Nøglepunkter for trigeminusneuralgi
- Trigeminusneuralgi (TN) er en smertesygdom i ansigtet
- Smerten er kortvarig, skarp og alvorlig
- Smerter kan ofte udløses af tandbørstning, tale, barbering eller vindpåvirkning
- Antiepileptika anvendes til medicinsk behandling
Introduktion til trigeminusneuralgi
Trigeminusneuralgi er en almindelig smerteforstyrrelse i ansigtet. Den årlige forekomst af TN er fire til 12 pr. 100.000. TN forekommer oftest over 50 år, selv om det kan forekomme i yngre aldre og hos børn. Kvinder rammes lidt mere end mænd. TN er også kendt som tic douloureux.
TN er ofte forårsaget af kompression af trigeminusnerven fra unormale kar, hvilket kan føre til beskadigelse af skeden uden for nerven. Dette kan undertiden føre til hyperaktive signaler fra nerven. Undertiden kan kompressionen være forårsaget af tumor eller vaskulære misdannelser. Multipel sklerose kan også vise sig som TN.
Symptomer på trigeminusneuralgi
- TN indebærer smerter i den ene side af ansigtet, der er innerveret af grene af trigeminusnerven.
- Smerterne er kortvarige og skarpe af natur og forekommer oftest i kinden eller kæben.
- Smerten rapporteres som en “elektrisk stød”-lignende fornemmelse, der varer få sekunder.
- Sjældent kan smerten forekomme i begge sider.
- Under svære anfald kan der være tilknyttet trækninger, stramning eller spasmer i ansigtsmusklerne.
TN-anfald kan fremprovokeres ved berøring af ansigtet, ved at tale, tygge eller børste tænder. Der er ofte ingen smerter mellem anfaldene, men nogle patienter med TN klager over vedvarende matte smerter mellem TN-anfaldene.
TN-anfald kan være invaliderende og kan vare i uger eller måneder efterfulgt af smertefri intervaller.
Differentialdiagnose
Patienter med TN kan blive fejldiagnosticeret som temporomandibulær ledlidelse (TMJ-lidelse). I modsætning til TMJ er anfald af TN ofte korte og skarpe og kan forekomme uden nogen kæbebebevægelse. Der er ofte ikke nogen kæbeknaldsfornemmelse, som ofte forekommer ved TMJ. Andre almindelige differentieringer omfatter kortvarige unilaterale neuralgiformiske (ligner neuralgi eller neuralgi) hovedpine med konjunktival injektion (pressning af væske ind i konjuctiva, den slimhinde, der beklæder øjenlågene) og tårer (SUNCT) og klyngehovedpine. Disse to lidelser, SUNCT og klyngehovedpine, er normalt forbundet med tåreflåd i øjnene, øjenrødme, hængende øjenlåg, tilstoppet næse og en løbende næse. Disse symptomer vil forekomme på samme side som smerterne.
Diagnose
TN-diagnosen er baseret på beskrivelsen af symptomer og undersøgelse. TN-patienter har ofte normal neurologisk undersøgelse. Hvis der er bilaterale TN-symptomer, følelsesløshed i trigeminusnervens fordeling eller yngre alder ved debut, kan der være behov for yderligere evaluering.
Patienterne gennemgår ofte en MR-scanning af hjernen med kontrast for at udelukke en strukturel årsag til TN. Anden specialiseret billeddannelse kan overvejes på baggrund af anamnese og præsentation.
Behandling
Anticonvulsiva, såsom carbamazepin (Tegretol), anvendes ofte til behandling af TN. Andre lægemidler som oxcarbazepin, gabapentin, lamotrigin, baclofen og clonazepam kan overvejes under forløbet af TN.
Patienter, der reagerer dårligt på medicinsk behandling, kan være kandidater til kirurgiske indgreb som mikrovaskulær dekompression, rhizotomi eller skæring af nerven eller gammaknivprocedurer.
- suHeadache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Den internationale klassifikation af hovedpineforstyrrelser, 3. udgave (betaversion). Cephalalgia, 2013; 33(9): 629-808
- Love S, Coakham HB. Trigeminal neuralgi: patologi og patogenese. Brain 2001; 124: 2347-60.
- Bennetto L, Patel NK, Fuller G. Trigeminal neuralgia and its management. BMJ 2007; 334:201-5
- Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies. Neurology. 2008; 71:1183
© Priyanka Chaudhry, MD; 2014. Alle rettigheder forbeholdes.
Instruktør, Headache Medicine, University of Texas Southwestern Medical Center, på vegne af New Investigator and Trainee Section of the American Headache Society
Denne artikel er et efterladt bidrag fra American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) og Fred Sheftell, MD Education Center.
Sidst opdateret 3. maj 2014
Sidst opdateret 3. maj 2014