Trigeminusneuralgian pääkohdat
- Trigeminusneuralgia (TN) on kasvojen kiputila
- Kipu on lyhyt, terävä ja voimakas
- Kivun voi usein laukaista hampaiden harjaus, puhuminen, parranajo tai tuulelle altistuminen
- Lääkehoidossa käytetään antiepileptisiä lääkkeitä
Esittely kolmoishermoneuralgiaan
Trigeminusneuralgia on yleinen kasvojen kiputila. TN:n vuosittainen ilmaantuvuus on 4-12 tapausta 100 000:sta. TN esiintyy useimmiten yli 50-vuotiailla, vaikka sitä voi esiintyä myös nuoremmalla iällä ja lapsilla. Naiset sairastuvat hieman useammin kuin miehet. TN tunnetaan myös nimellä tic douloureux.
TN johtuu usein kolmoishermon puristumisesta epänormaaleista verisuonista, mikä voi johtaa hermon ulkopuolella olevan tupen vaurioitumiseen. Tämä voi joskus johtaa hermon hyperaktiivisiin signaaleihin. Joskus puristus voi johtua kasvaimesta tai verisuonten epämuodostumista. Myös multippeliskleroosi voi esiintyä TN:nä.
Trigeminaalineuralgian oireet
- TN:ssä esiintyy kipua toisella puolella kasvoja, jota hermottavat kolmoishermon haarat.
- Kipu on lyhytkestoista ja jyrkkää, ja se esiintyy tavallisimmin poskessa tai leuassa.
- Kivun raportoidaan olevan ”sähköiskun” kaltainen tunne, joka kestää sekunteja.
- Harvoin kipua voi esiintyä molemmilla puolilla.
- Kovien kohtausten aikana niihin voi liittyä kasvolihasten nykimistä, kiristymistä tai kouristelua.
TN-kohtaukset voivat provosoitua kasvojen koskettamisella, puhumisella, pureskelulla tai hampaiden harjauksella. Kohtausten välillä ei useinkaan ole kipua, mutta jotkut TN-potilaat valittavat jatkuvaa tympeää kipua TN-kohtausten välillä.
TN-kohtaukset voivat olla invalidisoivia, ja ne voivat kestää viikkoja tai kuukausia, joita seuraa kivuttomia jaksoja.
Differentiaalinen diagnoosi
TN-potilaat, joilla on TN-kohtaus, saatetaan erehdyksessä diagnosoida temporomandibulaarisen nivelen häiriöksi (TMJ). Toisin kuin TMJ:ssä, TN:n kohtaukset ovat usein lyhyitä ja teräviä, ja ne voivat ilmetä ilman leuan liikettä. Usein ei esiinny leuan paukahduksen tunnetta, jota esiintyy usein TMJ:n yhteydessä. Muita yleisiä eroja ovat lyhytkestoiset yksipuoliset neuralgiamuotoiset (neuralgiaa tai neuralgiaa muistuttavat) päänsäryt, joihin liittyy sidekalvon injektio (nesteen pakottaminen silmäluomia reunustavaan limakalvoon) ja kyynelehtiminen (SUNCT) sekä klusteripäänsärky. Näihin kahteen sairauteen, SUNCT:hen ja klusteripäänsärkyyn, liittyy yleensä silmien kyynelehtiminen, silmien punoitus, silmäluomien roikkuminen, nenän tukkoisuus ja nuha. Nämä oireet esiintyisivät samalla puolella kuin kipu.
Diagnoosi
TN-diagnoosi perustuu oireiden kuvaukseen ja tutkimukseen. TN-potilailla on usein normaali neurologinen tutkimus. Jos TN-oireita on molemminpuolisesti, puutumista kolmoishermon jakaumassa tai jos kipu on alkanut nuorempana, voidaan tarvita lisäarviointia.
Potilaille tehdään usein aivojen magneettikuvaus kontrastiaineen kanssa TN:n rakenteellisen syyn poissulkemiseksi. Muita erikoistuneita kuvantamisia voidaan harkita anamneesin ja esityksen perusteella.
Hoito
TN:n hoitoon käytetään usein kouristuksia estäviä lääkkeitä, kuten karbamatsepiinia (Tegretol). Muita lääkkeitä, kuten okskarbatsepiini, gabapentiini, lamotrigiini, baklofeeni ja klonatsepaami, voidaan harkita TN:n aikana.
Potilaat, jotka reagoivat huonosti lääkehoitoon, voivat olla ehdokkaita kirurgisiin toimenpiteisiin, kuten mikrovaskulaariseen dekompressioon, ritsotomiaan eli hermon katkaisuun tai gammaveitsen toimenpiteisiin.
- suHeadache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Kansainvälinen päänsärkyhäiriöiden luokitus, 3. painos (beta-versio). Cephalalgia, 2013; 33(9): 629-808
- Love S, Coakham HB. Kolmoishermoneuralgia: patologia ja patogeneesi. Brain 2001; 124: 2347-60.
- Bennetto L, Patel NK, Fuller G. Trigeminaalineuralgia ja sen hoito. BMJ 2007; 334:201-5
- Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies. Neurology. 2008; 71:1183
© Priyanka Chaudhry, MD; 2014. Kaikki oikeudet pidätetään.
Kouluttaja, päänsärkylääketiede, University of Texas Southwestern Medical Center, American Headache Societyn uusien tutkijoiden ja harjoittelijoiden jaoston puolesta
Tämä artikkeli on American Headache Societyn päänsärkykoulutuskomitean (ACHE) ja Fred Sheftell, MD -koulutuskeskuksen (Fred Sheftell, MD Education Center) perintö.
Viimeisimmin päivitetty 3. toukokuuta 2014
.