Position Statement
マッサージ療法は、線維筋痛症に苦しむ人にとって統合的治療計画の有益な一部になるというのが米国マッサージセラピー協会（AMTA）の立場である。
背景情報
「線維筋痛症候群は、筋肉、腱、靭帯、その他の軟部組織における慢性的な痛みを含む一群の兆候および症状である。 線維筋痛症は、筋肉や腱、靭帯などの軟部組織における慢性的な痛みを伴う一連の症状です。 線維筋痛症候群（FMS）は、慢性疲労症候群、過敏性腸症候群、片頭痛、睡眠障害、その他いくつかの慢性疾患と頻繁に見られます」1
国立衛生研究所によると、「科学者は、線維筋痛が18またはそれ以上の500万のアメリカ人に影響を与えると推定しています」。 線維筋痛症と診断された人の80～90パーセントは女性です。 2 FMS患者を対象に実施された調査によると、調査対象者の98％が自分の障害を管理するために何らかの補完代替医療（CAM）を利用していることがわかりました。 「線維筋痛症は、医療従事者が頻繁に目にするもう一つの痛みの症状であり、普遍的に有効な治療法が存在しないことも多いものです。 線維筋痛症の患者の91％が何らかのCAMを利用し、75％がマッサージ療法を利用していることが研究で明らかになった。”12
いくつかのサンプルサイズは小さいですが、研究は、線維筋痛症候群に関して、マッサージができることを示しています。
- reduce pain4, 5, 7, 8, 10
- improve health status4
- improve quality of life11
- decrease anxiety4, 7, 10
- decrease depression4, 5, 7, 8
- increase sleep hours4
- improve quality of sleep over time10
- reduce tender points4
- decrease urinary CRF-LI (a biochemical marker of stress-related symptoms)5
- decrease use of analgesics7
- decrease cortisol levels8.1
- decrease a biochemical marker of pressure-license (ストレス関連症状の生化学マーカー) 5
- decrease for analgesics (鎮痛剤の使用を減少させる) 9
- decrease stiffness8
- decrease fatigue8
- work well in integrative treatment plan3, 11, 12, 13
1.1
統合治療の計画で、うまくいきます。 ワーナー、R． マッサージセラピストのための病理学ガイド: 第4版. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
2. 線維筋痛症とは何ですか? Fast Facts: 一般向け出版物の読みやすいシリーズ。 (2009). 国立関節炎・筋骨格系・皮膚疾患研究所（NIAMS）ウェブサイトより2010年1月22日取得。 http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/fibromyalgia_ff.pdf.
3. Wahner-Roedler, D.L., Elkin, P.L., Vincent, A., Thompson, J.M., Oh, T.H., Loehrer, L.L., Mandrekar, J.N., Bauer, B.A. (2005). 三次医療施設の線維筋痛症治療プログラムに紹介された患者による補完代替医療療法の使用。 Mayo Clin Proc, 80(1):55-60.
Objective: To evaluate the frequency and pattern of complementary and alternative medicine (CAM) use in patients referred to a fibromyalgia treatment program at a tertiary care center.
PATIENTS AND METHODS: Mayo Fibromyalgia Treatment Programへ2003年2月から7月に紹介された患者に対して、初診時に過去6ヶ月間のCAM使用に関する調査参加を依頼した。 調査結果：参加要請を受けた304人の患者のうち、289人（95％）が調査を完了した（女性263人、男性26人）。 98％の患者が過去6ヶ月間に何らかのCAM療法を利用していた。 最も頻繁に利用された10種類のCAM療法は、特定の医学的問題のための運動（48％）、霊的治癒（祈り）（45％）、マッサージ療法（44％）、カイロプラクティック治療（37％）、ビタミンC（35％）、ビタミンE（31％）、マグネシウム（29％）、ビタミンB群（25％）、緑茶（24％）、減量計画（20％）であった。
結論：線維筋痛症の治療プログラムに紹介された患者ではCAMの使用が一般的である
4.Field, T…, Diego, M., Cullen, C., Hernandez-Reif, M., Sunshine, W., Douglas, S. (2002). マッサージ療法後の線維筋痛症の痛みとサブスタンスPの減少、睡眠の改善。 J Clin Rheumatol, 8(2):72-6.
マッサージ療法は、一部の線維筋痛症患者に有効であることが観察されている。 本研究は、線維筋痛症患者の睡眠、サブスタンスP、痛みに対するマッサージ療法とリラクゼーション療法の効果を検討するために行われた。 24名の成人線維筋痛症患者をマッサージ療法群とリラクゼーション療法群に無作為に割り付けた。 彼らは30分の治療を週2回、5週間にわたって受けた。 両群とも、初回と最終回のセラピーセッションの直後に、不安と抑うつ気分の減少が見られた。 しかし、研究期間中、マッサージ療法群だけが、睡眠時間の増加と睡眠動作の減少を報告した。 さらに、サブスタンスPレベルが低下し、患者の医師はマッサージ療法群に疾患と痛みの評価を低くし、圧痛点の評価も少なくなりました。 Lund, I., Lundeberg, T., Carleson, J., Sönnerfors, H., Uhrlin, B., Svensson, E. (2006). 尿中のCorticotropin Releasing Factor–線維筋痛症の生化学的マーカーの可能性。 マッサージとガイド付きリラクゼーションへの反応。 Neurosci Lett, 403(1-2):166-71.
この予備研究の目的は、ストレスの生化学的マーカーとなりうるCorticotropin Releasing Factor-Like Immunoreactivity (CRF-LI) の24時間尿中濃度と鬱や不安などのストレス関連症状の評価、また線維筋痛症 (FM) 患者の痛みや感情反応の関係を評価することであった。 もう一つの目的は、同じ変数の変化に関して、マッサージとガイド付きリラクゼーションの効果を研究することでした。 治療前、治療後、治療完了後1ヶ月に採尿と評価を行った。 CRF-LIの濃度は、ラジオイムノアッセイ法で分析された。 うつ病、不安、痛みの評価にはCPRS-A質問票を、痛みと感情的反応の評価にはNHP質問票を使用した。 24時間尿中CRF-LI濃度は、抑うつ、気分、自発性の欠如と関連していることが判明した。 治療後、尿中CRF-LI濃度と評価された痛みと感情的反応のレベルは減少していることがわかった。 結論として、24時間尿中CRF-LI濃度は、FM患者や慢性疼痛を特徴とする他の疾患におけるうつ病などのストレス関連症状の生化学的マーカーとして利用できる可能性があります。 マッサージやガイド付きリラクゼーションなどの療法は、痛みやストレスの改善のために試すことができるが、さらなる研究が必要である。 Melillo, N., Corrado, A., Quarta, L., D’Onofrio, F., Trotta, A., Cantatore, F.P. (2005 年). Minerva Med, 96(6):417-23.
Fibromyalgia は、身体の広範囲の痛みと特定の圧痛点での痛みを特徴とする慢性症候群で、その病因と病態はまだ不明である。 また、過敏性腸症候群、胸痛、不安、疲労、睡眠障害、頭痛など、様々な症状を示すこともある。 線維筋痛症の有病率は一般人口の1〜3％で、男性よりも女性に多くみられます。 数年前とは異なり、現在最も広く受け入れられている仮説は、中枢神経系のメカニズムを引き起こすもので、その局所的な機能が圧痛点の周囲微小血管の活動にも影響を及ぼす可能性があるというものである。 筋組織の慢性的な局所低酸素症を引き起こすさまざまな内因性、外因性因子の仮説を支持する多くの知見が得られている。 現在、治療はpolipragmaticであり、痛みを軽減することを目的としている。 線維筋痛症の治療には、これまで様々な医学的治療が行われてきた。 薬物療法は、痛みの閾値を高め、睡眠をサポートすることを目的としている。 運動療法、マッサージ、イドロセラピーなどの非薬物療法も有用である。 今後の研究では、ホットプールの水の効果、ストレッチ運動、マッサージ、バルネオセラピーのリラクゼーション効果を組み合わせた新しい戦略の可能性を調査する必要があります
7. Brattberg, G. (1999). 線維筋痛症の治療における結合組織マッサージ。 Eur J Pain, 3(3):235-244.
この研究の目的は、線維筋痛症を持つ個人の治療における結合組織マッサージの効果を調査することであった。 線維筋痛症と診断された48名（治療群23名、参考群25名）を対象とした無作為抽出試験の結果、結合組織マッサージによる15回の一連の治療が37%の鎮痛効果を伝え、抑うつや鎮痛薬の使用を減らし、QOLにプラスの影響を与えることが示された。 治療効果は、10週間の治療期間中に徐々に現れました。 治療期間3ヵ月後には鎮痛効果の約30％が消失し、治療期間6ヵ月後には痛みが基本値の約90％に回復しました。 線維筋痛症に対する有効な治療法がない以上、結合組織マッサージによる治療が行われるべきであろう。 しかし、治療効果の背後にあるメカニズムについては、さらなる研究が必要である。 Copyright 1999 European Federation of Chapters of the International Association for the Study of Pain.
8. Sunshine, W., Field, T.M., Quintino, O., Fierro, K., Kuhn, C., Burman, I., Schanberg, S. 1996). マッサージ療法と経皮的電気刺激による線維筋痛症の効果。 J Clin Rheumatol, 2(1):18-22.
30 人の成人線維筋痛症患者を、マッサージ療法、経皮的電気刺激（TENS）、経皮的電気刺激無通電群（Sham TENS）にランダムに割り当て、週2回30分の治療を5週間にわたって実施した。 マッサージ療法を受けた被験者は、不安や抑うつが軽減され、試験初日と最終日の治療セッション直後のコルチゾールレベルが低くなったと報告した。 TENS群も同様の変化を示したが、最終日の治療後のみであった。 マッサージセラピーを受けたグループは、ドロリメーターを使った痛みの測定で改善されました。 また、最後の1週間は痛みが少なく、凝りや疲労も少なく、眠れない夜も少なかったと報告された。 このように、マッサージ療法はこれらの線維筋痛症患者に対して最も効果的な療法であった
9. Field, T., Hernandez-Reif, M., Diego, M., Schanberg, S., Kuhn, C. (2005). マッサージ療法後にコルチゾールが減少し、セロトニンとドーパミンが増加する。 Int J Neurosci. 115(10):1397-413.
この論文では、コルチゾールのレベルの減少、セロトニンとドーパミンのレベルの増加など、生化学に対するマッサージセラピーのポジティブな効果についてレビューしています。 レビューされた研究は、うつ病の研究（性虐待や摂食障害の研究を含む）、疼痛症候群の研究、自己免疫疾患の研究（喘息や慢性疲労を含む）、免疫研究（HIVや乳がんを含む）、仕事上のストレス、老化のストレス、妊娠ストレスの軽減に関する研究などです。 唾液または尿中のコルチゾールを測定した研究では、コルチゾールレベルの有意な減少が認められた（平均31％減少）。 また、尿中の活性化神経伝達物質（セロトニンとドーパミン）を測定した研究では、セロトニンは平均28％、ドーパミンは平均31％増加した。 これらの研究を総合すると、様々な病状やストレス体験に対するマッサージ療法のストレス緩和効果（コルチゾールの減少）と活性化効果（セロトニンとドーパミンの増加）が示唆されます。 Castro-Sánchez, A.M., Matarán-Peñarrocha, G.A., Granero-Molina, J., Aguilera-Manrique, G., Quesada-Rubio, J.M., Moreno-Lorenzo, C. (2011). 線維筋痛症患者の痛み、不安、睡眠の質、うつ病、生活の質に対するマッサージ・筋膜リリース療法の効果。 Evid Based Complement Alternat Med. 2011:561753.
線維筋痛症は、全身の痛み、関節の硬直、強い疲労、睡眠変化、頭痛、痙性結腸、頭蓋顎機能障害、不安、抑うつを特徴とする慢性症候群である。 本研究の目的は、マッサージ・筋膜リリース療法が線維筋痛症患者の痛み、不安、睡眠の質、うつ病、QOLを改善できるかどうかを明らかにすることである。 無作為化比較臨床試験を実施した。 74名の線維筋痛症患者を実験群（マッサージ・筋膜リリース療法）とプラセボ群（切断型マグノセラピー装置による偽治療）に無作為に割り付けた。 介入期間は20週間であった。 ベースライン時、最後の治療セッション後、1ヵ月後、6ヵ月後に、痛み、不安、睡眠の質、うつ病、QOLを測定した。 治療直後と1ヵ月後、実験群では不安レベル、睡眠の質、痛み、QOLがプラセボ群より改善された。 しかし、介入後6ヶ月時点では、睡眠の質指標にのみ有意差が見られた。 筋膜リリーステクニックは線維筋痛症患者の痛みとQOLを改善した
11. Casanueva-Fernández, B., Llorca, J., Rubió, J.B., Rodero-Fernández, B., González-Gay, M.A. (2011). 重症線維筋痛症患者における集学的治療プログラムの有効性。 Rheumatol Int. .
本研究の目的は、重度の線維筋痛症患者における集学的治療プログラムの有効性を評価することであった。 34名の線維筋痛症患者を無作為に2群に分けた。 対照群。 対照群：医学的治療を継続し、4回の教育セッションに参加した女性17名、実験群：以前の医学的治療の他に、マッサージ療法、圧痛点18箇所への虚血圧迫、有酸素運動、温熱療法などの週1回のセッションプログラムを8週間受けた患者17名を含んだ群である。 プログラム開始時には、どの項目においても2群間に有意差は見られなかった。 治療終了時、実験グループでは、活力、社会的機能、握力、6分間歩行テストの各項目で有意な改善がみられた。 治療終了1ヶ月後、実験群では、総合的な健康感、社会的機能、握力、6-min walk testの項目で有意差が見られた。 その際、臨床効果の閾値を分析変数の改善度30％以上と設定したことを考慮すると、25％の患者が以下の症状改善の要件を満たした。 Visual Analogic Scale for fatigue, Fibromyalgia Impact Questionnaire and Beck Anxiety Inventory。 結論として、線維筋痛症の重度の症状を持つ患者は、短期間、低コスト、シンプルなデリバリーの集学的プログラムにより、改善を得ることができる。 しかし，この治療プログラムの有益な効果を確認するためには，より多くの患者を含む追加的な研究が必要である
12. Barbour, C. (2000). 線維筋痛症候群の個人による補完的および代替的治療法の使用。 J Am Acad Nurse Pract. 12(8):311-6.
筋肉痛は線維筋痛の患者の主訴であるが、医療を求める原因となる関連症状が無数にある。 従来の医療で症状の緩和が得られない場合、代替療法を試す人もいる。 そこで、補完療法とその効果に関する情報を収集するため、質問票を作成した。 60名の方が研究者のウェブページを訪れ、線維筋痛症に関するオンラインアンケートに回答し、提出した。 文献、温熱、ウォーキング、ビタミン、マッサージが最も頻繁に試された介入であった。 文学、アロマセラピー、サポートグループ、温熱、マッサージが最も効果的と評価された
13. Lemstra, M., Olszynski, W.P. (2005). 線維筋痛症の治療における集学的リハビリテーションの有効性：無作為化比較試験。 Clin J Pain.21(2):166-74.
OBJECTIVES: 線維筋痛症の治療における集学的リハビリテーションの効果を、標準的な医療と比較して評価する。
方法：男女79名を2群のいずれかに無作為に割り付けた。 介入群は、リウマチ専門医と理学療法士の入退院、グループ指導付き運動療法18回、グループ痛みとストレス管理講義2回、グループ教育講義1回、グループ食事講義1回、マッサージ療法2回であった。 対照群は、患者のかかりつけ医による標準的な医療ケアで構成された。 アウトカム評価項目は、自己認識健康状態、疼痛関連障害、平均疼痛強度、抑うつ気分、疼痛発生日数、疼痛発生時間、処方薬および非処方薬の使用量、労働状態であった。 結果は6週間の介入終了時と15ヶ月のフォローアップ時に測定された。
RESULTS: 介入群では43人中35人，対照群では36人中36人が研究を完了した。 介入前の2群間に統計学的な有意差はなかった。 Intention-to-treat分析の結果，介入群は対照群と比較して，介入終了時に自己認識健康状態，平均疼痛強度，疼痛関連障害，抑うつ気分，疼痛日数，疼痛時間において統計的に有意な変化を示したが，非処方薬使用，処方薬使用，勤務状況には有意差を認めなかった。 15ヵ月後では、健康状態を除くすべての健康アウトカムに有意差が認められた。 非処方薬と処方薬の使用は15ヵ月後に有意な減少を示した。 二項ロジスティック回帰により、疼痛障害指数の長期的な変化は、長期的な運動アドヒアランスと所得状況に影響を受けることが示された＜1616＞結論
免責事項：米国マッサージセラピー協会（AMTA）の見解声明は、AMTA代議員会により承認され、現在の研究に基づいて、協会の見解および意見を反映しています。 これらの声明は、診療範囲、医療診断、または医療アドバイスに関する法的意見の表明ではなく、またいかなる製品、企業、または特定のマッサージセラピー技術、モダリティ、またはアプローチの推奨を示すものでもありません。