Kannanotto
Amerikkalaisen hierontaterapiayhdistyksen (American Massage Therapy Association, AMTA) mielestä hierontaterapia voi olla hyödyllinen osa integratiivista hoitosuunnitelmaa fibromyalgiaoireyhtymästä kärsiville.
Taustatiedot
”Fibromyalgiaoireyhtymä on joukko oireita, joihin kuuluu kroonista kipua lihaksissa, jänteissä, nivelsiteissä ja muissa pehmytkudoksissa. Se on yksi kokoelma kroonisia sairauksia, jotka kulkevat usein käsi kädessä. Fibromyalgiaoireyhtymää (FMS) esiintyy usein yhdessä kroonisen väsymysoireyhtymän, ärtyvän suolen oireyhtymän, migreenipäänsärkyjen, unihäiriöiden ja useiden muiden kroonisten sairauksien kanssa. ”1
Nationaalisten terveysinstituuttien mukaan ”Tutkijat arvioivat, että fibromyalgiaa sairastaa 5 miljoonaa 18-vuotiasta tai vanhempaa amerikkalaista. Fibromyalgiaa sairastavista 80-90 prosenttia on naisia. Kuitenkin myös miehillä ja lapsilla voi olla häiriö. ”2 FMS:ää sairastaville tehty tutkimus osoittaa, että 98 prosenttia tutkimukseen osallistuneista käytti jonkinlaista täydentävää ja vaihtoehtoista lääketiedettä (CAM) auttaakseen häiriönsä hallinnassa.3
Tutkimuksessa tutkijat havaitsivat, että 44 prosenttia tutkimukseen osallistuneista valitsi hierontaterapian.3 Muissa todistusaineistoissa Kansallinen täydennys- ja vaihtoehtolääketieteen keskus (NCCAM) toteaa: ” Fibromyalgia on toinen kiputila, jota terveydenhuollon tarjoajat näkevät usein ja johon ei useinkaan ole olemassa yleisesti tehokasta hoitoa. Tutkimuksissa on havaittu, että jopa 91 prosenttia fibromyalgiaa sairastavista käyttää jonkinlaista vaihtoehtoista hoitoa, ja jopa 75 prosenttia käyttää hierontaa.”12
Vaikka jotkut otoskoot ovat pieniä, tutkimukset osoittavat, että fibromyalgiaoireyhtymän osalta hieronta voi:
- vähentää kipua4, 5, 7, 8, 10
- parantaa terveydentilaa4
- parantaa elämänlaatua11
- vähentää ahdistuneisuutta4, 7, 10
- vähentää masennusta4, 5, 7, 8
- lisätä unen tuntimäärää4
- parantaa unenlaatua4, 8, 10
- parantaa unen laatua ajan myötä10
- vähentää arkoja pisteitä4
- vähentää virtsan CRF-LI:tä (stressiin liittyvien oireiden biokemiallinen merkkiaine)5
- vähentää kipulääkkeiden käyttöä7
- vähentää kortisolitasoja8, 9
- vähentää jäykkyyttä8
- vähentää väsymystä8
- toimii hyvin integratiivisessa hoitosuunnitelmassa3, 11, 12, 13
1. Werner, R. (2009). Hierontaterapeutin opas patologiaan: Neljäs painos. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
2. What Is Fibromyalgia? Fast Facts: Helppolukuinen julkaisusarja yleisölle. (2009). Haettu 22. tammikuuta 2010 National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS) -sivustolta: http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/fibromyalgia_ff.pdf.
3. Wahner-Roedler, D.L., Elkin, P.L., Vincent, A., Thompson, J.M., Oh, T.H., Loehrer, L.L., Mandrekar, J.N., Bauer, B.A. (2005). Täydentävien ja vaihtoehtoisten lääketieteellisten hoitomuotojen käyttö fibromyalgian hoito-ohjelmaan ohjatuilla potilailla kolmannen asteen hoitokeskuksessa. Mayo Clin Proc, 80(1):55-60.
TAVOITE: Arvioida täydentävän ja vaihtoehtoisen lääketieteen (CAM) käytön yleisyyttä ja mallia potilailla, jotka on ohjattu fibromyalgian hoito-ohjelmaan korkea-asteen hoitokeskuksessa.
POTILAAT JA MENETELMÄT: Potilaita, jotka on ohjattu Mayon fibromyalgian hoito-ohjelmaan helmikuun 2003 ja heinäkuun 2003 välisenä aikana, kehotettiin ensimmäisellä käyntikerralla osallistumaan kyselytutkimukseen, joka koski CAM-menetelmien käyttöä edeltävien kuuden kuukauden aikana. Tutkimuksessa käytettiin 85 kysymystä sisältävää kyselyä, jossa käsiteltiin CAM:n eri osa-alueita.
TULOKSET: Osallistumaan kutsutuista 304 potilaasta 289 (95 %) vastasi kyselyyn (263 naista ja 26 miestä). Potilaista 98 prosenttia oli käyttänyt jonkinlaista CAM-hoitoa edellisen kuuden kuukauden aikana. Kymmenen yleisimmin käytettyä CAM-hoitoa olivat liikunta tiettyyn lääketieteelliseen ongelmaan (48 %), henkinen parantaminen (rukoukset) (45 %), hierontaterapia (44 %), kiropraktiset hoidot (37 %), C-vitamiini (35 %), E-vitamiini (31 %), magnesium (29 %), B-vitamiinikompleksi (25 %), vihreä tee (24 %) ja painonpudotusohjelmat (20 %).
YHTEENVETO: CAM:n käyttö on yleistä fibromyalgian hoito-ohjelmaan ohjatuilla potilailla.
4. Field, T., Diego, M., Cullen, C., Hernandez-Reif, M., Sunshine, W., Douglas, S. (2002). Fibromyalgian kipu ja aine P vähenevät ja uni paranee hierontaterapian jälkeen. J Clin Rheumatol, 8(2):72-6.
Hierontahoidon on havaittu olevan hyödyllistä joillekin fibromyalgiapotilaille. Tässä tutkimuksessa tutkittiin hierontaterapian ja rentoutushoidon vaikutuksia uneen, aine P:hen ja kipuun fibromyalgiapotilailla. Kaksikymmentäneljä aikuista fibromyalgiapotilasta jaettiin satunnaisesti hieronta- tai rentoutusterapiaryhmään. He saivat 30 minuutin hoitoja kahdesti viikossa viiden viikon ajan. Molemmissa ryhmissä ahdistus ja masentunut mieliala vähenivät heti ensimmäisen ja viimeisen terapiaistunnon jälkeen. Tutkimuksen aikana kuitenkin vain hierontaterapiaryhmä raportoi unituntien määrän lisääntymisestä ja unen liikkeiden vähenemisestä. Lisäksi aine P-pitoisuudet laskivat, ja potilaiden lääkärit antoivat alhaisemmat sairaus- ja kipuluokitukset ja arvioivat vähemmän arkoja pisteitä hierontaterapiaryhmässä.
5. Lund, I., Lundeberg, T., Carleson, J., Sönnerfors, H., Uhrlin, B., Svensson, E. (2006). Kortikotropiinia vapauttava tekijä virtsassa–mahdollinen fibromyalgian biokemiallinen merkkiaine. Vastaukset hierontaan ja ohjattuun rentoutukseen. Neurosci Lett, 403(1-2):166-71.
Tämän alustavan tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida stressin mahdollisen biokemiallisen merkkiaineen, kortikotropiinia vapauttavan tekijän kaltaisen immunoreaktiivisuuden (CRF-LI) 24 tunnin virtsapitoisuuksien ja stressiin liittyvien oireiden, kuten masennuksen ja ahdistuneisuuden, arvioinnin välistä suhdetta sekä arvioida kipua ja emotionaalisia reaktioita potilailla, joilla on fibromyalgia (FM). Toisena tarkoituksena oli tutkia hieronnan ja ohjatun rentoutumisen vaikutuksia samojen muuttujien muutoksiin. Virtsanäytteet ja -arviot otettiin ennen hoitoja, hoitojen jälkeen ja 1 kuukausi niiden päättymisen jälkeen. CRF-LI-pitoisuudet analysoitiin radioimmunomääritystekniikalla. Masennuksen, ahdistuksen ja kivun arviointiin käytettiin CPRS-A-kyselylomaketta ja kivun ja tunnereaktioiden arviointiin NHP-kyselylomaketta. CRF-LI:n 24 tunnin virtsapitoisuuden todettiin olevan yhteydessä masennukseen, mielialaan ja aloitekyvyttömyyteen. Hoidon jälkeen virtsan CRF-LI-pitoisuuksien ja arvioitujen kipu- ja tunnereaktiotasojen todettiin pienentyneen. Johtopäätöksenä voidaan todeta, että virtsan 24 tunnin CRF-LI-pitoisuutta voidaan käyttää stressiin liittyvien oireiden, kuten masennuksen, biokemiallisena merkkiaineena FM-potilailla ja mahdollisesti myös muissa tiloissa, joille on ominaista krooninen kipu. Hieronnan ja ohjatun rentoutumisen kaltaisia terapioita voidaan kokeilla kivun ja stressin lievittämiseksi, mutta lisätutkimukset ovat tarpeen.
6. Melillo, N., Corrado, A., Quarta, L., D’Onofrio, F., Trotta, A., Cantatore, F.P. (2005). Minerva Med, 96(6):417-23.
Fibromyalgia on krooninen oireyhtymä, jolle on ominaista laajalle levinnyt kehon kipu ja kipu tietyissä herkissä pisteissä ja jonka etiologia ja patogeneesi on edelleen tuntematon. Potilaalla voi olla myös monia muita oireita, kuten ärtyvän suolen oireyhtymä, rintakipu, ahdistuneisuus, väsymys, unihäiriöt, päänsärky. Fibromyalgian esiintyvyys vaihtelee 1-3 prosentin välillä väestössä, ja sairaus on yleisempi naisilla kuin miehillä. Toisin kuin muutama vuosi sitten, laajimmin hyväksytyt hypoteesit viittaavat nykyään keskushermoston mekanismeihin, joiden paikalliset toiminnot voivat vaikuttaa myös periferiseen mikrovaskulaariseen aktiivisuuteen herkissä pisteissä. Monet löydökset tukevat hypoteesia erilaisista endogeenisistä ja eksogeenisistä tekijöistä, jotka johtavat krooniseen paikalliseen hypoksiaan lihaskudoksessa. Tällä hetkellä hoito on polipragmaattista, ja sillä pyritään vähentämään kipua. Fibromyalgian hoitoon on käytetty erilaisia lääkehoitoja. Farmakologisella hoidolla pyritään parantamaan kipukynnystä ja tukemaan unta. Lääkkeettömistä hoitomuodoista, kuten liikunnasta, hieronnasta ja idroterapiasta, voi olla apua. Tulevissa tutkimuksissa olisi tutkittava sellaisten uusien strategioiden mahdollisia hyötyjä, joissa voidaan yhdistää kuuman allasveden, venyttelyharjoitusten, hieronnan ja balneoterapian rentoutushyötyjen vaikutukset.
7. Brattberg, G. (1999). Sidekudoshieronta fibromyalgian hoidossa. Eur J Pain, 3(3):235-244.
Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia sidekudoshieronnan vaikutusta fibromyalgiaa sairastavien henkilöiden hoidossa. Tämän satunnaistutkimuksen tulokset, johon osallistui 48 fibromyalgia-diagnoosin saanutta henkilöä (23 hoitoryhmässä ja 25 vertailuryhmässä), osoittavat, että 15 hoidon sarja sidekudoshieronnalla välittää 37 %:n kivunlievitysvaikutuksen, vähentää masennusta ja kipulääkkeiden käyttöä sekä vaikuttaa myönteisesti elämänlaatuun. Hoidon vaikutukset ilmenivät vähitellen 10 viikon hoitojakson aikana. Kolmen kuukauden kuluttua hoitojaksosta noin 30 % kipua lievittävästä vaikutuksesta oli hävinnyt, ja 6 kuukauden kuluttua hoitojaksosta kipu oli palannut noin 90 %:iin perusarvosta. Niin kauan kuin fibromyalgiaa sairastavilta henkilöiltä puuttuu tehokas lääkehoito, heille pitäisi tarjota hoitoja sidekudoshieronnalla. Tarvitaan kuitenkin lisätutkimuksia hoitovaikutusten taustalla olevista mekanismeista. Copyright 1999 European Federation of Chapters of the International Association for the Study of Pain.
8. Sunshine, W., Field, T.M., Quintino, O., Fierro, K., Kuhn, C., Burman, I., Schanberg, S. 1996). Fibromyalgian hyödyt hierontaterapiasta ja transkutaanisesta sähköstimulaatiosta. J Clin Rheumatol, 2(1):18-22.
Kolmekymmentä aikuista fibromyalgiaoireyhtymästä kärsivää henkilöä jaettiin satunnaisesti hierontaterapiaan, transkutaaniseen sähköstimulaatioon (TENS) tai transkutaaniseen sähköstimulaatioon, jossa ei käytetä sähkövirtaa (Sham TENS), 30 minuutin pituisiin hoitojaksoihin kaksi kertaa viikossa viiden viikon ajan. Hierontahoidon koehenkilöt raportoivat alhaisemmasta ahdistuneisuudesta ja masennuksesta, ja heidän kortisolitasonsa olivat alhaisemmat heti terapiaistuntojen jälkeen tutkimuksen ensimmäisenä ja viimeisenä päivänä. TENS-ryhmässä havaittiin samanlaisia muutoksia, mutta vasta terapian jälkeen tutkimuksen viimeisenä päivänä. Hierontaterapiaryhmä parani dolorimetrin kipumittauksessa. He raportoivat myös vähemmän kipua viimeisen viikon aikana, vähemmän jäykkyyttä ja väsymystä sekä vähemmän vaikeasti nukuttuja öitä. Näin ollen hierontaterapia oli tehokkain hoito näillä fibromyalgiapotilailla.
9. Field, T., Hernandez-Reif, M., Diego, M., Schanberg, S., Kuhn, C. (2005). Kortisoli vähenee ja serotoniini ja dopamiini lisääntyvät hierontaterapian jälkeen. Int J Neurosci. 115(10):1397-413.
Tässä artikkelissa tarkastellaan hierontaterapian myönteisiä vaikutuksia biokemiaan, mukaan lukien kortisolin määrän väheneminen ja serotoniinin ja dopamiinin määrän lisääntyminen. Käsiteltyihin tutkimuksiin sisältyy masennustutkimuksia (mukaan lukien seksuaalisesta hyväksikäytöstä ja syömishäiriöistä tehdyt tutkimukset), kipuoireyhtymätutkimuksia, autoimmuunisairauksien tutkimuksia (mukaan lukien astma ja krooninen väsymys), immuunitutkimuksia (mukaan lukien HIV ja rintasyöpä) sekä tutkimuksia työstressin, ikääntymisen aiheuttaman stressin ja raskausstressin vähentämisestä. Tutkimuksissa, joissa kortisoli määritettiin joko syljestä tai virtsasta, kortisolipitoisuuksissa havaittiin merkittäviä vähennyksiä (keskimäärin 31 %:n vähennykset). Tutkimuksissa, joissa aktivoivia välittäjäaineita (serotoniinia ja dopamiinia) määritettiin virtsasta, todettiin serotoniinin osalta keskimäärin 28 %:n nousu ja dopamiinin osalta keskimäärin 31 %:n nousu. Nämä tutkimukset yhdessä viittaavat hierontaterapian stressiä lievittäviin vaikutuksiin (kortisolin väheneminen) ja aktivoiviin vaikutuksiin (serotoniinin ja dopamiinin lisääntyminen) erilaisissa lääketieteellisissä tiloissa ja stressikokemuksissa.
10. Castro-Sánchez, A.M., Matarán-Peñarrocha, G.A., Granero-Molina, J., Aguilera-Manrique, G., Quesada-Rubio, J.M., Moreno-Lorenzo, C. (2011). Hieronnan ja myofaskiaalisen vapautushoidon hyödyt fibromyalgiapotilaiden kipuun, ahdistuneisuuteen, unen laatuun, masennukseen ja elämänlaatuun. Evid Based Complement Alternat Med. 2011:561753.
Fibromyalgia on krooninen oireyhtymä, jolle on ominaista yleistynyt kipu, nivelten jäykkyys, voimakas väsymys, unen muutokset, päänsärky, spastinen paksusuoli, kraniomandibulaarinen toimintahäiriö, ahdistus ja masennus. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, voiko hieronta-myofaskiaalinen vapautushoito parantaa fibromyalgiapotilaiden kipua, ahdistuneisuutta, unen laatua, masennusta ja elämänlaatua. Tutkimuksessa tehtiin satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus. Seitsemänkymmentäneljä fibromyalgiapotilasta jaettiin satunnaisesti koeryhmään (hieronta-myofaskiaalinen vapautushoito) ja plaseboryhmään (näennäishoito irrotetulla magnoterapialaitteella). Interventiojakso oli 20 viikkoa. Kipu, ahdistuneisuus, unen laatu, masennus ja elämänlaatu määritettiin lähtötilanteessa, viimeisen hoitokerran jälkeen sekä 1 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua. Välittömästi hoidon jälkeen ja 1 kuukauden kuluttua ahdistuneisuus, unen laatu, kipu ja elämänlaatu paranivat koeryhmässä verrattuna lumelääkeryhmään. Kuitenkin 6 kuukautta toimenpiteen jälkeen merkittäviä eroja oli vain unenlaatuindeksissä. Myofaskiaaliset vapautustekniikat paransivat fibromyalgiapotilaiden kipua ja elämänlaatua.
11. Casanueva-Fernández, B., Llorca, J., Rubió, J.B., Rodero-Fernández, B., González-Gay, M.A. (2011). Monialaisen hoito-ohjelman tehokkuus vaikeaa fibromyalgiaa sairastavilla potilailla. Rheumatol Int. .
Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida monialaisen hoito-ohjelman tehokkuutta vaikeasti fibromyalgiaa sairastavilla potilailla. Kolmekymmentäneljä fibromyalgiapotilasta jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään. Kontrolliryhmään: 17 naista, jotka jatkoivat lääkehoitoa ja osallistuivat neljään koulutustilaisuuteen, ja koeryhmä, johon kuului 17 potilasta, jotka aiemman lääkehoidon lisäksi osallistuivat 8 viikon ajan viikoittaiseen 1 tunnin istunto-ohjelmaan, joka sisälsi hierontaa, iskeemistä painetta 18 arkaan pisteeseen, aerobista liikuntaa ja lämpöhoitoa. Ohjelman alussa näiden kahden ryhmän välillä ei ollut merkittäviä eroja minkään parametrin osalta. Hoidon lopussa koeryhmässä tapahtui merkittävää parannusta seuraavissa asioissa: elinvoima, sosiaalinen toimintakyky, puristusvoima ja 6 minuutin kävelytesti. Kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä koeryhmässä oli merkitseviä eroja yleisessä terveyskäsityksessä, sosiaalisessa toimintakyvyssä, tarttumisvoimassa ja 6 minuutin kävelytestissä. Kun kliinisen tehon kynnysarvoksi asetettiin vähintään 30 prosentin parannus analysoitujen muuttujien osalta, 25 prosenttia potilaista täytti seuraavat parannusvaatimukset: oireiden määrä: Visual Analogic Scale for fatigue, Fibromyalgia Impact Questionnaire ja Beck Anxiety Inventory. Johtopäätöksenä voidaan todeta, että fibromyalgian vaikeista ilmenemismuodoista kärsivät potilaat voivat saada parannusta lyhytaikaisella, edullisella ja yksinkertaisesti toteutettavalla monialaisella ohjelmalla. Tarvitaan kuitenkin lisätutkimuksia, joissa on mukana suurempi määrä potilaita, jotta voidaan vahvistaa tämän hoito-ohjelman hyödyllinen vaikutus.
12. Barbour, C. (2000). Fibromyalgiaoireyhtymää sairastavien henkilöiden täydentävien ja vaihtoehtoisten hoitomuotojen käyttö. J Am Acad Nurse Pract. 12(8):311-6.
Vaikka lihaskipu on fibromyalgiapotilaiden ensisijainen vaiva, on lukemattomia liitännäisoireita, jotka saavat heidät hakeutumaan terveydenhuoltoon. Jotkut henkilöt kokeilevat vaihtoehtoisia hoitomuotoja, kun tavanomainen lääketiede ei tuo helpotusta oireisiin. Kehitettiin kyselylomake, jolla kerättiin tietoa täydentävistä hoidoista ja niiden tehokkuudesta. Kuusikymmentä henkilöä vieraili tutkijan verkkosivulla ja täytti ja lähetti fibromyalgiaa koskevan verkkokyselylomakkeen. Kirjallisuutta, lämpöä, kävelyä, vitamiineja ja hierontaa kokeiltiin eniten. Kirjallisuus, aromaterapia, tukiryhmät, lämpö ja hieronta arvioitiin tehokkaimmiksi.
13. Lemstra, M., Olszynski, W.P. (2005). Monialaisen kuntoutuksen vaikuttavuus fibromyalgian hoidossa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Clin J Pain.21(2):166-74.
TOIMENPITEET: Arvioida monialaisen kuntoutuksen tehokkuutta fibromyalgian hoidossa verrattuna tavanomaiseen lääkehoitoon.
MENETELMÄT: Seitsemänkymmentäyhdeksän miestä ja naista jaettiin satunnaisesti jompaankumpaan kahdesta ryhmästä. Interventioryhmä koostui reumalääkärin ja fysioterapeutin vastaanotto- ja kotiutuskäynnistä, 18 valvotusta ryhmäliikuntaterapiakerrasta, 2 ryhmäkivun- ja stressinhallintaluennosta, 1 ryhmäkasvatusluennosta, 1 ryhmäruokavalioluennosta ja 2 hierontaterapiakerrasta. Kontrolliryhmä koostui tavanomaisesta lääketieteellisestä hoidosta potilaiden perhelääkärin kanssa. Tulosmittareihin kuuluivat itse koettu terveydentila, kipuun liittyvä työkyvyttömyys, kivun keskimääräinen voimakkuus, masentunut mieliala, kipupäivät, kiputunnit, reseptilääkkeiden ja muiden kuin reseptilääkkeiden käyttö sekä työtilanne. Tulokset mitattiin kuuden viikon intervention lopussa ja 15 kuukauden seurannassa.
TULOKSET: Interventioryhmän 43 potilaasta 35 potilasta ja kontrolliryhmän 36 potilaasta 36 potilasta saattoi tutkimuksen loppuun. Kahden ryhmän välillä ei ollut tilastollisesti merkittäviä eroja ennen interventiota. Intention-to-treat-analyysi osoitti, että interventioryhmässä ja kontrolliryhmässä tapahtui intervention päättyessä tilastollisesti merkitseviä muutoksia itse koetussa terveydentilassa, kivun keskimääräisessä voimakkuudessa, kipuun liittyvässä työkyvyttömyydessä, masentuneessa mielialassa, kipupäivissä ja -tunneissa, mutta ei merkitseviä eroja reseptivapaiden lääkkeiden käytössä, reseptilääkkeiden käytössä tai työtilanteessa. Terveydentilaa lukuun ottamatta kaikki terveysvaikutukset säilyivät merkityksellisinä 15 kuukauden kohdalla. Reseptivapaiden ja reseptilääkkeiden käyttö väheni merkittävästi 15 kuukauden kuluttua. Binäärinen logistinen regressio osoitti, että pitkäaikaisiin muutoksiin kivun invaliditeetti-indeksissä vaikuttivat pitkäaikainen liikunnan harrastaminen ja tulotilanne.
YHTEENVETO: Positiivisia terveyteen liittyviä tuloksia tässä enimmäkseen reagoimattomassa tilassa voidaan saavuttaa edullisella, ryhmämuotoisella monialaisella interventiolla yhteisöpohjaisessa, ei-kliinisessä ympäristössä.
Disclaimer: Amerikan hierontaterapiayhdistyksen (American Massage Therapy Association, AMTA) kannanotot hyväksyy AMTA:n edustajainhuone, ja ne heijastavat yhdistyksen näkemyksiä ja mielipiteitä, jotka perustuvat nykyiseen tutkimukseen. Nämä lausunnot eivät ole oikeudellisia kannanottoja, jotka liittyvät ammatinharjoittamisen laajuuteen, lääketieteellisiin diagnooseihin tai lääketieteellisiin neuvoihin, eivätkä ne edusta minkään tuotteen, yrityksen tai tietyn hierontaterapiatekniikan, -menetelmän tai -lähestymistavan hyväksyntää.
Alun perin ehdottanut Ann Blair Kennedy
Hyväksytty lokakuussa 2012