Defibrillaattorit ovat pieniä laitteita, jotka tarkkailevat jokaista sydämenlyöntiä, ja kun defibrillaattori havaitsee, että potilas on joutunut sydänpysähdykseen, se antaa välittömästi hengenpelastavan iskun. Mutta nämä sähköiskut voivat joskus tapahtua vääristä syistä – ja niitä tapahtuu yllättävän usein.
Miltä tuntuu, jos yksi näistä implantoiduista defibrillaattoreista laukeaa? Potilaani kuvaavat usein defibrillaattorinsa antamaa ”sähköiskua” kuin pommin räjähtämistä rintakehässä. Useimmat potilaat vaihtaisivat mielellään tämän hyvin lyhyen ja voimakkaan kipupurkauksen ylimääräisiin elinvuosiin.
Kollegani ja minä tutkimme tätä kysymystä (tutkimuksemme tulokset julkaistiin lokakuussa 2013 Journal of the American College of Cardiology -lehdessä. Tutkimme, mitä tapahtui 3 809 potilaalle, jotka saivat iskun implantoitavasta defibrillaattorista. Sitten vertasimme näiden 3 809 potilaan tuloksia 3 630 vastaavaan defibrillaattoripotilaaseen, jotka eivät saaneet sähköiskua.
Tässä on se, mitä löysimme kolmen vuoden seurantajakson aikana:
- Jos sähköisku oli tarkoitettu sydänpysähdyksen (kammiovärinä) lopettamiseen, potilaat olivat 2.1-kertainen todennäköisyys kuolla seuraavien kolmen vuoden aikana.
- Jos sokki annettiin kammiotakykardian (eräs rytmihäiriötyyppi) lopettamiseksi, potilaiden todennäköisyys kuolla seuraavien kolmen vuoden aikana oli 1,7-kertainen.
- Jos sokki annettiin eteisvärinän vuoksi, potilaiden todennäköisyys kuolla seuraavien kolmen vuoden aikana oli 1,6-kertainen. Tässä yhteydessä on huomattava, että defibrillaattorit on suunniteltu siten, että ne eivät anna sähköiskua eteisvärinästä. Mutta jos eteisvärinä on tarpeeksi nopeaa, se voi ”huijata” defibrillaattoria, ja sokki annetaan.
- Jos sokki johtui hyvin nopeasta, hyvänlaatuisesta rytmihäiriöstä tai laitteen toimintahäiriöstä (laitetta huijattiin), kuolemanriski ei ollut suurentunut.
Defibrillaattorin antaman sokin tulkitseminen
Mitä nämä löydökset tarkoittavat? Suurimman osan ajasta defibrillaattorit laukesivat oikeista syistä (kammiotakykardia tai kammiovärinä). Mutta 41 prosenttia sähköiskuista johtui siitä, että laite oli huijannut ei-hengenvaarallista rytmihäiriötä tai laitteen toimintahäiriöstä.
Yksiselitteisesti nämä laitteet eivät tee kovin hyvää työtä, jos ne laukeavat oikeasta syystä vain 59 prosenttia ajasta.
Ensinnäkin tämän tutkimuksen pitäisi mielestäni olla defibrillaattorivalmistajille herätyssoitto, jotta he kehittäisivät luotettavamman laitteen, joka laukeaa harvemmin väärästä syystä.
Toiseksi, jos potilas saa sähköiskun minkä tahansa kammioperäisen rytmihäiriön tai eteisvärinän vuoksi, se on potilaan sydämen avunhuuto. Näillä potilailla on suuri kuolemanriski, ja heidät on arvioitava ja hoidettava nopeasti.
Usein näemme, että näillä potilailla on sydämen vajaatoiminta, tai heillä voi olla tukos jossakin sydämen valtimossa. Potilaat, jotka ovat saaneet sokin kammioperäisen rytmihäiriön tai eteisvärinän vuoksi, vaativat siis pikaista lääkärinhoitoa. Perusteellisella arvioinnilla ja hoidolla, elämäntapamuutokset mukaan lukien, sydämelle voidaan antaa mahdollisuus parantua ja vähentää ennenaikaisen kuoleman riskiä.
Kolmanneksi, nämä tulokset ovat rauhoittavia sikäli, että kuoleman riski ei kasvanut, jos defibrillaattori laukesi hyvänlaatuisen rytmin tai laitteen toimintahäiriön vuoksi. Tämä auttaa myös vastaamaan kardiologien pitkään jatkuneeseen väittelyyn siitä, ovatko sähköiskut sinänsä vaarallisia vai eivät.
Onneksi vaara ei johdu sähköiskusta vaan pikemminkin taustalla olevasta sydänsairaudesta.
Viime kädessä sähköiskut, sekä asianmukaiset että sopimattomat, ovat vain osa implantoitavaa defibrillaattorihoitoa. Toivon, että tämän tutkimuksen perusteella laitevalmistajat pyrkivät kehittämään parempia algoritmeja ja ohjelmistoja, jotta näitä laitteita ei huijattaisi niin helposti ja jotta kammiovärinän, kammiotakykardian tai eteisvärinän vuoksi sokin saaneita potilaita hoitavat lääkärit ymmärtäisivät tämän tapahtuman merkityksen ja ryhtyisivät ripeisiin toimenpiteisiin estääkseen ennenaikaisen kuoleman näillä potilailla.
SIIRTYY: Miksi defibrillaattorit ovat riskialttiita henkilöille, joilla on eteisvärinä
Kuka tarvitsee implantoitavan defibrillaattorin?
Implatoitavat defibrillaattorit on varattu potilaille, jotka ovat joko jo selvinneet sydänpysähdyksestä tai joilla on suuri sydänpysähdyksen riski. Defibrillaattorit on suunniteltu erityisesti kammioiden eli sydämen alempien kammioiden hengenvaarallisten rytmihäiriöiden hoitoon.
Sydämen ylemmän kammion rytmihäiriöt, kuten eteisvärinä, eivät vaadi implantoitavaa defibrillaattoria.
Millaista on elää defibrillaattorin kanssa?
Vaikka nämä implantoidut laitteet eivät yleensä aiheuta suurta epämukavuutta, potilaat voivat varmasti tuntea ne ihon alla. Jos henkilöllä on yllään uimapuku, voit nähdä defibrillaattorilaitteen ulomman pullistuman hänen rinnassaan.
Näiden laitteiden avulla monet potilaat tuntevat olonsa turvallisemmaksi, koska he tietävät, että jokaista sydämenlyöntiä seurataan. Toisille potilaille ne voivat kuitenkin olla valtava ahdistuksen lähde, koska he eivät koskaan tiedä, antaako laite sähköiskun.
Valitettavasti nämä laitteet eivät ole idioottivarmoja: Joskus potilas saa sokin ei-hengenvaarallisen tapahtuman tai laitteen toimintahäiriön vuoksi, kuten tutkimuksemme osoitti.
John D. Day, MD, on kardiologi, joka on erikoistunut sydämen rytmihäiriöihin Intermountain Medical Center Heart Institutessa. Hän on Heart Rhythm Society -yhdistyksen välitön puheenjohtaja ja Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management -lehden päätoimittaja. Hän on julkaissut yli 100 lääketieteellistä artikkelia, ja häneltä on tulossa kirja The Longevity Plan: Seven Lessons From the World’s Happiest and Healthiest Village.
PHOTO CREDIT: Apogee Apogee/Getty Images