Jeśli miałeś opcję posiadania operacji lub nieposiadania operacji, coś mi mówi – nazwij to intuicją – większość wybrałaby tę drugą. Wybieralna operacja nie brzmi dokładnie zabawnie, ale przez całą moją ciążę w 2017 roku, to jest dokładnie to, czego chciałem, wybieralne cięcie cesarskie.
Wybieralne cięcia cesarskie stanowią tylko 2,5% wszystkich porodów w Stanach Zjednoczonych, według American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Społeczność medyczna określa to pragnienie jako cesarskie cięcie na życzenie matki, a ja wiedziałam, zanim jeszcze zaszłam w ciążę, że chcę je mieć. Mam zaburzenia paniczne, a ciąża zawsze była czymś, czego się obawiałam. Na myśl o rosnącym płodzie czułam się klaustrofobicznie. Im większe miałoby być dziecko, powiększając się z rozmiaru groszku do rozmiaru dyni, tym trudniej byłoby mi oddychać. Od tego momentu mogłabym dostać ataku paniki, a ponieważ ciąża trwa dziewięć miesięcy, panika mogłaby trwać bez końca. Nie było w tym logiki, ale ścieżki neuronowe, które sprawiły, że mój mózg obawiał się tego, co by było gdyby, zdecydowanie były.
Potem był sam poród. Poród pochwowy nie był tym, co mnie przerażało; raczej obawiałam się, że dotrę do 39 tygodnia i poczuję się tak klaustrofobicznie, że będę potrzebowała natychmiastowego rozwiązania. Jestem kimś, kto miał atak paniki w samolocie podczas procesu wchodzenia na pokład i uciekł, aby się uspokoić, ale ponieważ nie można dokładnie uciec z ciąży, planowanie cesarskiego cięcia czuło się jak bezpieczne wyjście awaryjne.
Typowo lekarze zalecają elektywne cesarskie cięcie tylko w przypadkach, gdy istnieje „wskazanie matczyne lub płodowe”, takie jak jeśli mama ma łożysko previa lub warunki zdrowotne, takie jak wysokie ciśnienie krwi, lub jeśli dziecko jest w nieprawidłowej pozycji. Twierdzę, że mój paraliżujący strach przed porodem kwalifikuje się do tej kategorii, więc zanim zaczęliśmy z mężem starać się zajść w ciążę, ukończyłam terapię poznawczo-behawioralną (CBT) i spotkałam się z dwoma psychiatrami, którzy specjalizowali się w reprodukcji kobiet. Byłam wdzięczna, że znalazłam ekspertów, którzy pomogli mi przepracować mój strach i zdecydowałam się spróbować ciąży bez leków przeciwlękowych, ponieważ nie byłam na niczym na początku (choć to świetnie, jeśli leki są tym, co działa dla ciebie).
Ale mój plan nie był łatwy do sprzedania mojemu ginekologowi. Podkreślała mi wielokrotnie ryzyko cesarskiego cięcia – krwawienie i infekcje – i wiedziałam też, że poród drogą pochwową jest znany z tego, że naraża dziecko na kontakt ze zdrowymi bakteriami jelitowymi. „Chociaż cesarskie cięcie jest powszechną procedurą, nadal jest to zabieg chirurgiczny, który może być związany z ryzykiem i komplikacjami”, wyjaśnia Stephanie McClellan, M.D., CMO of Tia, program opieki zdrowotnej dla kobiet w Nowym Jorku. „Bardzo interesujące jest to, że powody, dla których kobiety proszą o cesarskie cięcie, są dość spójne: strach przed bólem porodowym, przekonanie, że jest to bezpieczniejsza metoda porodu zarówno dla matki, jak i dziecka, wcześniejsza historia traumatycznego porodu pochwowego, kulturowe przekonania na temat poprawy funkcji seksualnych oraz specyficzne wpływy opinii rodziny i przyjaciół.”
Panoplik zagrożeń związanych z cesarskim cięciem wydawał się abstrakcyjny. Byłam bardziej przerażona, że mogę dotrzeć do miejsca, w którym moje zaburzenia paniki czuły się nieuniknione – ryzyko matczyne i płodowe związane z posiadaniem lęku i paniki podczas ciąży czuło się znacznie bardziej bezpośrednie. Czy wybór cesarskiego cięcia nie powinien być moim przywilejem? Nie jestem sama w takim myśleniu. „Ryzyko związane z operacją nawet mnie nie martwiło” – mówi Clare Frances, mama z Palo Alto w Kalifornii, która również poprosiła swojego ginekologa o cesarskie cięcie, gdy była w ciąży ze swoim pierwszym dzieckiem. „Zmniejszanie niepokoju i sprawowanie kontroli znacznie przeważyło nad wszelkimi myślami o ewentualnym ryzyku medycznym – w 100% opierało się na tym, co było dla mnie najlepszym wyborem emocjonalnym.”
Trudna sprzedaż
Podobnie jak mój ginekolog, większość z nich „niechętnie przychyla się do próśb o planowe cesarskie cięcie (ECS) ze względu na strach przed porodem”, zgodnie z pracą opublikowaną w czasopiśmie BMC Pregnancy and Childbirth.
Może się to jednak zmienić. „W ciągu 20 lat zauważyłam trend w tym kierunku, z większym naciskiem na autonomię pacjenta, świadomość wokół zgody i dyskusji na temat procesu i wyboru,” mówi Suzanne Gilberg-Lenz, M.D., dyplomowany ginekolog i doradca Bodily. „Być może, ponieważ kobiety czują się bardziej partnerskie ze swoimi lekarzami i bardziej uprawnione i mniej zawstydzone ciałem, zadają więcej pytań na temat trybu porodu i czują się bardziej zdolne do wyrażania własnych oczekiwań”. Z jej doświadczenia wynika, że kobiety, które proszą o elektywne cesarskie cięcie, często mają historię traumy, zaburzenia nastroju lub lęki – wszystkie rzeczy, które mogą dodać potencjalnie szkodliwy stres do ciąży.
Powiedziano nam, że pragnienie elektywnego cesarskiego cięcia jest potencjalnie niebezpieczne, ale co z ryzykiem przechodzenia przez ciążę, która wydaje się sprzeczna z twoim zdrowiem psychicznym? „Planowane cesarskie cięcie w kontrolowanym środowisku, choć nadal jest operacją brzuszną i niesie ze sobą ryzyko, jest w rzeczywistości całkiem bezpieczne w rękach doświadczonego i wykwalifikowanego chirurga położniczego” – mówi dr Gilberg-Lenz. „Operacje nigdy nie powinny być podejmowane lekkomyślnie, ale o to właśnie chodzi w świadomej zgodzie”. Odkrywa, że kiedy ona jako lekarz jest otwarta na elektywne cesarskie cięcie, pomaga to jej pacjentkom czuć się wysłuchanymi. „Chodzi o stworzenie bezpieczeństwa i zaufania poprzez słuchanie pacjentki, edukowanie i wspieranie jej przez cały proces” – mówi. „Najczęściej, gdy dostaję prośby o elektywne cięcia cesarskie, są one porzucane później ze względu na relację, którą rozwinęliśmy.”
Nawet przy wsparciu lekarza, piętno utrzymuje się, wirując wokół w każdej fazie podróży ciążowej. „Czułam się bardzo samotna” – mówi Rachel Heston-Davis, 36-latka z Illinois. „O moim wyborze powiedzieliśmy z mężem tylko naszym rodzicom i czterem bardzo bliskim przyjaciołom. Innym osobom powiedzieliśmy, że musieliśmy zaplanować cesarskie cięcie z powodów medycznych. Nie czułam wstydu z powodu mojego wyboru, ale wiedziałam, że będę się złościć, jeśli ludzie będą się kłócić lub zmuszać mnie do obrony tej decyzji dotyczącej zdrowia psychicznego, więc wydawało mi się łatwiejsze, aby nie szturchać gniazda szerszeni.”
Prawo wyboru
Położnik, który jest skłonny rozważyć ECS może zmienić doświadczenie dla kobiet z lękiem przed porodem dopochwowym. „Jako osoba cierpiąca na stany lękowe, wszystko, co mnie przytłacza fizycznie i psychicznie, może mnie wysłać w bardzo ciemne miejsce, z którego trudno się podnieść” – mówi Heston-Davis. „Bałam się zajść w ciążę, dopóki mój ginekolog nie zapewnił mnie, że może wykonać dla mnie cesarskie cięcie. Decyzja o cięciu cesarskim miała wpływ na dosłownie każdy aspekt mojego poczęcia, ciąży i samego porodu. Gdybym spędziła ciążę, oczekując porodu pochwowego, codziennie odczuwałabym niepokój. Po tym, jak ta ciemna chmura niepokoju uniosła się, stałam się radosna na myśl o założeniu naszej rodziny.”
Jeśli możliwość wyboru elektywnego cięcia cesarskiego miałaby znaczący wpływ na twoje zdrowie psychiczne, porozmawiaj ze swoim lekarzem. „Jeśli niepokój i strach przed porodem pochwowym i porodem nie mogą zostać złagodzone, uważam, że planowy, wybrany poród cesarski w 39 tygodniu ciąży jest odpowiedni” – mówi dr McClellan. Zastanów się również nad kosztami. „Nie wszyscy ubezpieczyciele pokryją koszty porodu, jeśli nie ma medycznych wskazań do cesarki” – wyjaśnia dr Giovannina Anthony, praktykujący ginekolog w Jackson, w stanie Wyoming. „Moje biuro sprawdza, czy ubezpieczyciel każdego pacjenta jest w stanie pokryć koszty, i można sobie wyobrazić, czy pacjent nie będzie musiał zapłacić z własnej kieszeni; to również może wpłynąć na jego decyzję.”
W ostatecznym rozrachunku chodzi o to, aby mieć siłę do podjęcia tej decyzji.
„Posiadanie wyboru dało mi swobodę dokładnej oceny tego, z czym mogę sobie poradzić, gdy nadejdzie ten moment”, dzieli się Rachel, która z wyboru urodziła drogą pochwową. „Tak się złożyło, że mój poród przebiegał szybko, a znieczulenie zewnątrzoponowe było niezwykle skuteczne i te dwie rzeczy sprawiły, że poród był znacznie mniej przerażający, niż się spodziewałam. Ale gdybym czuła, że walczę z lekarzami i pielęgniarkami o to, aby moje życzenia były respektowane, nie mogłabym zrobić tego kroku wstecz, aby zdać sobie sprawę, że tak naprawdę byłam przygotowana na poród drogą pochwową.”
Znalezienie odwagi, aby pójść pod prąd, poświęcenie czasu na zbadanie za i przeciw oraz znalezienie lekarza, który cię wspiera to wszystko ważne elementy dla kobiet. Z pewnością były dla mnie. W 39 tygodniu badania mój mąż i ja usiedliśmy w sali egzaminacyjnej z moim ginekologiem i wybraliśmy datę planowego cięcia cesarskiego. Mój lekarz powiedział, że spotkamy się ponownie, aby przedyskutować i zaplanować operację. Przełknęłam gardło i poczułam, jak rześkie powietrze w pokoju przeszywa moje nozdrza. Ośmielona, powiedziałam: „Dobrze, podoba mi się to. I jeśli będę rodzić w tym tygodniu, czuję się dobrze z próbą porodu drogą pochwową.”
Co dokładnie zrobiłam. Wszystko, czego naprawdę potrzebowałam, wydawało się, to opcja. Poczuć, że w środku długiej i trudnej psychicznie ciąży, mam jakąś władzę w tej sprawie. To i znieczulenie zewnątrzoponowe.
Rebecca Brown jest pisarką i redaktorką w San Francisco, zajmującą się modą i wellness. Śledź ją na Instagramie@rebecca_n_sf lub znajdź jej pamiętnik, Stop, Drop, and Panic…and Other Things Mom Taught Me na Amazon.
.