Pozíciónyilatkozat
Az Amerikai Masszázsterápiás Szövetség (AMTA) álláspontja szerint a masszázsterápia hasznos része lehet a fibromyalgia szindrómában szenvedők integratív kezelési tervének.
Háttérinformációk
“A fibromyalgia-szindróma olyan jelek és tünetek csoportja, amelyek az izmok, inak, szalagok és más lágyszövetek krónikus fájdalmát foglalják magukban. Egyike a krónikus rendellenességek gyűjteményének, amelyek gyakran kéz a kézben járnak. A fibromyalgia szindróma (FMS) gyakran együtt jelentkezik krónikus fáradtság szindrómával, irritábilis bél szindrómával, migrénes fejfájással, alvászavarokkal és számos más krónikus betegséggel. “1
A National Institutes of Health szerint “A tudósok becslése szerint a fibromyalgia 5 millió 18 éves vagy idősebb amerikait érint. A fibromyalgiával diagnosztizált emberek 80-90 százaléka nő. Azonban férfiak és gyermekek is szenvedhetnek a betegségben. “2 Egy FMS-ben szenvedőkkel végzett felmérés szerint a megkérdezettek 98%-a a kiegészítő és alternatív gyógymódok (CAM) valamilyen formáját alkalmazta a betegség kezelése érdekében.3
A vizsgálatban a kutatók azt találták, hogy a megkérdezettek 44%-a a masszázsterápiát választotta.3 Más bizonyítékok alapján a National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) szerint: ” A fibromyalgia egy másik, az egészségügyi szolgáltatók által gyakran látott fájdalomállapot, amelynél gyakran nincs általánosan hatékony kezelés. Tanulmányok szerint a fibromyalgiában szenvedők akár 91 százaléka is igénybe vesz valamilyen alternatív gyógymódot, és akár 75 százalékuk masszázsterápiát.”12
Bár egyes mintanagyságok kicsik, a kutatások azt jelzik, hogy a fibromyalgia-szindróma tekintetében a masszázs képes:
- csökkentheti a fájdalmat4, 5, 7, 8, 10
- javíthatja az egészségi állapotot4
- javíthatja az életminőséget11
- csökkentheti a szorongást4, 7, 10
- csökkentheti a depressziót4, 5, 7, 8
- növelheti az alvási időt4
- növelheti az alvás minőségét4, 8, 10
- idővel javul az alvás minősége10
- csökkenti a fájdalmas pontokat4
- csökkenti a vizelet CRF-LI-jét (a stresszel kapcsolatos tünetek biokémiai markere)5
- csökkenti a fájdalomcsillapítók használatát7
- csökkenti a kortizolszintet8, 9
- csökkentik a merevséget8
- csökkentik a fáradtságot8
- jól működnek integratív kezelési tervben3, 11, 12, 13
1. Werner, R. (2009). Masszázsterapeuta útmutatója a patológiához: Negyedik kiadás. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
2. What Is Fibromyalgia? Fibromiblia: Gyors tények: Könnyen olvasható kiadványsorozat a nyilvánosság számára. (2009). Retrieved January 22, 2010 from National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS) website: http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/fibromyalgia_ff.pdf.
3. Wahner-Roedler, D.L., Elkin, P.L., Vincent, A., Thompson, J.M., Oh, T.H., Loehrer, L.L., Mandrekar, J.N., Bauer, B.A. (2005). Kiegészítő és alternatív gyógyászati terápiák használata a fibromyalgiás kezelési programba utalt betegek körében egy felsőfokú ellátóközpontban. Mayo Clin Proc, 80(1):55-60.
cél: A kiegészítő és alternatív gyógymódok (CAM) használatának gyakoriságának és mintázatának felmérése egy felsőfokú ellátóközpont fibromyalgia kezelési programjába utalt betegek körében.
PATIENTUMOK ÉS MÓDSZEREK: A Mayo Fibromyalgia kezelési programjába 2003 februárja és júliusa között utalt betegeket az első látogatáskor felkérték, hogy vegyenek részt a megelőző 6 hónap során a CAM használatáról szóló felmérésben. Egy 85 kérdésből álló kérdőívet használtak, amely különböző CAM-területekre vonatkozott.
Eredmények: A részvételre felkért 304 beteg közül 289 (95%) töltötte ki a kérdőívet (263 nő és 26 férfi). A betegek 98%-a használt valamilyen CAM-terápiát az előző 6 hónap során. A 10 leggyakrabban alkalmazott CAM-kezelés a következő volt: testmozgás egy adott egészségügyi problémára (48%), spirituális gyógyítás (ima) (45%), masszázsterápia (44%), csontkovács kezelések (37%), C-vitamin (35%), E-vitamin (31%), magnézium (29%), B-vitamin komplex (25%), zöld tea (24%) és súlycsökkentő programok (20%).
KÖVETKEZTETÉS: A CAM használata gyakori a fibromyalgiás kezelési programba utalt betegek körében.
4. Field, T., Diego, M., Cullen, C., Hernandez-Reif, M., Sunshine, W., Douglas, S. (2002). A fibromyalgiás fájdalom és a P-anyag csökkenése és az alvás javulása masszázsterápia után. J Clin Rheumatol, 8(2):72-6.
A masszázsterápia egyes fibromyalgiás betegeknél hasznosnak bizonyult. A vizsgálat célja az volt, hogy megvizsgálja a masszázsterápia és a relaxációs terápia hatását fibromyalgiás betegek alvására, a P-szubsztanciára és a fájdalomra. Huszonnégy felnőtt fibromyalgiás beteget osztottak be véletlenszerűen egy masszázsterápiás vagy egy relaxációs terápiás csoportba. Hetente kétszer 30 perces kezelésekben részesültek 5 héten keresztül. Mindkét csoportban csökkent a szorongás és a depressziós hangulat közvetlenül az első és az utolsó terápiás kezelés után. A vizsgálat során azonban csak a masszázsterápiás csoport számolt be az alvásórák számának növekedéséről és az alvásmozgások csökkenéséről. Emellett csökkent a P-anyagszint, és a betegek orvosai alacsonyabb betegség- és fájdalomértékelést adtak, valamint kevesebb érzékeny pontot értékeltek a masszázsterápiás csoportban.
5. Lund, I., Lundeberg, T., Carleson, J., Sönnerfors, H., Uhrlin, B., Svensson, E. (2006). Kortikotropin felszabadító faktor a vizeletben–a fibromyalgia lehetséges biokémiai markere. Válaszok masszázsra és irányított relaxációra. Neurosci Lett, 403(1-2):166-71.
Az előzetes vizsgálat célja a stressz egyik lehetséges biokémiai markere, a kortikotropin felszabadító faktor-szerű immunreaktivitás (CRF-LI) 24 órás vizeletkoncentrációja és a stresszel kapcsolatos tünetek, például a depresszió és a szorongás értékelése, valamint a fájdalom és az érzelmi reakciók értékelése volt fibromyalgiás (FM) betegeknél. További cél volt a masszázs és az irányított relaxáció hatásainak vizsgálata, tekintettel az ugyanezen változók változására. A kezelések előtt, után és 1 hónappal a befejezett kezelések után vizeletmintavételre és értékelésre került sor. A CRF-LI koncentrációját radioimmunoassay technikával elemezték. A depresszió, a szorongás és a fájdalom értékelésére a CPRS-A kérdőívet, a fájdalom és az érzelmi reakciók értékelésére pedig az NHP kérdőívet használták. A CRF-LI 24 órás vizeletkoncentrációja összefüggést mutatott a depresszióval, a hangulattal és a kezdeményezőkészséggel. A kezelés után a CRF-LI vizeletkoncentrációja, valamint a fájdalom és az érzelmi reakciók értékelt szintje csökkent. Összefoglalva, a 24 órás CRF-LI vizeletkoncentráció a stresszel kapcsolatos tünetek, például a depresszió biokémiai markereként használható FM-ben szenvedő betegeknél és valószínűleg más, krónikus fájdalommal jellemezhető állapotokban is. Az olyan terápiák, mint a masszázs és az irányított relaxáció kipróbálhatók a fájdalom és a stressz javítására, de további vizsgálatok szükségesek.
6. Melillo, N., Corrado, A., Quarta, L., D’Onofrio, F., Trotta, A., Cantatore, F.P. (2005). Minerva Med, 96(6):417-23.
A fibromyalgia egy krónikus szindróma, amelyet kiterjedt testfájdalom és specifikus érzékeny pontokon jelentkező fájdalom jellemez, és amelynek etiológiája és patogenezise még mindig ismeretlen. A betegnél számos egyéb tünet is jelentkezhet, többek között irritábilis bél szindróma, mellkasi fájdalom, szorongás, fáradtság, alvászavar, fejfájás. A fibromyalgia előfordulási gyakorisága 1-3% között mozog az általános népességben, és az állapot gyakoribb a nők, mint a férfiak körében. A néhány évvel ezelőtti helyzettel ellentétben a legszélesebb körben elfogadott hipotézisek ma már központi idegrendszeri mechanizmusokat idéznek fel, amelyek helyi funkciói befolyásolhatják a perifériás mikrovaszkuláris aktivitást is a tender pontokon. Számos eredmény támasztja alá a különböző endogén és exogén faktorok hipotézisét, amelyek az izomszövetben krónikus helyi hipoxiához vezetnek. Jelenleg a terápia polipragmatikus és a fájdalom csökkentésére irányul. A fibromyalgia kezelésére számos orvosi kezelést alkalmaztak. A farmakológiai terápia célja a fájdalomküszöb növelése és az alvás támogatása. A nem gyógyszeres kezelési módok, mint a testmozgás, masszázs, idroterápia hasznosak lehetnek. A jövőbeni tanulmányoknak meg kell vizsgálniuk az olyan új stratégiák lehetséges előnyeit, amelyek kombinálhatják a forró medencevíz, a nyújtó gyakorlatok, a masszázs és a balneoterápia relaxációs előnyeit.
7. Brattberg, G. (1999). Kötőszöveti masszázs a fibromyalgia kezelésében. Eur J Pain, 3(3):235-244.
A vizsgálat célja a kötőszöveti masszázs hatásának vizsgálata volt a fibromyalgiában szenvedő egyének kezelésében. A 48 fibromyalgiával diagnosztizált személy (23 a kezelési csoportban és 25 a referenciacsoportban) részvételével végzett véletlenszerű vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a 15 kezelésből álló kötőszöveti masszázs sorozat 37%-os fájdalomcsillapító hatást közvetít, csökkenti a depressziót és a fájdalomcsillapítók használatát, valamint pozitívan befolyásolja az életminőséget. A kezelés hatása fokozatosan jelentkezett a 10 hetes kezelési időszak alatt. Három hónappal a kezelési időszak után a fájdalomcsillapító hatás mintegy 30%-a eltűnt, és 6 hónappal a kezelési időszak után a fájdalom visszatért az alapérték mintegy 90%-ára. Amíg nincs hatékony orvosi kezelés a fibromyalgiában szenvedő egyének számára, addig kötőszöveti masszázzsal történő kezeléseket kellene kínálni számukra. További vizsgálatokra van azonban szükség a kezelés hatásai mögött meghúzódó mechanizmusok tekintetében. Copyright 1999 European Federation of Chapters of the International Association for the Study of Pain.
8. Sunshine, W., Field, T.M., Quintino, O., Fierro, K., Kuhn, C., Burman, I., Schanberg, S. 1996). Fibromyalgia előnyei a masszázsterápiából és a transzkután elektromos stimulációból. J Clin Rheumatol, 2(1):18-22.
Harminc felnőtt fibromyalgia-szindrómás személyt véletlenszerűen osztottak be egy masszázsterápiás, egy transzkután elektromos stimulációs (TENS) vagy egy transzkután elektromos stimuláció nélküli csoportba (Sham TENS) heti kétszer 30 perces kezelésekre 5 héten keresztül. A masszázsterápiás alanyok alacsonyabb szorongásról és depresszióról számoltak be, és a kortizolszintjük közvetlenül a terápiás ülések után, a vizsgálat első és utolsó napján alacsonyabb volt. A TENS csoport hasonló változásokat mutatott, de csak a terápia után, a vizsgálat utolsó napján. A masszázsterápiás csoport javult a fájdalom doloriméteres mérésénél. Emellett kevesebb fájdalomról számoltak be az utolsó héten, kevesebb merevségről és fáradtságról, valamint kevesebb éjszakai alvászavarról. Így a masszázsterápia volt a leghatékonyabb terápia ezeknél a fibromyalgiás betegeknél.
9. Field, T., Hernandez-Reif, M., Diego, M., Schanberg, S., Kuhn, C. (2005). A kortizol csökken, a szerotonin és a dopamin pedig nő a masszázsterápiát követően. Int J Neurosci. 115(10):1397-413.
A cikkben a masszázsterápia biokémiára gyakorolt pozitív hatásait tekintjük át, beleértve a kortizolszint csökkenését és a szerotonin- és dopaminszint növekedését. Az áttekintett kutatások között szerepelnek depresszióval kapcsolatos tanulmányok (beleértve a szexuális visszaélésekkel és evészavarokkal kapcsolatos tanulmányokat), fájdalomszindrómával kapcsolatos tanulmányok, autoimmun betegségekkel kapcsolatos kutatások (beleértve az asztmát és a krónikus fáradtságot), immunológiai tanulmányok (beleértve a HIV-et és a mellrákot), valamint a munkahelyi stressz, az öregedés okozta stressz és a terhességi stressz csökkentésével kapcsolatos tanulmányok. Azokban a vizsgálatokban, amelyekben a kortizolszintet nyálból vagy vizeletből vizsgálták, a kortizolszint jelentős csökkenését figyelték meg (átlagosan 31%-os csökkenés). Azokban a vizsgálatokban, amelyekben az aktiváló neurotranszmittereket (szerotonin és dopamin) vizeletből vizsgálták, a szerotonin esetében átlagosan 28%-os, a dopamin esetében pedig átlagosan 31%-os növekedést tapasztaltak. Ezek a vizsgálatok együttesen a masszázsterápia stresszoldó (csökkent kortizol) és aktiváló (megnövekedett szerotonin és dopamin) hatására utalnak a különböző egészségügyi állapotokra és stresszélményekre.
10. Castro-Sánchez, A.M., Matarán-Peñarrocha, G.A., Granero-Molina, J., Aguilera-Manrique, G., Quesada-Rubio, J.M., Moreno-Lorenzo, C. (2011). A masszázs-myofaszciális felszabadító terápia előnyei a fájdalomra, a szorongásra, az alvás minőségére, a depresszióra és az életminőségre fibromyalgiás betegeknél. Evid Based Complement Alternat Med. 2011:561753.
A fibromyalgia krónikus szindróma, amelyet generalizált fájdalom, ízületi merevség, intenzív fáradtság, alvásváltozások, fejfájás, spasztikus vastagbél, craniomandibuláris diszfunkció, szorongás és depresszió jellemez. Jelen vizsgálat célja annak megállapítása volt, hogy a masszázs-myofaszciális felszabadító terápia javítja-e a fájdalmat, a szorongást, az alvás minőségét, a depressziót és az életminőséget fibromyalgiás betegeknél. Randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatot végeztek. Hetvennégy fibromyalgiás beteget véletlenszerűen osztottak be kísérleti (masszázs-myofaszciális release terápia) és placebocsoportba (látszatkezelés kikapcsolt magnoterápiás készülékkel). A beavatkozás időtartama 20 hét volt. A fájdalmat, a szorongást, az alvás minőségét, a depressziót és az életminőséget a kiindulási időpontban, az utolsó kezelést követően, valamint 1 hónap és 6 hónap múlva határozták meg. Közvetlenül a kezelés után és 1 hónap múlva a szorongás szintje, az alvás minősége, a fájdalom és az életminőség javult a kísérleti csoportban a placebocsoporthoz képest. A beavatkozást követő 6 hónapban azonban csak az alvásminőségi indexben volt szignifikáns különbség. A myofascialis release technikák javították a fájdalmat és az életminőséget fibromyalgiás betegeknél.
11. Casanueva-Fernández, B., Llorca, J., Rubió, J.B., Rodero-Fernández, B., González-Gay, M.A. (2011). Egy multidiszciplináris kezelési program hatékonysága súlyos fibromyalgiás betegeknél. Rheumatol Int. .
A vizsgálat célja egy multidiszciplináris kezelési program hatékonyságának értékelése volt fibromyalgiában súlyosan érintett betegeknél. Harmincnégy fibromyalgiás beteget véletlenszerűen két csoportra osztottak. A kontrollcsoportba: 17 nő, akik folytatták az orvosi kezelést, és négy oktatási foglalkozáson vettek részt, valamint a kísérleti csoport, amely 17 beteget foglalt magában, akik a korábbi orvosi kezelés mellett 8 héten keresztül heti 1 órás foglalkozási programon is részt vettek, amely magában foglalta a masszázsterápiát, a 18 érzékeny pontra gyakorolt ischaemiás nyomást, aerobic-gyakorlatot és hőterápiát. A program kezdetén a két csoport között nem volt szignifikáns különbség egyik paraméter tekintetében sem. A kezelés végén a kísérleti csoportban szignifikáns javulás mutatkozott a következő elemekben: vitalitás, szociális működés, fogóerő és a 6 perces sétateszt. A kezelés befejezése után 1 hónappal a kísérleti csoport szignifikáns különbséget mutatott az általános egészségérzet, a szociális működés, a fogóerő és a 6 perces sétateszt tekintetében. Abban az időben, figyelembe véve a klinikai hatékonyság küszöbértékét, amelyet az elemzett változók 30%-os vagy annál magasabb javulásában határoztak meg, a betegek 25%-a teljesítette a következő javulás követelményét: a tünetek száma: Visual Analogic Scale for fatigue, Fibromyalgia Impact Questionnaire és Beck Anxiety Inventory. Összefoglalva, a fibromyalgia súlyos megnyilvánulásaiban szenvedő betegek javulást érhetnek el egy rövid távú, alacsony költségű és egyszerű kivitelezésű multidiszciplináris programmal. Azonban további, nagyobb számú beteget bevonó vizsgálatokra van szükség e kezelési program jótékony hatásának megerősítéséhez.
12. Barbour, C. (2000). Kiegészítő és alternatív gyógymódok használata fibromyalgia-szindrómában szenvedő egyéneknél. J Am Acad Nurse Pract. 12(8):311-6.
Bár az izomfájdalom a fibromyalgiás betegek elsődleges panasza, számtalan társuló tünet okozza, hogy egészségügyi ellátást keresnek. Egyesek alternatív kezelésekkel próbálkoznak, amikor a hagyományos orvoslás nem nyújt tünetmentesítést. Egy kérdőívet dolgoztak ki a kiegészítő kezelésekkel és azok hatékonyságával kapcsolatos információk összegyűjtésére. Hatvan személy látogatott el a kutató weboldalára, és kitöltötte és elküldte a fibromyalgiával kapcsolatos online kérdőívet. Az irodalom, a hő, a séta, a vitaminok és a masszázs voltak a leggyakrabban kipróbált beavatkozások. Az irodalmat, az aromaterápiát, a támogató csoportokat, a meleget és a masszázst értékelték a leghatékonyabbnak.
13. Lemstra, M., Olszynski, W.P. (2005). A multidiszciplináris rehabilitáció hatékonysága a fibromyalgia kezelésében: randomizált kontrollált vizsgálat. Clin J Pain.21(2):166-74.
célkitűzések: A multidiszciplináris rehabilitáció hatékonyságának értékelése a fibromyalgia kezelésében a standard orvosi kezeléssel összehasonlítva.
MÓDSZEREK: Hetvenkilenc férfit és nőt véletlenszerűen osztottak be két csoport egyikébe. Az intervenciós csoport reumatológus és gyógytornász felvétele és elbocsátása, 18 csoportos felügyelt mozgásterápiás ülés, 2 csoportos fájdalom- és stresszkezelési előadás, 1 csoportos oktatási előadás, 1 csoportos diétás előadás és 2 masszázsterápiás ülésből állt. A kontrollcsoport a szokásos orvosi ellátásból állt a betegek háziorvosával. A kimeneti mérőszámok közé tartozott az önértékelt egészségi állapot, a fájdalommal kapcsolatos fogyatékosság, az átlagos fájdalomintenzitás, a depressziós hangulat, a fájdalommal töltött napok, a fájdalommal töltött órák, a vényköteles és nem vényköteles gyógyszerek használata, valamint a munkahelyi státusz. Az eredményeket a 6 hetes beavatkozás végén és a 15 hónapos utánkövetéskor mérték.
Eredmények: A beavatkozási csoport 43 betegéből 35-en, a kontrollcsoport 36 betegéből 36-an fejezték be a vizsgálatot. A beavatkozást megelőzően nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a 2 csoport között. A kezelésre irányuló szándékelemzés kimutatta, hogy a beavatkozási csoport a kontrollcsoporthoz képest a beavatkozás befejezésekor statisztikailag szignifikáns változásokat tapasztalt az önértékelt egészségi állapot, az átlagos fájdalomintenzitás, a fájdalommal kapcsolatos fogyatékosság, a depressziós hangulat, a fájdalommal töltött napok és a fájdalommal töltött órák tekintetében, de nem volt szignifikáns különbség a vény nélkül kapható gyógyszerek használatában, a vényköteles gyógyszerek használatában vagy a munkahelyi státuszban. 15 hónap elteltével az egészségi állapot kivételével minden egészségi eredmény megőrizte szignifikanciáját. A vény nélkül és a vényköteles gyógyszerek használata 15 hónap alatt szignifikáns csökkenést mutatott. A bináris logisztikus regresszió azt mutatta, hogy a Fájdalmi Fogyatékossági Index hosszú távú változásait befolyásolta a testmozgás hosszú távú betartása és a jövedelmi státusz.
KÖVETKEZTETÉSEK: Pozitív egészséggel kapcsolatos eredmények érhetőek el ebben a többnyire nem reagáló állapotban egy alacsony költségű, csoportos multidiszciplináris beavatkozással egy közösségi alapú, nem klinikai környezetben.
Disclaimer: Az Amerikai Masszázsterápiás Szövetség (AMTA) állásfoglalásait az AMTA küldöttgyűlése hagyja jóvá, és azok a szövetség nézeteit és véleményét tükrözik, a jelenlegi kutatásokon alapulva. Ezek a nyilatkozatok nem jogi véleményt fejeznek ki a tevékenységi körrel, orvosi diagnózissal vagy orvosi tanácsadással kapcsolatban, és nem jelentik semmilyen termék, cég vagy konkrét masszázsterápiás technika, módozat vagy megközelítés támogatását.
Eredetileg Ann Blair Kennedy javasolta
Elhelyesítették 2012 októberében
.