除細動器は、すべての心拍を監視する小さな装置で、患者が心停止したことを検出すると、直ちに救命ショックを与えることができるのです。 しかし、このショックは時として誤った理由で起こることがあり、驚くほど高い確率で起こります。
埋め込まれた除細動器の1つが作動すると、どのような感じがするのでしょうか。 私の患者はしばしば、除細動器からの「ショック」を、胸の中で爆弾が爆発するようだと表現します。 ほとんどの患者は、この非常に短くて激しい痛みの爆発を、余分な年数の命と喜んで交換するでしょう。
私の同僚と私はこの質問を研究しました (研究結果は、2013 年 10 月に Journal of the American College of Cardiology に掲載されました。 私たちは、植え込み型除細動器からショックを受けた3,809人の患者さんに何が起こったかを調べました。
3年間のフォローアップ期間でわかったことは以下のとおりです：
- ショックが心停止（心室細動）を終わらせるためのものだった場合、患者は2.
- ショックが不整脈の一種である心室頻拍を止めるためのものであった場合、患者は今後3年間で死亡する可能性が1.7倍高かった。
- ショックが心房細動からだった場合、患者は今後3年間で死亡する可能性が1.6倍高くなった。 ここで注意すべきは、除細動器は心房細動に対してショックを与えないように設計されていることです。 しかし、心房細動が十分に速ければ除細動器を「欺く」ことができ、ショックが与えられることになります。
- ショックが非常に速い良性の不整脈や装置の誤作動（装置が騙された）であれば、死亡リスクの増加はありませんでした。
除細動器のショックを解釈する
この発見は何を意味するか？ 除細動器は正しい理由（心室頻拍または心室細動）で作動したことが大部分でした。 2634>
明らかに、これらの装置は、正しい理由のために59%しか作動しないのであれば、あまり良い仕事をしているとは言えません。
第一に、私の意見では、この研究は、除細動器メーカーが、間違った理由で作動する可能性の少ない、より信頼性の高い装置を作るための警鐘となるべきです。
第二に、患者が心室からの不整脈または心房細動のためにショックを受けた場合、これは患者の心臓からの助けを求める叫びなのです。 これらの患者は死亡のリスクが高いため、迅速に評価し、治療する必要があります。
多くの場合、これらの患者は心不全に陥っているか、心臓の動脈の1つが閉塞している可能性があります。 ですから、心室性不整脈や心房細動のためにショックを受けた患者さんには、迅速な治療が必要です。 徹底的な評価と生活習慣の改善を含む治療により、心臓は治癒の機会を与えられ、早死のリスクを減らすことができるかもしれません。
第三に、良性のリズムや機器の故障で除細動器が停止しても、死亡リスクが増加しなかったことは、この結果を安心させるものです。 これはまた、ショックそれ自体が危険かどうかという、心臓専門医の間の長年の議論に答える助けにもなります。
幸いにも、危険はショックからではなく、むしろ基礎となる心臓の状態からです。
つまるところ、ショックは、適切なものも不適切なものも含めて、植込み型除細動器治療の一部に過ぎないのです。 この研究から、機器メーカーがより良いアルゴリズムとソフトウェアの作成に取り組み、これらの機器がそう簡単に騙されないようにすること、そして、心室細動、心室頻拍、または心房細動でショックを受けた患者のケアをする医師がこのイベントの重要性に気づき、これらの患者の早期死亡を防ぐために迅速な対策を取るようになることを希望します」
RELATED: 心房細動の人にとって除細動器が危険な理由
植込み型除細動器が必要な人
植込み型除細動器は、すでに心停止を経験した患者か、心停止のリスクが高い患者に限って使用されるものです。 除細動器は、特に心室または心臓の下部の部屋の生命を脅かす不整脈を治療するために設計されています。
心房細動などの心臓上部の部屋の不整脈は、植込み型除細動器を必要としません。
これらの植え込み型装置は一般にあまり不快感を与えませんが、患者は皮膚の下にある装置を確かに感じることができます。
これらの装置は、すべての心拍がモニターされているとわかっているため、多くの患者がより安心感を持つのに役立っています。 しかし、他の患者にとっては、装置がショックを与えるかどうかがわからないため、大きな不安の種になることもあります
残念ながら、これらの装置は完全ではありません。
John D. Day, MD は、Intermountain Medical Center Heart Institute で心拍障害を専門とする心臓専門医です。 彼は、心臓リズム学会の前会長であり、Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Managementの編集長を務めています。 100以上の医学論文を発表しており、近々「The Longevity Plan」という本が出版される。 2634>
PHOTO CREDIT: Apogee Apogee/Getty Images