A trigeminális neuralgia legfontosabb jellemzői
- A trigeminális neuralgia (TN) egy arcfájdalmakkal járó betegség
- A fájdalom rövid ideig tart, éles és erős
- A fájdalmat gyakran kiválthatja a fogmosás, a beszéd, a borotválkozás vagy a szélnek való kitettség
- Az orvosi kezeléshez antiepileptikumokat használnak
Bevezetés a trigeminális neuralgiához
A trigeminális neuralgia egy gyakori arcfájdalomzavar. A TN éves előfordulási gyakorisága négy-tizenkettő/100 000 fő. A TN leggyakrabban 50 éves kor felett fordul elő, bár előfordulhat fiatalabb korban és gyermekeknél is. A nők valamivel gyakrabban érintettek, mint a férfiak. A TN-t tic douloureux néven is ismerik.
A TN-t gyakran a trigeminus ideg kóros erekből eredő kompressziója okozza, ami az idegen kívüli hüvely károsodásához vezethet. Ez néha az idegből származó hiperaktív jelekhez vezethet. Néha a kompressziót tumor vagy érrendellenesség okozhatja. A szklerózis multiplex is jelentkezhet TN-ként.
A trigeminális neuralgia tünetei
- A TN az arc egyik oldalán jelentkező fájdalommal jár, amelyet a trigeminális ideg ágai innerválnak.
- A fájdalom rövid és éles jellegű, és leggyakrabban az arcon vagy az állkapocsban jelentkezik.
- A fájdalomról “áramütésszerű” érzésként számolnak be, amely másodpercekig tart.
- Ritkán a fájdalom mindkét oldalon jelentkezhet.
- Súlyos rohamok során az arcizmok rángása, feszülése vagy görcse is társulhat.
A TN rohamok kiválthatók az arc érintésével, beszéddel, rágással vagy fogmosással. A rohamok között gyakran nincs fájdalom, de egyes TN-betegek folyamatos tompa fájdalomra panaszkodnak a TN rohamok között.
A TN rohamok legyengítőek lehetnek, és hetekig vagy hónapokig tarthatnak, amit fájdalommentes időszakok követnek.
Differenciáldiagnózis
A TN-betegeket tévesen temporomandibuláris ízületi (TMJ) rendellenességként diagnosztizálhatják. A TMJ-vel ellentétben a TN rohamok gyakran rövidek és élesek, és előfordulhatnak állkapocsmozgás nélkül is. Gyakran nincs állkapocs pattogó érzés, ami a TMJ esetében gyakran előfordul. Más gyakori differenciáldiagnózisok közé tartozik a rövid ideig tartó egyoldali neuralgiform (neuralgiára vagy a neuralgiára emlékeztető) fejfájás kötőhártya-injekcióval (folyadék benyomulása a kötőhártyába, a szemhéjat bélelő nyálkahártyába) és könnyezéssel (SUNCT), valamint a klaszteres fejfájás. Ez a két rendellenesség, a SUNCT és a halmozott fejfájás általában szemkönnyezéssel, szemvörösséggel, szemhéjcsüngéssel, orrdugulással és orrfolyással jár. Ezek a tünetek a fájdalommal azonos oldalon jelentkeznének.
Diagnózis
A TN diagnózisa a tünetek leírásán és a vizsgálaton alapul. A TN betegek neurológiai vizsgálata gyakran normális. Ha kétoldali TN-tünetek, zsibbadás a trigeminális ideg eloszlásában vagy fiatalabb életkorban jelentkezik, akkor további kivizsgálásra lehet szükség.
A betegeknél gyakran végeznek kontrasztanyagos agyi MRI-t, hogy kizárják a TN strukturális okát. A kórtörténet és az előzmények alapján más speciális képalkotó eljárások is szóba jöhetnek.
Kezelés
A TN kezelésére gyakran alkalmaznak antikonvulzív szereket, például karbamazepint (Tegretol). Más gyógyszerek, mint az oxkarbazepin, gabapentin, lamotrigin, baclofen és klonazepam is szóba jöhetnek a TN lefolyása során.
A gyógyszeres kezelésre rosszul reagáló betegek sebészeti beavatkozásokra, például mikrovaszkuláris dekompresszióra, rizotómiára vagy az ideg átvágására, illetve gammakéses eljárásokra lehetnek jelöltek.
- suA Nemzetközi Fejfájás Társaság (IHS) Fejfájás Osztályozási Bizottsága. A fejfájásbetegségek nemzetközi osztályozása, 3. kiadás (béta változat). Cephalalgia, 2013; 33(9): 629-808
- Love S, Coakham HB. Trigeminalis neuralgia: patológia és patogenezis. Brain 2001; 124: 2347-60.
- Bennetto L, Patel NK, Fuller G. Trigeminalis neuralgia és kezelése. BMJ 2007; 334:201-5
- Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies. Neurology. 2008; 71:1183
© Priyanka Chaudhry, MD; 2014. All rights reserved.
Instructor, Headache Medicine, University of Texas Southwestern Medical Center, on behalf of the New Investigator and Trainee Section of the American Headache Society
This article is a legacy contribution from the American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) and the Fred Sheftell, MD Education Center.
Last updated May 3, 2014
.