Abstracts & commentary
Synopsis: Tilsyneladende raske mænd, der udviser hyppige PVC’er under træning, har en højere rate af både kardiovaskulær såvel som all-cause mortalitet.
Kilder: Jouven X, et al. N Engl J Med 2000;343:826-833; Calkins H. N Engl J Med 2000;343:879-880.
I perioden 1967-1972 underkastede jouven og kolleger 93,4 % af alle tilsyneladende raske mandlige tjenestemandsansatte i Paris en standardbelastningstest på cykel med det formål at bestemme den kort- og langsigtede prognose i forbindelse med for tidlige ventrikelsammentrækninger (PVC’er) i hvile, under træning og i den umiddelbare eftertræningsperiode. Ved indgangen var forsøgspersonerne mellem 42 og 53 år gamle. Tilsyneladende raske personer blev defineret som personer uden et systolisk blodtryk på over 180 mm Hg, uden diabetes mellitus i fortiden og uden abnormiteter på et standard 12-ledet EKG i hvile. Forsøgspersonerne blev fulgt indtil den 1. januar 1991 – i alt 23 år. Der forelå vitale statistikker for alle undtagen 355 (5,5 %) af de 6456 forsøgspersoner.
Kræfttestning var positiv for iskæmi hos 4,4 % af forsøgspersonerne. Hyppige PVC’er opstod før træning hos 0,8 %; under træning hos 2,3 %; og hos 2,9 % under genopretning efter træning. Uhyppige for tidlige sammentrækninger opstod før træning hos 2 %, under træning hos 8,5 % og hos 7,3 % under restitution efter træning hos 7,3 %. I løbet af de 23 års opfølgning blev der ikke fundet nogen forskel i hverken den samlede dødelighed eller den kardiovaskulære dødelighed mellem dem, der ikke havde nogen, sjældne eller hyppige PVC’er før træning. I slående kontrast hertil havde personer, der havde hyppige VPB’er under træning, en signifikant højere samlet dødelighed (41,3 %) og kardiovaskulær dødelighed (16,7 %) sammenlignet med dem, der enten ikke havde nogen (27,9 % samlet årsag og 16,7 % CV) eller sjældne VPB’er (26,3 % samlet årsag og 6,8 % CV) under træning. De, der havde hyppige VPB’er i restitutionsfasen, havde en højere dødelighed for alle årsager, men havde ikke en højere CV-dødelighed end dem, der ikke havde nogen eller sjældne VPB’er.
Signifikant er det, at forsøgspersoner, der viste iskæmiske EKG-ændringer under træning, sjældent udviste hyppige PVC’er; omvendt udviste de, der viste hyppige PVC’er under træning, sjældent iskæmiske EKG-ændringer. Jouven et al. drager følgende konklusioner: 1) tilsyneladende raske mænd, der udviser hyppige PVC’er under træning, har en højere dødelighed både af kardiovaskulær og af alle årsager; 2) årsagen til denne PVC-relaterede stigning er noget andet end iskæmisk hjertesygdom; og 3) den langsigtede stigning i den kardiovaskulære dødelighed i forbindelse med træningsinducerede PVC’er er af samme størrelsesorden som den, der er forbundet med iskæmi. Jouven et al. foreslår, at træningsinducerede PVC’er kan afspejle virkningerne af katekolaminer og/eller kan afspejle, at disse forsøgspersoner havde en eller anden form for kardiomyopati (f.eks. højre ventrikeldysplasi).
Kommentar af Michael K. Rees, MD, MPHI en ledsagende redaktionel kommentar bemærker Calkins, at “bemærkelsesværdigt lidt er kendt om de langsigtede prognostiske konsekvenser af træningsinducerede ventrikulære arytmier”. Han bemærker, at undersøgelsen af Jouven et al. er den første til at evaluere deres prognostiske konsekvenser. Klinikere ved nu, at træningsinducerede PVC’er ikke er godartede, og at personer, der udviser nogle, kræver yderligere omhyggelig undersøgelse og regelmæssig langtidsopfølgning.