Hvad er bowenoid papulose?
Bowenoid papulose er en seksuelt overført infektion, der viser sig som pigmenterede genitale papler som følge af human papillomavirus (HPV)-infektion med en histologi, der ligner pladecellekarcinom in situ (Bowen-sygdom). Den klassificeres nu som en vulval eller penil højgrads squamøs intraepithellæsion (HSIL), og “bowenoid papulose” anvendes ikke længere af patologer i WHO’s klassifikation af tumorer, 2020 5. udgave.
Hvem får bowenoid papulose?
Mænd og kvinder er lige udsat for risiko, og den højeste forekomst er hos seksuelt aktive personer under 30 år.
Bowenoid papulose hos et barn bør udløse mistanke om seksuelt misbrug.
Hvad forårsager bowenoid papulose?
Bowenoid papulose skyldes infektion med højrisikotyper af epithelial/mucosal HPV, især HPV 16. Den spredes ved tæt hud-til-hud kontakt normalt under samleje.
Hvad er de kliniske træk ved bowenoid papulose?
Bowenoid papulose involverer oftest det anogenitale område, men der er rapporteret om ekstragenital sygdom. Den viser sig typisk som ensomme eller multiple små lyserøde, brune eller violaceøse papler eller plaques på penis eller vulva. Selv om glanspenis, forhuden og vulvaens skamlæber er de hyppigst ramte steder, kan bowenoid papulose også forekomme på andre dele af kønsorganerne, omkring anus eller i mundhulen. Den er normalt asymptomatisk, men læsionerne kan blive betændte, kløende og smertefulde.
Se Bowenoid papulose billeder
Dermoskopi af genital bowenoid papulose
Diagnostiske dermoskopiske kendetegn er endnu ikke fastlagt, da der kun har været et lille antal beskrivelser. De rapporterede træk er endnu ikke konsistente, men har omfattet:
- Mænd – pigmenteret papillomatøs eller keratotisk overflade, udbredte prikkede kar, brungrå prikker i et lineært mønster, strukturløse områder, mangel på pigmentnetværk
- Kvinder – exofytiske papilløse overfladestrukturer, glomerulære og hårnåle kar, gråbrune strukturløse områder.
Hvad er komplikationerne ved bowenoid papulose?
Bowenoid papulose er en seksuelt overført infektion (STI), så seksuelle partnere kan blive smittet med højrisiko-HPV, hvilket øger deres risiko for cervikal, vaginal, vulval eller penil intraepithelial neoplasi eller invasivt pladecellekarcinom. Der kan forekomme samtidig HPV-relateret intraepithelial neoplasi på andre anogenitale steder. Infektion af ekstragenitale steder følger normalt efter genital sygdom.
Bowenoid papulose klassificeres som en højgrads squamøs intraepithellæsion (HSIL), der skyldes et højrisiko-HPV. Den kan derfor udvikle sig til pladecellekarcinom, især hos immunsvækkede patienter eller ældre patienter med store læsioner.
Hvordan diagnosticeres bowenoid papulose?
Bowenoid papulose kan mistænkes på baggrund af dens typiske kliniske udseende og dermoskopi.
Hudbiopsi anbefales for at bekræfte diagnosen. Kendetegn, der hjælper med at skelne bowenoid papulose fra Bowens sygdom, omfatter skånelse af hårsækkene og kirtelkanalerne, dysplastiske keratinocytter spredt gennem epidermis, keratinocytter i mitose, især metafase. p16 Immunohistokemi viser stærk diffus farvning i hele læsionen, hvilket hjælper med at skelne fra condyloma acuminatum, som kun kan vise fokal positivitet.
Hvad er differentialdiagnosen til bowenoid papulose?
- Anogenitale vorter
- Dermatoser – lichen planus, lichen simplex
- Bowen disease
Hvad er behandlingen af bowenoid papulose?
Bowenoid papulose kan overvåges frem for at blive aktivt behandlet. Overvågning hos kvindelige patienter og partnere til mandlige patienter bør omfatte vaginalspekulumundersøgelse og cervikaludstrygning.
Behandlingen er som ved anogenitale vorter. Elektrodessication, laserdestruktion og kryoterapi er rapporteret at være effektive. Men recidiv er almindeligt, da bowenoid papulose typisk er en multifokal infektion.
Regelmæssige kontroller er nødvendige efter behandlingen for at sikre, at tilstanden er helt forsvundet.
Kan bowenoid papulose forebygges?
Alle nuværende vacciner mod humant papillomavirus dækker højrisiko-HPV-typerne 16 og 18, og den ikkeavalente Gardasil-9 beskytter mod yderligere fem højrisiko-HPV-typer. Vaccination af børn og unge teenagere, inden de bliver seksuelt aktive, bør forhindre infektion med de fleste HPV-typer, der er forbundet med bowenoid papulose.
Hvad er resultatet af bowenoid papulose?
Trods den maligne patologi følger bowenoid papulose ofte et benignt forløb, der forsvinder med eller uden behandling. Bowenoid papulose siges at forsvinde spontant efter fødslen hos unge kvinder.
Risikoen for penilpladecellekarcinom er blevet anslået til 30 %, stigende med sygdomsvarigheden.