Ha választhatna a műtét vagy nem műtét között, valami azt súgja nekem – nevezzük intuíciónak -, hogy a legtöbben az utóbbit választanák. A választható műtét nem hangzik túl szórakoztatónak, de a 2017-es terhességem során pontosan ezt akartam, egy választható császármetszést.
Az Amerikai Szülész-nőgyógyászok Kollégiuma (ACOG) szerint a választható császármetszések az Egyesült Államokban az összes szülés mindössze 2,5%-át teszik ki. Az orvostársadalom ezt a vágyat anyai kérésre történő császármetszésnek nevezi, és én már a terhességem előtt tudtam, hogy akarok egyet. Pánikbetegségben szenvedek, és a terhességtől mindig is féltem. A növekvő magzat gondolata klausztrofóbiásnak tűnt. Minél nagyobb lesz a baba látszólag, borsó nagyságúról tökméretűre nő, annál nehezebb lehetett lélegezni. Ettől kezdve pánikrohamot kaphatnék, és mivel a terhesség kilenc hónapig tart, a pánik végtelennek tűnhet. A logika nem volt meg, de az idegpályák, amelyek arra drótozták az agyamat, hogy féljen a “mi van, ha” lehetőségtől, határozottan megvoltak.
Aztán ott volt maga a szülés. Nem a hüvelyi szülés volt az, ami kiborított; inkább attól féltem, hogy elérem a 39. hetet, és olyan klausztrofóbiás érzésem lesz, hogy azonnali megoldásra lesz szükségem. Olyan ember vagyok, akinek volt már pánikroham a repülőgépen beszállás közben, és elszaladtam, hogy megnyugodjak, de mivel a terhességből nem igazán lehet elszaladni, a császármetszés tervezése biztonságos vészkijáratnak tűnt.
Az orvosok általában csak akkor javasolják az elektív császármetszést, ha “anyai vagy magzati indikáció” áll fenn, például ha az anyának placenta previa vagy egészségügyi állapotok, például magas vérnyomás van, vagy ha a baba rendellenes helyzetben van. Azt állítom, hogy a szüléstől való bénító félelmem megfelel a feltételeknek, ezért mielőtt a férjemmel megpróbáltunk teherbe esni, elvégeztem a kognitív viselkedésterápiát (CBT), és találkoztam két pszichiáterrel, akik a nők reprodukciójára specializálódtak. Hálás voltam, hogy találtam olyan szakembereket, akik segítettek feldolgozni a félelmemet, és úgy döntöttem, hogy szorongásoldó gyógyszerek nélkül próbálom meg a terhességet, mert kezdetben nem szedtem semmit (bár ez nagyszerű, ha a gyógyszeres kezelés az, ami működik neked).
De a tervemet nem volt könnyű eladni a szülész-nőgyógyászomnak. Többször hangsúlyozta nekem a császármetszés kockázatait – mint a vérzés és a fertőzés – és azt is tudtam, hogy a hüvelyi szülés köztudottan kiteszi a babát az egészséges bélbaktériumoknak. “Bár a császármetszés gyakori eljárás, mégis olyan sebészeti beavatkozás, amely kockázatokkal és szövődményekkel járhat” – magyarázza Dr. Stephanie McClellan, a Tia, egy New York-i női egészségügyi program CMO-ja. “Ami nagyon érdekes, hogy a nők kérésének okai meglehetősen következetesek: félelem a vajúdás fájdalmától, meggyőződés, hogy ez biztonságosabb szülési módszer az anya és a gyermek számára egyaránt, korábbi traumatikus hüvelyi szülés, kulturális hiedelmek a jobb szexuális funkcióról, valamint a család és a barátok véleménye által gyakorolt konkrét hatások.”
A császármetszéssel járó kockázatok sokasága bevallottan elvontnak tűnt. Jobban féltem attól, hogy olyan helyre jutok, ahol a pánikbetegségemet elkerülhetetlennek érzem – a terhesség alatti szorongással és pánikkal járó anyai és magzati kockázatokat sokkal közvetlenebbnek éreztem. Nem kellene, hogy a császármetszés választása az én előjogom legyen?
Nem vagyok egyedül ezzel a gondolkodással. “A műtéti kockázatok számomra nem is jelentettek aggodalmat” – mondja Clare Frances, egy anyuka a kaliforniai Palo Altóban, aki szintén elektív császármetszést kért a nőgyógyászától, amikor az első babájával volt terhes. “A szorongás enyhítése és a kontroll gyakorlása messze felülmúlta az esetleges orvosi kockázatokra vonatkozó legkisebb gondolatot is – 100%-ban azon alapult, hogy mi volt számomra a legjobb érzelmi döntés.”
The Hard Sell
A BMC Pregnancy and Childbirth című folyóiratban megjelent tanulmány szerint “a legtöbben a szüléstől való félelem miatt vonakodnak eleget tenni az elektív császármetszés (ECS) iránti kérelmeknek.”
Ez azonban változhat. “20 év alatt egy ilyen irányú tendenciát láttam, amelyben nagyobb hangsúlyt kap a beteg autonómiája, a beleegyezés körüli tudatosság, valamint a folyamat és a választás megvitatása” – mondja Dr. Suzanne Gilberg-Lenz, szakvizsgázott szülész-nőgyógyász és a Bodily tanácsadója. “Talán mivel a nők egyre inkább partneri viszonyban érzik magukat az orvosaikkal, és egyre inkább felhatalmazottabbak és kevésbé szégyellik a testüket, több kérdést tesznek fel a szülés módjával kapcsolatban, és jobban érzik, hogy képesek hangot adni saját elvárásaiknak.” Tapasztalatai szerint azok a nők, akik elektív császármetszést kérnek, gyakran rendelkeznek traumával, hangulatzavarral vagy szorongással – mind olyan dolgok, amelyek potenciálisan káros stresszt adhatnak a terhességhez.”
Azt mondják, hogy az elektív császármetszés kívánsága potenciálisan veszélyes, de mi a helyzet a mentális egészségünkkel ellentétesnek tűnő terhesség kockázatával? “A tervezett császármetszés ellenőrzött környezetben, bár még mindig hasi műtétnek számít és kockázatokat hordoz, valójában meglehetősen biztonságos egy tapasztalt és képzett szülészsebész kezében” – mondja Dr. Gilberg-Lenz. “A műtéteket soha nem szabad könnyelműen vállalni, de erről szól a tájékozott beleegyezés”. Úgy találja, hogy ha ő orvosként nyitott az elektív császármetszésre, az segít a pácienseinek abban, hogy meghallgatottnak érezzék magukat. “A biztonság és a bizalom megteremtéséről van szó azáltal, hogy meghallgatjuk a beteget, felvilágosítjuk és támogatjuk őt a folyamat során” – mondja. “Leggyakrabban, amikor elektív császármetszésre vonatkozó kéréseket kapok, azokról később lemondanak a kialakult kapcsolat miatt.”
A megbélyegzés még az orvos támogatása mellett is fennmarad, és a terhesség minden szakaszában ott kavarog. “Nagyon egyedül éreztem magam” – mondja Rachel Heston-Davis, egy 36 éves illinois-i nő. “A férjemmel csak a szüleinknek és négy nagyon közeli barátunknak beszéltünk a döntésemről. Másoknak azt mondtuk, hogy orvosi okokból császármetszést kellett beütemeznünk. Nem szégyelltem a döntésemet, de tudtam, hogy dühös lennék, ha az emberek vitatkoznának velem, vagy arra kényszerítenének, hogy megvédjem ezt a mentális egészségügyi döntést, ezért egyszerűbbnek tűnt nem piszkálni a darázsfészket.”
A választás joga
A szülész, aki hajlandó megfontolni az ECS-t, megváltoztathatja a hüvelyi szüléstől félő nők élményét. “Szorongásban szenvedő emberként bármi, ami fizikailag és mentálisan túlterhel, egy nagyon sötét helyre küldhet, ahonnan nehéz kilábalni” – mondja Heston-Davis. “Féltem a teherbeeséstől, amíg a nőgyógyászom meg nem nyugtatott, hogy a császármetszést is jóváhagyja nekem. A császármetszés mellett döntöttem, ami szó szerint a fogantatásom, a terhességem és a szülés minden aspektusát megváltoztatta. Ha a terhességemet azzal töltöttem volna, hogy hüvelyi szüléssel számolok, akkor gyakori szorongás lett volna, ami nap mint nap lecsapolt volna. Miután az aggodalom sötét felhője felszállt, örömmel fogadtam a családalapítás gondolatát.”
Ha a választható császármetszés választásának hatalma jelentős hatással lenne a mentális egészségére, beszéljen orvosával. “Ha a hüvelyi szüléssel és vajúdással kapcsolatos szorongás és félelem nem csillapítható, úgy gondolom, hogy a 39. terhességi hétre tervezett, elektív császármetszés megfelelő” – mondja Dr. McClellan. A költségeket is figyelembe kell vennie. “Nem minden biztosító fedezi a szülést, ha nincs “orvosi indikáció” a császármetszésre” – magyarázza Dr. Giovannina Anthony, a Wyoming állambeli Jacksonban praktizáló szülész-nőgyógyász. “Az irodám minden egyes páciens biztosítójával ellenőrzi a fedezetet, és el lehet képzelni, ha a páciens zsebből fog fizetni; ez is befolyásolhatja a döntését.”
Végeredményben arról van szó, hogy megvan a hatalom a döntés meghozatalához.”
“A választás lehetősége megadta a szabadságot, hogy pontosan felmérjem, mit tudok kezelni, amikor eljön a pillanat” – osztja meg Rachel, aki végül hüvelyi úton hozta világra a gyermekét. “A vajúdásom történetesen gyorsan haladt, az epidurális érzéstelenítésem történetesen rendkívül hatékony volt, és ez a két dolog sokkal kevésbé tette a vajúdást ijesztővé, mint amire számítottam. De ha úgy éreztem volna, hogy harcolok az orvosokkal és a nővérekkel azért, hogy tiszteletben tartsák a kívánságaimat, nem tudtam volna megtenni azt a lépést hátrafelé, hogy rájöjjek, hogy valójában felkészültem a hüvelyi szülésre.”
A bátorság megtalálása, hogy az árral szembe menjünk, az, hogy időt szánjunk az előnyök és hátrányok kutatására, és hogy olyan orvost találjunk, aki támogat bennünket, mind fontos darabok a nők számára. Nekem biztosan azok voltak. A 39 hetes kontrollvizsgálatnál a férjemmel együtt ültünk a vizsgálóban a szülész-nőgyógyászommal, és kiválasztottuk a választott császármetszés időpontját. Újra találkozunk majd, hogy megbeszéljük és megtervezzük a műtétet, mondta az orvosom. Megköszörültem a torkomat, és éreztem, ahogy a szoba csípős levegője átjárja az orrlyukaimat. Felbátorodva mondtam: “Oké, ez tetszik. És ha ezen a héten megindul a szülés, akkor jó érzéssel próbálok hüvelyi úton szülni.”
És pontosan ezt tettem. Úgy tűnt, tényleg csak a lehetőségre volt szükségem. Hogy érezzem, hogy egy hosszú és lelkileg megterhelő terhesség közepette van némi hatalmam a dologban. Ez és egy epidurális érzéstelenítés.
Rebecca Brown író és szerkesztő San Franciscóban, divatról és wellnessről ír. Kövesd őt az Instagram@rebecca_n_sf oldalon, vagy keresd a Stop, Drop, and Panic…and Other Things Mom Taught Me című memoárját az Amazonon.