¿Qué es la papulosis bowenoide?
La papulosis bowenoide es una infección de transmisión sexual que se presenta como pápulas genitales pigmentadas debidas a la infección por el virus del papiloma humano (VPH) con una histología muy parecida al carcinoma de células escamosas in situ (enfermedad de Bowen). En la actualidad se clasifica como lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) vulvar o peneana y los patólogos ya no utilizan el término «papulosis bowenoide» en la Clasificación de Tumores de la OMS, 2020, 5ª edición.
¿Quiénes contraen la papulosis bowenoide?
Los hombres y las mujeres corren el mismo riesgo y la incidencia máxima se da en personas sexualmente activas menores de 30 años.
La papulosis bowenoide en un niño debe desencadenar la sospecha de abuso sexual.
¿Qué causa la papulosis bowenoide?
La papulosis bowenoide se debe a la infección por tipos de VPH epiteliales/mucosos de alto riesgo, especialmente el VPH 16. Se transmite por contacto estrecho piel con piel, normalmente durante las relaciones sexuales.
¿Cuáles son las características clínicas de la papulosis bowenoide?
La papulosis bowenoide afecta más comúnmente a la zona anogenital, pero se ha descrito la enfermedad extragenital. Suele presentarse como pequeñas pápulas o placas solitarias o múltiples de color rosa, marrón o violáceo en el pene o la vulva. Aunque el glande del pene, el prepucio y los labios vulvares son los lugares más comúnmente afectados, la papulosis bowenoide puede presentarse en otras partes de los genitales, alrededor del ano o la cavidad oral. Suele ser asintomática, pero las lesiones pueden inflamarse, picar y ser dolorosas.
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Dermatoscopia de la papulosis bowenoide genital
Todavía no se han determinado las características dermatoscópicas de diagnóstico, ya que sólo hay un pequeño número de descripciones. Las características notificadas aún no son consistentes, pero han incluido:
- Machos – superficie papilomatosa pigmentada o queratósica, vasos punteados generalizados, puntos marrón-gris en un patrón lineal, áreas sin estructura, falta de red de pigmentos
- Mujeres – estructuras superficiales papilares exofíticas, vasos glomerulares y en horquilla, áreas gris-marrón sin estructura.
¿Cuáles son las complicaciones de la papulosis bowenoide?
La papulosis bowenoide es una infección de transmisión sexual (ITS), por lo que las parejas sexuales pueden estar infectadas por el VPH de alto riesgo, lo que aumenta el riesgo de neoplasia intraepitelial cervical, vaginal, vulvar o de pene o de carcinoma de células escamosas invasivo. Pueden producirse neoplasias intraepiteliales concurrentes relacionadas con el VPH en otras zonas anogenitales. La infección de sitios extragenitales suele seguir a la enfermedad genital.
La papulosis bowenoide se clasifica como una lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) debida a un VPH de alto riesgo. Por lo tanto, puede evolucionar a un carcinoma de células escamosas, especialmente en pacientes inmunodeprimidos o en pacientes de edad avanzada con lesiones de gran tamaño.
¿Cómo se diagnostica la papulosis bowenoide?
La papulosis bowenoide puede sospecharse sobre la base de su aspecto clínico típico y la dermatoscopia.
Se recomienda la biopsia de piel para confirmar el diagnóstico. Las características que ayudan a distinguir la papulosis bowenoide de la enfermedad de Bowen incluyen la preservación de los folículos pilosos y los conductos de las glándulas, queratinocitos displásicos dispersos por la epidermis, queratinocitos en mitosis, especialmente en metafase. La inmunohistoquímica p16 muestra una fuerte tinción difusa en toda la lesión, lo que ayuda a distinguirla del condiloma acuminado, que puede mostrar sólo positividad focal.
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la papulosis bowenoide?
- Verrugas anogenitales
- Dermatosis – liquen plano, liquen simple
- Enfermedad de Bowen
¿Cuál es el tratamiento de la papulosis bowenoide?
La papulosis bowenoide puede vigilarse más que tratarse activamente. El seguimiento de las mujeres y de las parejas de los hombres debe incluir un examen con espéculo vaginal y un frotis cervical.
El tratamiento es el mismo que para las verrugas anogenitales. La electrodesecación, la destrucción con láser y la crioterapia son eficaces. Sin embargo, las recidivas son frecuentes, ya que la papulosis bowenoide suele ser una infección multifocal.
Después del tratamiento es necesario realizar controles periódicos para asegurarse de que la afección se ha resuelto por completo.
¿Puede prevenirse la papulosis bowenoide?
Todas las vacunas actuales contra el virus del papiloma humano cubren los tipos 16 y 18 del VPH de alto riesgo, y el Gardasil-9 noavalente protege contra otros cinco tipos de VPH de alto riesgo. La inmunización de los niños y adolescentes antes de iniciar su actividad sexual debería prevenir la infección por la mayoría de los tipos de VPH asociados a la papulosis bowenoide.
¿Cuál es el pronóstico de la papulosis bowenoide?
A pesar de la patología maligna, la papulosis bowenoide suele seguir un curso benigno, resolviéndose con o sin tratamiento. Se dice que la papulosis bowenoide se resuelve espontáneamente después del parto en mujeres jóvenes.
Se ha estimado que el riesgo de carcinoma de células escamosas del pene es del 30%, aumentando con la duración de la enfermedad.