Nyckelpunkter för trigeminusneuralgi
- Trigeminusneuralgi (TN) är en smärtsjukdom i ansiktet
- Smärtan är kortvarig, skarp och svår
- Smärtan kan ofta utlösas av tandborstning, prat, rakning eller exponering för vind
- Antiepileptika används för medicinsk behandling
Introduktion till trigeminusneuralgi
Trigeminusneuralgi är en vanlig smärtsjukdom i ansiktet. Den årliga incidensen av TN är fyra till 12 per 100 000. TN uppträder oftast över 50 år, även om det kan förekomma i yngre åldrar och hos barn. Kvinnor drabbas något mer än män. TN är också känt som tic douloureux.
TN orsakas ofta av att trigeminusnerven komprimeras av onormala kärl, vilket kan leda till skador på skidan utanför nerven. Detta kan ibland leda till hyperaktiva signaler från nerven. Ibland kan kompressionen orsakas av tumör eller kärlmissbildningar. Multipel skleros kan också visa sig som TN.
Symtom på trigeminusneuralgi
- TN innebär smärta på ena sidan av ansiktet som innerveras av grenar av trigeminusnerven.
- Smärtan är kortvarig och skarp till sin natur och förekommer oftast i kinden eller käken.
- Smärtan rapporteras som en ”elchocksliknande” känsla som varar i sekunder.
- Sällan kan smärtan förekomma på båda sidor.
- Under svåra attacker kan det finnas associerade ryckningar, åtstramningar eller spasmer i ansiktsmusklerna.
TN-attacker kan provoceras genom att man rör vid ansiktet, talar, tuggar eller borstar tänderna. Det finns ofta ingen smärta mellan attackerna, men vissa patienter med TN klagar över kontinuerlig dov smärta mellan TN-attackerna.
TN-attacker kan vara försvagande och kan pågå i veckor eller månader följt av smärtfria intervall.
Differentiell diagnos
Patienter med TN kan feldiagnostiseras som temporomandibulärt ledbesvär (TMJ). Till skillnad från TMJ är anfallen av TN ofta korta och skarpa och kan inträffa utan någon käkrörelse. Det finns ofta ingen käftsmällande känsla, vilket ofta förekommer vid TMJ. Andra vanliga differentieringar är kortvarig unilateral neuralgiform (som liknar neuralgi eller neuralgi) huvudvärk med konjunktival injektion (tryck av vätska i konjuktiva, slemhinnan som kantar ögonlocken) och tårar (SUNCT) och klusterhuvudvärk. Dessa två sjukdomar, SUNCT och klusterhuvudvärk, är vanligtvis förknippade med tårar i ögonen, ögonrodnad, hängande ögonlock, nästäppa och rinnande näsa. Dessa symtom skulle uppträda på samma sida som smärtan.
Diagnos
TN-diagnosen baseras på beskrivning av symtom och undersökning. TN-patienter har ofta normal neurologisk undersökning. Om det finns bilaterala TN-symtom, domningar i trigeminusnervens distribution eller yngre ålder vid debut kan ytterligare utvärdering behövas.
Patienter genomgår ofta en MRT av hjärnan med kontrast för att utesluta en strukturell orsak till TN. Annan specialiserad avbildning kan övervägas baserat på anamnesen och presentationen.
Behandling
Antikonvulsiva medel, såsom karbamazepin (Tegretol), används ofta för att behandla TN. Andra läkemedel som oxkarbazepin, gabapentin, lamotrigin, baclofen och clonazepam kan övervägas under förloppet av TN.
Patienter som svarar dåligt på medicinsk behandling kan vara kandidater för kirurgiska ingrepp som mikrovaskulär dekompression, rhizotomi eller kapning av nerverna, eller gammaknivsprocedurer.
- suHeadache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Den internationella klassificeringen av huvudvärkssjukdomar, tredje upplagan (betaversion). Cephalalgia, 2013; 33(9): 629-808
- Love S, Coakham HB. Trigeminusneuralgi: patologi och patogenes. Brain 2001; 124: 2347-60.
- Bennetto L, Patel NK, Fuller G. Trigeminusneuralgi och dess behandling. BMJ 2007; 334:201-5
- Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies. Neurology. 2008; 71:1183
© Priyanka Chaudhry, MD; 2014. Alla rättigheter förbehållna.
Instruktör, Headache Medicine, University of Texas Southwestern Medical Center, på uppdrag av New Investigator and Trainee Section of the American Headache Society
Denna artikel är ett arv från American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) och Fred Sheftell, MD Education Center.
Senaste uppdatering den 3 maj 2014