Points clés de la névralgie du trijumeau
- La névralgie du trijumeau (TN) est un trouble de la douleur faciale
- La douleur est brève, vive et sévère
- La douleur peut souvent être déclenchée par le brossage des dents, la parole, le rasage ou l’exposition au vent
- Des antiépileptiques sont utilisés pour la prise en charge médicale
Introduction à la névralgie du trijumeau
La névralgie du trijumeau est un trouble courant de la douleur faciale. L’incidence annuelle de la névralgie du trijumeau est de 4 à 12 pour 100 000. La névralgie du trijumeau survient le plus souvent après 50 ans, bien qu’elle puisse survenir à un âge plus jeune et chez les enfants. Les femmes sont légèrement plus touchées que les hommes. Le TN est également connu sous le nom de tic douloureux.
Le TN est souvent causé par la compression du nerf trijumeau par des vaisseaux anormaux, ce qui peut conduire à des dommages de la gaine à l’extérieur du nerf. Cela peut parfois conduire à des signaux hyperactifs du nerf. Parfois, la compression peut être causée par une tumeur ou des malformations vasculaires. La sclérose en plaques peut également se présenter sous la forme d’une TN.
Symptômes de la névralgie du trijumeau
- La TN implique une douleur d’un côté du visage innervé par des branches du nerf trijumeau.
- La douleur est brève et vive par nature, et se produit le plus souvent dans la joue ou la mâchoire.
- La douleur est rapportée comme une sensation de type « choc électrique », qui dure quelques secondes.
- Rares sont les cas où la douleur peut survenir des deux côtés.
- Lors de crises sévères, il peut y avoir des contractions, des resserrements ou des spasmes associés des muscles faciaux.
Les crises de TN peuvent être provoquées par le fait de toucher le visage, de parler, de mâcher ou de se brosser les dents. Il n’y a souvent pas de douleur entre les crises, mais certains patients atteints de TN se plaignent d’une douleur sourde continue entre les crises de TN.
Les crises de TN peuvent être débilitantes et peuvent durer des semaines ou des mois, suivies d’intervalles sans douleur.
Diagnostic différentiel
Les patients atteints de TN pourraient être diagnostiqués à tort comme un trouble de l’articulation temporomandibulaire (ATM). Contrairement à l’ATM, les crises de TN sont souvent brèves et brutales et peuvent survenir sans aucun mouvement de la mâchoire. Il n’y a souvent pas de sensation de claquement de la mâchoire, comme c’est souvent le cas avec l’ATM. Parmi les autres diagnostics différentiels courants, citons les céphalées névralgiques unilatérales de courte durée (ressemblant à une névralgie ou à une névralgie) avec injection conjonctivale (forçage de liquide dans la conjonctive, la muqueuse qui tapisse les paupières) et larmoiement (SUNCT) et les céphalées en grappe. Ces deux troubles, le SUNCT et les céphalées en grappe, sont généralement associés à un larmoiement, une rougeur des yeux, une paupière tombante, une congestion nasale et un écoulement nasal. Ces symptômes se produiraient du même côté que la douleur.
Diagnostic
Le diagnostic du TN est basé sur la description des symptômes et l’examen. Les patients TN ont souvent un examen neurologique normal. S’il existe des symptômes TN bilatéraux, un engourdissement dans la distribution du nerf trijumeau ou un âge d’apparition plus jeune, une évaluation plus approfondie peut être nécessaire.
Les patients subissent souvent une IRM cérébrale avec contraste pour exclure une cause structurelle du TN. D’autres examens d’imagerie spécialisés peuvent être envisagés en fonction de l’histoire et de la présentation.
Traitement
Les anticonvulsivants, tels que la carbamazépine (Tegretol), sont souvent utilisés pour traiter le TN. D’autres médicaments tels que l’oxcarbazépine, la gabapentine, la lamotrigine, le baclofène et le clonazépam peuvent être envisagés au cours de l’évolution du TN.
Les patients qui répondent mal à la prise en charge médicale peuvent être candidats à des interventions chirurgicales telles que la décompression microvasculaire, la rhizotomie ou la coupe du nerf, ou les procédures de couteau gamma.
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© Priyanka Chaudhry, MD ; 2014. Tous droits réservés.
Instructeur, médecine des céphalées, University of Texas Southwestern Medical Center, au nom de la section des nouveaux chercheurs et stagiaires de l’American Headache Society
Cet article est une contribution héritée du comité de l’American Headache Society pour l’éducation des céphalées (ACHE) et du Fred Sheftell, MD Education Center.
Dernière mise à jour le 3 mai 2014
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