QoLとHRQoLの違いについて、エビデンスは何を教えてくれるのか、この2つの概念を区別するのは簡単なことなのでしょうか？ 私は最近、透析を受けない患者さんが、透析を受けることを決めた後、QOLがどのように変化するかを調査する研究を実施するため、この疑問について調べています。 高齢や虚弱、腎臓病以外の合併症のために研究期間中に亡くなる患者さんもいるので、QoLにも変化があると思われます。
QOLとHRQoLは、文献上では同じ意味で使われていますが、それぞれ意味が異なります。 QoLは人生のあらゆる側面をカバーする、より広い概念です。 QoLは様々な方法で定義できるため、その測定は困難です。 病気とその治療は、生物学的な状態だけでなく、患者さんの心理的、社会的、経済的な状態に影響を与える可能性があるため、それぞれの患者さんの個性を表現しながらも、すべてを包含する定義が必要です。 HRQoLは、病気の影響、特に治療がQoLに与える影響に焦点をあてています。 そのため、HRQoLが個人の健康状態や疾病状態に関連するのに対し、QoLは健康に関連しない生活の特徴も評価対象となるため、HRQoLよりも広範に渡っています。 HRQoLは、健康に関連する生活側面の区別を理解するのに役立ちます。 QoLは、教育や社会環境など、健康を超えた人生の側面を理解するのに役立ちます。
QoLのすべての側面を測定する必要があるのか、それは可能なのか、
HRQoLは健康状態と同じなのか、ということです。
カルマンによれば、「QOLは生活と経験のすべての領域を含み、病気と治療の影響を考慮しなければならない（Calman 1984 p124-25）」という。 しかし、医療の分野で、人生のあらゆる側面や人間のあらゆる関心事を網羅することは不可能なのだろうか。 そのため、HRQoLを探求する方が簡単な場合が多いのです。 健康状態はHRQoLに影響を与えることがありますが、この2つは異なります。 健康状態は、身体的・心理的症状、障害、社会的機能不全を評価し、関係しますが、それが人の幸福に与える影響を判断することはできません。 そのため、HRQoLは、日常生活における不健康の影響に対する個人の主観的な認識と考えられ、身体的、心理的、社会的機能が含まれます
私の研究では、HRQoLよりも広い範囲を調査したいと思います。 支持療法や緩和ケアのアプローチが人のHRQoL（治療の影響）に与える影響にも興味がありますが、透析を受けないという決断が感情的・社会的ニーズに与える影響も考慮し、人が自分の全体的QoLをどう評価するかも調べたいと考えています。 全体的な目的は、治療の決定が患者さんの生活のさまざまな側面に与える影響を理解するために、QoLを調査し測定することです。 この重大な決断をする患者さんは、緩和ケアを受けることになりますが、多くの場合、非常に具合が悪いのです。 治療や病気の影響を理解することが不可欠なのです。 とはいえ、痛みや感情的な影響など、患者さんでなければ判断できない影響もあります。 明らかに生理学的な測定や臨床医が報告する結果は、患者がどのように感じ、どのように機能しているかを反映するものではありま せん。 QoLとHRQoLは異なるものですが、どちらも患者さんの健康と幸福に関する主観的な認識と評価を把握することを目的としています。 これらの認識や評価は、臨床検査やX線検査などの客観的な検査では確認することができません。 この評価は患者自身が行う必要があり、データを収集するためのツールは慎重に選択されなければなりません
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