A defibrillátorok olyan kis eszközök, amelyek minden szívverést figyelemmel kísérnek, és amikor a defibrillátor érzékeli, hogy a beteg szívmegállást szenvedett, azonnal életmentő sokkot ad. De ezek az áramütések néha rossz okból történhetnek – és meglepően nagy arányban történnek.
Milyen érzés, ha az egyik ilyen beültetett defibrillátor elsül? A betegeim gyakran úgy írják le a defibrillátorukból érkező “sokkot”, mintha egy bomba robbanna a mellkasukban. A legtöbb beteg szívesen elcserélné ezt a nagyon rövid és intenzív fájdalomkitörést plusz életévekre.
Munkatársaimmal együtt tanulmányoztuk ezt a kérdést (tanulmányunk eredményei 2013 októberében jelentek meg a Journal of the American College of Cardiology című folyóiratban. Megvizsgáltuk, mi történt 3809 olyan beteggel, akik sokkot kaptak beültethető defibrillátorból. Ezután összehasonlítottuk ennek a 3809 betegnek az eredményeit 3630 olyan párosított defibrillátoros beteggel, akik nem kaptak sokkot.
A következőket találtuk a hároméves követési időszak alatt:
- Ha a sokk a szívmegállás (kamrafibrilláció) befejezésére szolgált, a betegek 2.1szer nagyobb valószínűséggel haltak meg a következő három év során.
- Ha a sokk a kamrai tachycardia, egyfajta aritmia megszüntetésére szolgált, a betegek 1,7-szer nagyobb valószínűséggel haltak meg a következő három év során.
- Ha a sokk a pitvarfibrilláció miatt történt, a betegek 1,6-szer nagyobb valószínűséggel haltak meg a következő három év során. Itt meg kell jegyezni, hogy a defibrillátorokat úgy tervezték, hogy pitvarfibrilláció esetén ne adjanak sokkot. De ha a pitvarfibrilláció elég gyors, akkor az “becsaphatja” a defibrillátort, és sokkot ad le.
- Ha a sokk nagyon gyors, jóindulatú ritmuszavar vagy a készülék meghibásodása miatt történt (a készüléket becsapták), akkor nem volt megnövekedett a halálozás kockázata.
A defibrillátor sokkjának értelmezése
Mit jelentenek ezek az eredmények? Az esetek többségében a defibrillátorok a megfelelő okból (kamrai tachycardia vagy kamrafibrilláció) kapcsoltak ki. A sokkok 41 százaléka azonban azért történt, mert a készüléket nem életveszélyes aritmia, vagy a készülék meghibásodása miatt becsapta a készülék.
Tisztán látszik, hogy ezek a készülékek nem végeznek túl jó munkát, ha csak az esetek 59 százalékában a megfelelő okból sülnek el.
Először is, véleményem szerint ennek a tanulmánynak ébresztőnek kellene lennie a defibrillátorgyártók számára, hogy megbízhatóbb készüléket hozzanak létre, amely kevésbé valószínű, hogy rossz okból lép működésbe.
Második, ha egy beteg bármilyen kamrai ritmuszavar vagy pitvarfibrilláció miatt kap sokkot, az a beteg szívének segélykiáltása. Ezek a betegek magas halálozási kockázatnak vannak kitéve, és gyorsan ki kell őket értékelni és kezelni kell.
Gyakran azt látjuk, hogy ezeknél a betegeknél szívelégtelenség lépett fel, vagy a szívükben lévő egyik artéria elzáródhat. Tehát azok a betegek, akik kamrai ritmuszavar vagy pitvarfibrilláció miatt sokkot kaptak, azonnali orvosi ellátást igényelnek. Alapos kivizsgálással és kezeléssel, beleértve az életmódváltást is, a szívnek esélyt lehet adni a gyógyulásra és a korai halálozás kockázatának csökkentésére.
Harmadszor, ezek az eredmények megnyugtatóak abban a tekintetben, hogy nem volt megnövekedett a halálozás kockázata, ha a defibrillátor jóindulatú ritmus vagy a készülék meghibásodása miatt kapcsolt ki. Ez segít megválaszolni a kardiológusok között régóta tartó vitát is arról, hogy a sokkok önmagukban veszélyesek-e vagy sem.
Szerencsére a veszélyt nem a sokk, hanem az alapjául szolgáló szívbetegség jelenti.
A nap végén a sokkok – a megfelelő és a nem megfelelőek egyaránt – csupán a beültethető defibrillátoros terápia részét képezik. Remélem, hogy e tanulmány alapján a készülékgyártók jobb algoritmusok és szoftverek létrehozásán fognak dolgozni, hogy ezeket a készülékeket ne lehessen olyan könnyen becsapni, és hogy a kamrafibrilláció, kamrai tachycardia vagy pitvarfibrilláció miatt sokkot kapott betegeket kezelő orvosok felismerik ennek az eseménynek a jelentőségét, és gyors intézkedéseket tesznek az ilyen betegek korai halálának megelőzésére.
RELATED:
Kinek van szüksége beültethető defibrillátorra?
A beültethető defibrillátorokat olyan betegek számára tartják fenn, akik vagy már túléltek egy szívmegállást, vagy akiknél magas a szívmegállás kockázata. A defibrillátorokat kifejezetten a kamrák, vagyis a szív alsó kamráinak életveszélyes ritmuszavarainak kezelésére tervezték.
A szív felső kamrájának ritmuszavarai, például a pitvarfibrilláció, nem igényelnek beültethető defibrillátort.
Milyen érzés defibrillátorral élni?
Míg ezek a beültetett eszközök általában nem okoznak sok kellemetlenséget, a betegek biztosan érzik őket a bőr alatt. Ha valaki fürdőruhát visel, láthatja a mellkasán a defibrillátor készülék külső kidudorodását.
Ezek az eszközök sok betegnek segítenek nagyobb biztonságérzetet adni, mert tudják, hogy minden szívdobbanásukat nyomon követik. Más betegek számára azonban hatalmas szorongás forrása lehet, mivel soha nem tudhatják, hogy a készülék nem fog-e áramütést leadni.
Sajnos ezek az eszközök nem bolondbiztosak: Előfordul, hogy egy beteg nem életveszélyes esemény vagy a készülék meghibásodása miatt kap sokkot, amint azt tanulmányunk is bizonyította.
John D. Day, MD, az Intermountain Medical Center Heart Institute szívritmuszavarokra szakosodott kardiológusa. A Heart Rhythm Society közvetlen korábbi elnöke és a Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management főszerkesztője. Több mint 100 orvosi cikket publikált, és hamarosan megjelenik egy könyve The Longevity Plan címmel: Hét lecke a világ legboldogabb és legegészségesebb falujából.
FOTÓKREDIT: Apogee Apogee/Getty Images