îmbătrânire și a stresului de sarcină. În studiile în care cortizolul a fost analizat fie în salivă, fie în urină, s-au observat scăderi semnificative ale nivelului de cortizol (scăderi medii de 31%). În studiile în care neurotransmițătorii activatori (serotonina și dopamina) au fost analizați în urină, s-a observat o creștere medie de 28% pentru serotonină și o creștere medie de 31% pentru dopamină. Aceste studii combinate sugerează efectele de atenuare a stresului (scăderea cortizolului) și efectele de activare (creșterea serotoninei și dopaminei) ale terapiei prin masaj asupra unei varietăți de afecțiuni medicale și experiențe stresante.
10. Castro-Sánchez, A.M., Matarán-Peñarrocha, G.A., Granero-Molina, J., Aguilera-Manrique, G., Quesada-Rubio, J.M., Moreno-Lorenzo, C. (2011). Beneficiile terapiei de eliberare prin masaj-miofascială asupra durerii, anxietății, calității somnului, depresiei și calității vieții la pacienții cu fibromialgie. Evid Based Complement Alternat Med. 2011:561753.
Fibromialgia este un sindrom cronic caracterizat prin durere generalizată, rigiditate articulară, oboseală intensă, modificări ale somnului, cefalee, colon spastic, disfuncție craniomandibulară, anxietate și depresie. Scopul prezentului studiu a fost acela de a determina dacă terapia de eliberare prin masaj-miofacială poate îmbunătăți durerea, anxietatea, calitatea somnului, depresia și calitatea vieții la pacienții cu fibromialgie. A fost realizat un studiu clinic controlat și randomizat. Șaptezeci și patru de pacienți cu fibromialgie au fost repartizați aleatoriu în grupuri experimentale (terapie de eliberare prin masaj-miofacial) și placebo (tratament simulat cu un dispozitiv de magnetoterapie deconectat). Perioada de intervenție a fost de 20 de săptămâni. Durerea, anxietatea, calitatea somnului, depresia și calitatea vieții au fost determinate la momentul inițial, după ultima ședință de tratament și la 1 lună și 6 luni. Imediat după tratament și la 1 lună, nivelurile de anxietate, calitatea somnului, durerea și calitatea vieții s-au îmbunătățit în grupul experimental față de grupul placebo. Cu toate acestea, la 6 luni după intervenție, au existat diferențe semnificative doar în ceea ce privește indicele de calitate a somnului. Tehnicile de eliberare miofascială au îmbunătățit durerea și calitatea vieții la pacienții cu fibromialgie.
11. Casanueva-Fernández, B., Llorca, J., Rubió, J.B., Rodero-Fernández, B., González-Gay, M.A. (2011). Eficacitatea unui program de tratament multidisciplinar la pacienții cu fibromialgie severă. Rheumatol Int. .
Scopul acestui studiu a fost de a evalua eficacitatea unui program de tratament multidisciplinar la pacienții grav afectați de fibromialgie. Treizeci și patru de pacienți cu fibromialgie au fost împărțiți în mod aleatoriu în două grupuri. Grupul de control: 17 femei care și-au continuat tratamentul medical și au participat la patru sesiuni educaționale și grupul experimental care a inclus 17 pacienți care, pe lângă tratamentul medical anterior, au urmat, de asemenea, un program de ședințe săptămânale de 1 oră timp de 8 săptămâni, incluzând terapie prin masaj, presiune ischemică pe cele 18 puncte sensibile, exerciții aerobice și terapie termică. La începutul programului, nu au existat diferențe semnificative între cele două grupuri la niciunul dintre parametri. La sfârșitul tratamentului, a existat o îmbunătățire semnificativă în grupul experimental la următorii itemi: vitalitate, funcționare socială, forță de prindere și testul de mers pe 6 minute. La 1 lună după încheierea tratamentului, grupul experimental a prezentat diferențe semnificative în ceea ce privește percepția generală a sănătății, funcționarea socială, forța de prindere și testul de mers pe 6 minute. La acel moment, având în vedere pragul de eficacitate clinică stabilit la o îmbunătățire de 30% sau mai mult pentru variabilele analizate, 25% dintre pacienți au îndeplinit cerința de îmbunătățire a următoarelor: numărul de simptome: Scala vizuală analogică pentru oboseală, Chestionarul de impact al fibromialgiei și Inventarul de anxietate Beck. În concluzie, pacienții cu manifestări severe ale fibromialgiei pot obține o ameliorare cu un program multidisciplinar pe termen scurt, cu costuri reduse și cu o aplicare simplă. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare care să includă un număr mai mare de pacienți pentru a confirma efectul benefic al acestui program de tratament.
12. Barbour, C. (2000). Utilizarea tratamentelor complementare și alternative de către persoanele cu sindrom fibromialgic. J Am Acad Nurse Pract. 12(8):311-6.
Deși durerea musculară este principala plângere a pacienților cu fibromialgie, există o multitudine de simptome asociate care îi determină să apeleze la asistență medicală. Unele persoane încearcă tratamente alternative atunci când medicina convențională nu oferă ameliorarea simptomelor. A fost elaborat un chestionar pentru a colecta informații privind tratamentele complementare și eficiența acestora. Șaizeci de persoane au vizitat pagina web a cercetătorului și au completat și trimis un chestionar online privind fibromialgia. Literatura, căldura, mersul pe jos, vitaminele și masajul au fost intervențiile încercate cel mai frecvent. Literatura, aromoterapia, grupurile de sprijin, căldura și masajul au fost considerate cele mai eficiente.
13. Lemstra, M., Olszynski, W.P. (2005). Eficacitatea reabilitării multidisciplinare în tratamentul fibromialgiei: un studiu controlat randomizat. Clin J Pain.21(2):166-74.
OBIECTIVE: Să evalueze eficacitatea reabilitării multidisciplinare în tratamentul fibromialgiei în comparație cu îngrijirea medicală standard.
METODE: Șaptezeci și nouă de bărbați și femei au fost repartizați în mod aleatoriu la unul din cele două grupuri. Grupul de intervenție a constat dintr-un reumatolog și un kinetoterapeut de primire și externare, 18 sesiuni de terapie prin exerciții fizice supravegheate în grup, 2 prelegeri de grup de gestionare a durerii și a stresului, 1 prelegere de grup de educație, 1 prelegere de grup de dietă și 2 sesiuni de terapie prin masaj. Grupul de control a constat în îngrijire medicală standard cu medicul de familie al pacienților. Măsurătorile de rezultat au inclus starea de sănătate autopercepută, dizabilitatea legată de durere, intensitatea medie a durerii, starea de spirit depresivă, zilele de durere, orele de durere, utilizarea medicamentelor pe bază de prescripție medicală și fără prescripție medicală și starea de muncă. Rezultatele au fost măsurate la sfârșitul intervenției de 6 săptămâni și la 15 luni de urmărire.
REZULTATE: Treizeci și cinci din 43 de pacienți din grupul de intervenție și 36 din 36 de pacienți din grupul de control au finalizat studiul. Nu au existat diferențe semnificative din punct de vedere statistic între cele 2 grupuri înainte de intervenție. Analiza intenției de a trata a arătat că grupul de intervenție, în comparație cu grupul de control, a înregistrat schimbări semnificative din punct de vedere statistic la finalizarea intervenției în ceea ce privește starea de sănătate autopercepută, intensitatea medie a durerii, dizabilitatea legată de durere, dispoziția depresivă, zilele de durere și orele de durere, dar nicio diferență semnificativă în ceea ce privește consumul de medicamente fără prescripție medicală, consumul de medicamente cu prescripție medicală sau statutul de muncă. La 15 luni, toate rezultatele privind sănătatea și-au păstrat semnificația, cu excepția stării de sănătate. Utilizarea medicamentelor fără prescripție medicală și a celor cu prescripție medicală a demonstrat reduceri semnificative la 15 luni. Regresia logistică binară a indicat că modificările pe termen lung ale indicelui de dizabilitate a durerii au fost influențate de aderența la exercițiile fizice pe termen lung și de statutul de venit.
CONCLUZII: Rezultatele pozitive legate de sănătate în această afecțiune, în cea mai mare parte fără răspuns, pot fi obținute cu o intervenție multidisciplinară de grup, cu costuri reduse, într-un cadru comunitar, neclinic.
Disclaimer: Declarațiile de poziție ale Asociației Americane de Terapie prin Masaj (AMTA) sunt aprobate de Camera Delegaților AMTA și reflectă punctele de vedere și opiniile asociației, pe baza cercetărilor actuale. Aceste declarații nu sunt expresii ale unei opinii legale referitoare la domeniul de aplicare a practicii, diagnostic medical sau consiliere medicală și nici nu reprezintă o aprobare a vreunui produs, companie sau tehnică, modalitate sau abordare specifică de terapie prin masaj.
Propus inițial de Ann Blair Kennedy
Aprobat în octombrie 2012
.