Dacă ați avea opțiunea de a vă opera sau de a nu vă opera, ceva îmi spune – numiți-o intuiție – că majoritatea ar alege-o pe cea din urmă. O intervenție chirurgicală electivă nu sună tocmai amuzant, dar pe tot parcursul sarcinii mele din 2017, asta este exact ceea ce mi-am dorit, o cezariană electivă.
Cezariana electivă reprezintă doar 2,5% din toate nașterile din Statele Unite, potrivit Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG). Comunitatea medicală se referă la această dorință ca la nașterea prin cezariană la cererea mamei, iar eu am știut chiar înainte de a rămâne însărcinată că îmi doresc una. Am o tulburare de panică, iar sarcina a fost întotdeauna ceva de care m-am temut. Ideea unui făt în creștere mi se părea claustrofobă. Cu cât bebelușul ar fi devenit mai mare, extinzându-se de la mărimea unui bob de mazăre la cea a unui dovleac, cu atât ar fi fost mai greu de respirat. De aici aș putea avea un atac de panică și, pentru că sarcina durează nouă luni, panica ar putea părea nesfârșită. Logica nu era acolo, dar căile neuronale care mi-au conectat creierul să se teamă de „ce-ar fi dacă” erau cu siguranță.
Apoi a fost nașterea în sine. Nu nașterea vaginală era ceea ce mă speria; mai degrabă, îmi era teamă să ajung la pragul de 39 de săptămâni și să mă simt atât de claustrofobă încât să am nevoie de o soluție imediată. Sunt o persoană care a avut un atac de panică într-un avion în timpul procesului de îmbarcare și care a fugit pentru a se calma, dar, din moment ce nu prea poți fugi de sarcină, planificarea unei cezariană mi s-a părut o ieșire de urgență sigură.
În mod obișnuit, medicii recomandă cezariană electivă doar în cazurile în care există o „indicație maternă sau fetală”, cum ar fi dacă mama are placenta previa sau condiții de sănătate, cum ar fi tensiunea arterială ridicată, sau dacă bebelușul se află într-o poziție anormală. Aș spune că frica mea paralizantă de naștere se califică, așa că, înainte ca eu și soțul meu să începem să încercăm să rămânem însărcinată, am urmat o terapie cognitiv-comportamentală (CBT) și m-am întâlnit cu doi psihiatri specializați în reproducerea femeilor. Am fost recunoscătoare că am găsit experți care să mă ajute să lucrez cu frica mea și am ales să încerc o sarcină fără medicamente antianxietate, deoarece nu luam nimic pentru început (deși este grozav dacă medicația este ceea ce funcționează pentru tine).
Dar planul meu nu a fost ușor de vândut ginecologului meu obstetrician. Ea mi-a subliniat în mod repetat riscurile unei cezariană – cum ar fi sângerarea și infecția – și știam, de asemenea, că se știe că nașterea pe cale vaginală expune bebelușul la bacteriile intestinale sănătoase. „Deși cezariana este o procedură obișnuită, este totuși o procedură chirurgicală care poate fi asociată cu riscuri și complicații”, explică Stephanie McClellan, doctor în medicină, CMO al Tia, un program de îngrijire a sănătății femeilor din New York City. „Ceea ce este foarte interesant este că motivele pe care le solicită femeile sunt destul de consistente: teama de durerea travaliului, convingerea că este o metodă de naștere mai sigură atât pentru mamă, cât și pentru copil, istoricul anterior al unei nașteri vaginale traumatizante, credințele culturale despre îmbunătățirea funcției sexuale și influențele specifice ale opiniilor familiei și prietenilor.”
Panoplia de riscuri asociate cu o cezariană s-a simțit, recunosc, abstractă. Mi-a fost mai mult teamă că aș putea ajunge într-un loc în care tulburarea mea de panică să se simtă inevitabilă – riscurile materne și fetale asociate cu faptul că am avut anxietate și panică în timpul sarcinii s-au simțit mult mai imediate. Nu ar trebui ca alegerea de a avea o cezariană să fie prerogativa mea?
Nu sunt singura care gândește în acest fel. „Riscurile unei intervenții chirurgicale nici măcar nu au fost o preocupare pentru mine”, spune Clare Frances, o mamă din Palo Alto, California, care, de asemenea, i-a cerut medicului ei ginecolog să facă o cezariană electivă atunci când era însărcinată cu primul ei copil. „Ușurarea anxietății și exercitarea controlului au depășit cu mult orice gând ușor de posibile riscuri medicale – s-a bazat 100% pe ceea ce a fost cea mai bună alegere emoțională pentru mine.”
The Hard Sell
Ca și ginecologul meu, majoritatea sunt „reticenți în a da curs cererilor pentru o cezariană electivă (ECS) din cauza fricii de naștere”, potrivit unui articol publicat în revista BMC Pregnancy and Childbirth.
Este posibil ca acest lucru să se schimbe, totuși. „În 20 de ani am văzut o tendință în această direcție, cu un accent mai mare pe autonomia pacientului, conștientizarea în jurul consimțământului și discuții despre proces și alegere”, spune Suzanne Gilberg-Lenz, doctor în medicină obstetrică-ginecologie certificată și consilier pentru Bodily. „Poate că, pe măsură ce femeile se simt mai partenere cu medicii lor și mai împuternicite și mai puțin rușinate de corpul lor, ele pun mai multe întrebări cu privire la modalitatea de naștere și se simt mai capabile să își exprime propriile așteptări.” Din experiența ei, femeile care solicită cezariană electivă au adesea un istoric de traume, o tulburare a dispoziției sau anxietate – toate lucruri care pot adăuga un stres potențial dăunător unei sarcini.
Ni se spune că dorința de a dori o cezariană electivă este potențial periculoasă, dar cum rămâne cu riscurile de a trece printr-o sarcină care pare în contradicție cu sănătatea ta mintală? „O cezariană planificată într-un mediu controlat, deși este totuși o operație abdominală și comportă riscuri, este de fapt destul de sigură în mâinile unui chirurg obstetrician experimentat și priceput”, spune Dr. Gilberg-Lenz. „Operațiile chirurgicale nu ar trebui să fie întreprinse niciodată cu ușurință, dar despre asta este vorba în ceea ce privește consimțământul informat.” Ea consideră că atunci când ea, ca medic, este deschisă la cezariile elective, își ajută pacientele să se simtă ascultate. „Este vorba despre crearea siguranței și a încrederii prin ascultarea pacientei, educarea și sprijinirea ei pe parcursul procesului”, spune ea. „Cel mai frecvent, atunci când primesc cereri de cezariană electivă, acestea sunt abandonate mai târziu datorită relației pe care am dezvoltat-o.”
Chiar și cu sprijinul unui medic, stigmatul persistă, vârtejându-se în fiecare fază a călătoriei sarcinii. „M-am simțit foarte singură”, spune Rachel Heston-Davis, o tânără de 36 de ani din Illinois. „Eu și soțul meu le-am spus doar părinților noștri și celor patru prieteni foarte apropiați despre alegerea mea. Le-am spus celorlalți oameni că a trebuit să programăm o cezariană din motive medicale. Nu m-am simțit rușinată de alegerea mea, dar știam că m-aș fi enervat dacă oamenii m-ar fi certat sau m-ar fi pus să apăr această decizie de sănătate mintală, așa că mi s-a părut mai ușor să nu lovesc cuibul de viespi.”
Dreptul de a alege
Un obstetrician care este dispus să ia în considerare o cezariană poate schimba experiența femeilor cu o teamă de a naște pe cale vaginală. „În calitate de persoană care suferă de anxietate, orice lucru care mă copleșește fizic și mental mă poate trimite într-un loc foarte întunecat din care este greu de recuperat”, spune Heston-Davis. „Mi-a fost teamă să rămân însărcinată până când ginecologul meu m-a asigurat că va fi de acord cu o cezariană pentru mine. Alegerea de a opta pentru o cezariană a făcut o diferență în literalmente fiecare fațetă a concepției mele, a sarcinii și a experienței reale a nașterii. Dacă mi-aș fi petrecut sarcina anticipând o naștere vaginală, aș fi avut o anxietate frecventă care m-ar fi secătuit zilnic. După ce acel nor întunecat de îngrijorare s-a ridicat, am devenit bucuroasă la gândul de a ne întemeia familia.”
Dacă puterea de a alege o cezariană electivă ar avea un impact semnificativ asupra sănătății dumneavoastră mentale, discutați cu medicul dumneavoastră. „Dacă anxietatea și teama de nașterea vaginală și de travaliu nu pot fi potolite, cred că o naștere prin cezariană electivă programată la 39 de săptămâni de gestație este potrivită”, spune Dr. McClellan. Veți dori, de asemenea, să luați în considerare costul. „Nu toate companiile de asigurări vor acoperi nașterea dacă nu există o „indicație medicală” pentru cezariană”, explică Giovannina Anthony, medic ginecolog în Jackson, Wyoming. „Cabinetul meu verifică cu asiguratorul fiecărei paciente pentru a verifica acoperirea și vă puteți imagina dacă pacienta va trebui să plătească din buzunar; și acest lucru le poate afecta decizia.”
În ultimă instanță, este vorba despre a avea puterea de a lua această decizie.
„Faptul că am avut posibilitatea de a alege mi-a oferit libertatea de a evalua cu exactitate ceea ce puteam să fac față atunci când a sosit momentul”, împărtășește Rachel, care a ajuns să nască pe cale vaginală prin alegere. „S-a întâmplat ca travaliul meu să se desfășoare rapid, s-a întâmplat ca epidurala mea să fie extrem de eficientă, iar aceste două lucruri au făcut ca travaliul să fie mult mai puțin înfricoșător decât am anticipat. Dar dacă aș fi simțit că mă lupt cu medicii și asistentele pentru ca dorințele mele să fie respectate, nu aș fi putut face acel pas înapoi pentru a-mi da seama că, de fapt, eram pregătită pentru nașterea vaginală.”
Căutarea curajului de a merge împotriva curentului, alocarea timpului necesar pentru a cerceta argumentele pro și contra și găsirea unui medic care să vă susțină sunt toate piese importante pentru femei. Cu siguranță au fost pentru mine. Până la controlul de 39 de săptămâni, soțul meu și cu mine am stat în sala de examinare cu ginecologul meu și am ales o dată pentru cezariana electivă. Ne vom întâlni din nou pentru a discuta și a planifica operația, a spus medicul meu. Mi-am curățat gâtul și am simțit cum aerul proaspăt din încăpere îmi străpunge nările. Încurajată, am spus: „Bine, îmi place asta. Și dacă intru în travaliu săptămâna aceasta, mă simt bine dacă încerc să nasc pe cale vaginală.”
Ceea ce am și făcut. Tot ce aveam nevoie cu adevărat, se pare, era opțiunea. Să simt că, în mijlocul unei sarcini lungi și dificile din punct de vedere mental, aveam o anumită putere în această privință. Asta și o epidurală.
Rebecca Brown este scriitoare și editor în San Francisco și se ocupă de modă și wellness. Urmăriți-o pe Instagram@rebecca_n_sf sau găsiți cartea ei de memorii, Stop, Drop, and Panic…and Other Things Mom Taught Me pe Amazon.
.