Abstracts & commentary
Synopsis: A látszólag egészséges férfiaknál, akik edzés közben gyakori PVC-ket mutatnak, magasabb mind a kardiovaszkuláris, mind az összmortalitás aránya.
Források:
Sources: N Engl J Med 2000;343:826-833; Calkins H. N Engl J Med 2000;343:879-880.
Jouven és munkatársai 1967 és 1972 között a párizsi polgári szolgálat látszólag egészséges férfi alkalmazottainak 93,4%-át vetették alá egy standard kerékpáros terheléses terheléses vizsgálatnak azzal a céllal, hogy meghatározzák a nyugalomban, terhelés közben és a terhelés utáni közvetlen időszakban fellépő korai kamrai összehúzódásokkal (PVC) kapcsolatos rövid és hosszú távú prognózist. A vizsgálatba való belépéskor az alanyok életkora 42 és 53 év között volt. A látszólag egészséges állapotot úgy határozták meg, hogy a szisztolés vérnyomás nem haladta meg a 180 Hgmm-t, a kórtörténetben nem szerepelt cukorbetegség, és a standard nyugalmi 12 elvezetéses EKG-n nem volt rendellenesség. Az alanyokat 1991. január 1-jéig követték – összesen 23 évig. A 6456 alanyból 355 kivételével (5,5%) mindenkinek rendelkezésre álltak az életstatisztikái.
A terheléses vizsgálat az alanyok 4,4%-ánál mutatott ki iszkémiát. Gyakori PVC-k a terhelés előtt 0,8%-ban, a terhelés alatt 2,3%-ban, és a terhelés utáni regeneráció során 2,9%-ban fordultak elő. Ritka korai összehúzódások a terhelés előtt 2%-ban, a terhelés alatt 8,5%-ban, és a terhelés utáni regeneráció során 7,3%-ban fordultak elő. A 23 éves követés során nem találtak különbséget sem az általános, sem a kardiovaszkuláris halálozási arányban azok között, akiknél a terhelés előtt nem, ritkán vagy gyakran fordult elő PVC. Ezzel szembetűnő ellentétben azoknál az alanyoknál, akiknél a terhelés során gyakori volt a PVC, szignifikánsan magasabb volt az összmortalitás (41,3%) és a kardiovaszkuláris mortalitás (16,7%) azokhoz képest, akiknél a terhelés során nem (27,9% összmortalitás és 16,7% CV) vagy ritkán (26,3% összmortalitás és 6,8% CV) fordult elő VPB. Azoknál, akiknek a regenerációs fázisban gyakori volt a VPB, magasabb volt az összmortalitás, de nem volt magasabb a CV-mortalitás, mint azoknál, akiknek nem volt vagy ritkán volt VPB.
Szignifikáns, hogy azok az alanyok, akik terhelés közben iszkémiás EKG-változást mutattak, ritkán mutattak gyakori PVC-ket; fordítva, azok, akik terhelés közben gyakori PVC-ket mutattak, ritkán mutattak iszkémiás EKG-változást. Jouven és munkatársai a következő következtetéseket vonják le: 1) azoknál a látszólag egészséges férfiaknál, akik terhelés közben gyakori PVC-ket mutatnak, magasabb mind a kardiovaszkuláris, mind az összmortalitás aránya; 2) ennek a PVC-vel kapcsolatos növekedésnek az oka valami más, mint az ischaemiás szívbetegség; és 3) a terhelés okozta PVC-kkel kapcsolatos kardiovaszkuláris mortalitás hosszú távú növekedése ugyanolyan mértékű, mint az ischaemiával kapcsolatos. Jouven és munkatársai szerint a terhelés által kiváltott PVC-k a katekolaminok hatását tükrözhetik és/vagy azt, hogy ezek az alanyok valamilyen kardiomiopátiában szenvedtek (például jobb kamrai diszplázia).
Kommentár: Michael K. Rees, MD, MPHA kísérő vezércikkben Calkins megjegyzi, hogy “feltűnően keveset tudunk a terhelés által kiváltott kamrai aritmiák hosszú távú prognosztikai következményeiről”. Megjegyzi, hogy a Jouven és munkatársai által végzett tanulmány az első, amely értékeli ezek prognosztikai következményeit. A klinikusok most már tudják, hogy a terhelés által kiváltott PVC-k nem jóindulatúak, és hogy azoknál az egyéneknél, akiknél ilyen előfordul, további alapos vizsgálatra és rendszeres hosszú távú nyomon követésre van szükség.