Se você tivesse a opção de fazer ou não uma cirurgia, algo me diz – chame-me intuição – a maioria escolheria a última. Cirurgia eletiva não parece exatamente divertido, mas durante toda a minha gravidez em 2017, era exatamente isso que eu queria, uma cesariana eletiva.
Seções C eletivas representam apenas 2,5% de todos os nascimentos nos Estados Unidos, de acordo com o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). A comunidade médica refere-se a este desejo como parto cesáreo a pedido da mãe, e eu sabia antes mesmo de engravidar que queria um. Tenho distúrbios de pânico, e a gravidez sempre foi algo que eu temia. A idéia de um feto em crescimento se sentia claustrofóbico. Quanto maior o bebê crescia, expandindo-se do tamanho de ervilha para abóbora, mais difícil seria respirar. A partir daí eu poderia ter um ataque de pânico, e como a gravidez dura nove meses, o pânico poderia parecer interminável. A lógica não estava lá, mas os caminhos neurais que ligavam o meu cérebro para temer o que – se definitivamente fosse.
Então houve o parto em si. O parto vaginal não foi o que me assustou; ao contrário, eu estava com medo de chegar à marca das 39 semanas e me sentir tão claustrofóbico que eu precisaria de uma correção imediata. Eu sou alguém que teve um ataque de pânico em um avião durante o processo de embarque e fugiu para se acalmar, mas como você não pode exatamente ficar sem gravidez, planejar uma cesariana pareceu uma saída de emergência segura.
Tipicamente, os médicos recomendam cesarianas eletivas apenas em casos em que há uma “indicação materna ou fetal”, como se a mãe tem placenta prévia ou condições de saúde como pressão alta, ou se o bebê está em uma posição anormal. Eu argumentaria que o meu medo paralisante do parto era qualificado, então antes de eu e o meu marido começarmos a tentar engravidar, eu completei a terapia cognitiva comportamental (TCC) e me encontrei com dois psiquiatras especializados em reprodução feminina. Eu estava grata por ter encontrado especialistas para me ajudar a superar meu medo, e escolhi tentar a gravidez sem medicação antiansiedade porque eu não estava tomando nada para começar (embora isso seja ótimo se a medicação é o que funciona para você).
Mas meu plano não foi uma venda fácil para o meu ginecologista. Ela enfatizou os riscos de uma cesariana repetidamente para mim – como sangramento e infecção – e eu também sabia que o parto vaginal é conhecido por expor o bebê a bactérias intestinais saudáveis. “Embora a cesariana seja um procedimento comum, ainda é um procedimento cirúrgico que pode ser associado a riscos e complicações”, explica Stephanie McClellan, M.D., CMO da Tia, um programa de saúde da mulher em Nova York. “O que é muito interessante é que as razões que as mulheres pedem são bastante consistentes: medo da dor do parto, crença de que é um método de parto mais seguro para mãe e filho, história prévia de parto vaginal traumático, crenças culturais sobre melhoria da função sexual, e influências específicas pelas opiniões da família e amigos”
A panóplia de riscos associados a uma cesariana é reconhecidamente abstracta. Eu estava mais assustado de poder chegar a um lugar onde meu distúrbio de pânico se sentia inescapável – os riscos maternos e fetais associados a ter ansiedade e pânico durante a gravidez se sentiam muito mais imediatos. Não deveria escolher fazer uma cesariana como prerrogativa?
Não estou sozinha a pensar dessa maneira. “Os riscos da cirurgia não eram sequer uma preocupação para mim”, diz Clare Frances, uma mãe em Palo Alto, Califórnia, que também pediu ao seu ginecologista para uma cesariana eletiva quando estava grávida do seu primeiro bebé. “Aliviar a ansiedade e exercer o controle pesou muito mais do que qualquer pensamento de possíveis riscos médicos – foi 100% baseado no que foi a melhor escolha emocional para mim”, diz Clare Frances, uma mãe em Palo Alto, Califórnia, que também pediu uma cesariana eletiva quando estava grávida do primeiro bebê. “Em 20 anos eu tenho visto uma tendência nessa direção com mais ênfase na autonomia do paciente, conscientização em torno do consentimento e discussão do processo e da escolha”, diz Suzanne Gilberg-Lenz, M.D. uma ob-gyn certificada pelo conselho e uma conselheira para Bodily. “Talvez à medida que as mulheres se sentem mais parceiras com seus médicos e mais capacitadas e menos envergonhadas, elas estejam fazendo mais perguntas sobre o modo de parto e se sentindo mais capazes de expressar suas próprias expectativas”. Na sua experiência, as mulheres que pedem cesarianas eletivas têm frequentemente um histórico de trauma, um distúrbio de humor ou ansiedade – tudo coisas que podem acrescentar stress potencialmente prejudicial a uma gravidez.
Dizem-nos que querer uma cesariana eletiva é potencialmente perigoso, mas e quanto aos riscos de passar por uma gravidez que parece estar em desacordo com a sua saúde mental? “Uma cesariana planejada em um ambiente controlado, embora ainda seja uma cirurgia abdominal e carregue riscos, é na verdade bastante segura nas mãos de um cirurgião obstétrico experiente e habilidoso”, diz o Dr. Gilberg-Lenz. “As cirurgias nunca devem ser realizadas de ânimo leve, mas é disto que se trata o consentimento informado”. Ela descobre que quando ela, como médica, está aberta a cesarianas eletivas, isso ajuda seus pacientes a se sentirem ouvidos. “Trata-se de criar segurança e confiança ao ouvir a paciente, educando-a e apoiando-a ao longo do processo”, diz ela. “Na maioria das vezes, quando recebo pedidos de cesarianas eletivas, elas são abandonadas mais tarde por causa da relação que desenvolvemos”
Even com o apoio de um médico, o estigma persiste, girando em torno de cada fase da jornada da gravidez. “Eu me senti muito só”, diz Rachel Heston-Davis, uma garota de 36 anos, em Illinois. “O meu marido e eu só contamos aos nossos pais e quatro amigos muito próximos sobre a minha escolha. Dissemos a outras pessoas que tínhamos de marcar uma cesariana por razões médicas. Eu não me envergonhava da minha escolha, mas sabia que ficaria com raiva se as pessoas discutissem ou me fizessem defender essa decisão de saúde mental, então pareceu mais fácil não picar o vespeiro”
O direito de escolher
Um obstetra que está disposto a considerar um ECS pode mudar a experiência para as mulheres com medo de ter um parto vaginal. “Como uma pessoa que sofre de ansiedade, qualquer coisa que me sobrecarregue física e mentalmente pode me mandar para um lugar muito escuro e difícil de recuperar”, diz Heston-Davis. “Tive medo de engravidar até que o meu ginecologista me garantiu que ela me faria uma cesariana. A escolha de fazer uma cesariana fez a diferença para literalmente todas as facetas da minha concepção, gravidez e experiência real de parto”. Se eu tivesse passado a minha gravidez antecipando o parto vaginal, eu teria tido ansiedade freqüente me drenando diariamente. Depois daquela nuvem escura de preocupação levantada, fiquei feliz com o pensamento de começar nossa família”
Se o poder de escolher uma cesariana eletiva tivesse um impacto significativo na sua saúde mental, fale com seu médico. “Se a ansiedade e o medo do parto e do parto vaginal não podem ser aliviados, acredito que um parto cesáreo eletivo programado com 39 semanas de gestação é apropriado”, diz o Dr. McClellan. Você também vai querer considerar o custo. “Nem todas as seguradoras cobrem o parto se não houver ‘indicação médica’ para a cesárea”, explica Giovannina Anthony, M.D., uma obstetra praticante de ginecologia em Jackson, Wyoming. “Meu consultório verifica com a seguradora de cada paciente para verificar a cobertura, e você pode imaginar se a paciente vai ficar sem dinheiro; isso também pode afetar sua decisão”
Ultimamente, trata-se de ter o poder de tomar essa decisão.
“Ter a escolha me deu a liberdade de avaliar com precisão o que eu poderia lidar quando o momento chegasse”, compartilha Rachel, que acabou parindo vaginalmente por escolha. “Meu trabalho de parto se moveu rapidamente, minha epidural foi extremamente eficaz e essas duas coisas tornaram o trabalho de parto muito menos assustador do que eu esperava. Mas se eu sentisse que estava lutando contra os médicos e enfermeiras para ter meus desejos respeitados, eu não poderia ter dado aquele passo para trás para perceber que eu estava realmente preparada para o parto vaginal”
Precobrir a coragem de ir contra o grão, colocar o tempo para pesquisar os prós e os contras, e encontrar um médico que apóie você são peças importantes para as mulheres. Elas certamente foram para mim. No check-up de 39 semanas, meu marido e eu nos sentamos na sala de exames com meu ginecologista e escolhemos uma data para a cesárea eletiva. Voltaríamos a encontrar-nos para discutir e planear a cirurgia, disse o meu médico. Eu limpei a garganta e senti o ar fresco da sala perfurar as minhas narinas. Encorajado, eu disse: “Está bem, eu gosto disso. E se eu entrar em trabalho de parto esta semana, eu me sinto bem em tentar fazer o parto vaginal”
O que é exatamente o que eu fiz. Tudo o que eu realmente precisava, parecia, era da opção. Para sentir que, no meio de uma gravidez longa e mentalmente desafiadora, eu tinha algum poder na matéria. Isso e uma epidural.
Rebecca Brown é uma escritora e editora em São Francisco que cobre moda e bem-estar. Siga ela em Instagram@rebecca_n_sf ou encontre suas memórias, Stop, Drop, and Panic…e Outras Coisas que a Mãe Me Ensinou na Amazon.