DISKUZE
Mikroperforovaná panenská blána (MH) je varianta obstrukční panenské blány s malým otvorem, která zhoršuje vaginální styk a menstruační hygienu, což má negativní dopad na kvalitu života mladých žen.1 Abnormální varianty hymenu jsou důsledkem různého stupně neotevření hymenu v perinatálním období.2,3 Přestože Capraro et al.4 navrhli, aby MH byla považována za samostatnou klinickou jednotku, Německá gynekologicko-porodnická společnost přijala klasifikaci VCUAM (Vagina Cervix Uterus Adnex-associated Malformation), která dělí okluze hymenu na subtotální (V1a) a kompletní (V1b) obstrukci hymenu.5
Mnoho autorů již zdůraznilo nedostatek publikací o MH.1 V přehledu, který podnikli Watrowski a kol.1 (2013), bylo při neomezeném vyhledávání v PubMedu nalezeno pouze 7 záznamů, v Embase 6 případů a ve Scopusu 7 záznamů. Výskyt MH tedy zůstává nejasný, i když se uznává její vzácnost. Na druhou stranu se výskyt kompletní okluze hymenu pohybuje mezi 0,014 % až 0,1 % novorozených dívek.6,7 Subokluzivní varianty hymenu stejně jako imperforátní hymen jsou součástí anomálií urogenitálních dutin způsobených selháním kanalizačního procesu poševní ploténky v krajní kaudální části.1 Ačkoli existuje malý počet popsaných případů podporujících genetický faktor, Watrowski popsal případ MH u dvojvaječných dvojčat.1,8,9
Ačkoli bylo popsáno několik případů imperforované hymen ve spojení s bifidním klitorisem, polydaktylií, duplikací močovodu, hypoplastickou ledvinou, imperforovaným konečníkem,10 dosud nebyly tyto stavy popsány ve spojení s MH. MH však byla popsána v souvislosti s vaginálními septy, většinou těmi pod 1 cm.11,12
MH může být asymptomatická až do menarché, kdy menstruační krvácení nemusí být schopno úplného odtoku. Další stížností mohou být potíže se zaváděním tamponu, vaginálních krémů nebo čípků a také neschopnost vaginálního pohlavního styku.1,13 Vodítkem pro diagnózu MH před menarché může být recidivující vulvovaginitida a infekce močových cest u dítěte ženského pohlaví.4,8,14 Vzhledem k přítomnosti tohoto „neúplného“ menstruačního krvácení je diagnóza opožděná a může upřednostňovat abnormální sexuální chování, např. uretrální koitus.15 Na druhé straně může být imperforovaná panenská blána zodpovědná za primární amenoreu, cyklickou pánevní bolest, symptomy způsobené útlakem močového měchýře nebo střeva, hematokolpos, hydrometokolpos, hematometru a hematosalpinx.13,16,17 V závislosti na velikosti mikroperforace, která je někdy velikosti špendlíkové hlavičky, může být diagnóza imperforované panenské blány na první pohled mylná. V těchto případech může MH vykazovat podobné klinické rysy jako imperforovaná panenská blána. Na rozdíl od prvního případu však může v důsledku kontaktu nahromaděné krve v pochvě se zevním prostředím dojít k těžké infekci, která vyústí v oboustranné pyosalpingy a pánevní absces.13 Vaginální kameny, které již byly zaznamenány v případech vaginálního septa a imperforované panenské blány, byly popsány i v případě MH.18 Ačkoli subokluzivní anomálie panenské blány znemožňují normální vaginální styk, nejsou synonymem neplodnosti. Byly popsány dva případy primigravidy s MH.19,20
Diferenciální diagnóza MH zahrnuje imperforovanou panenskou blánu a Mayerův-Rokitanského syndrom, příčné poševní septum a labiální adheze.10,13,15 V tomto případě může správnou diagnózu poskytnout anamnéza, fyzikální vyšetření a zobrazovací vyšetření.15
Léčba je zaměřena na otevření subokluzivní hymenální membrány. Techniky se mohou lišit podle typu řezu na hymenální membráně (vertikální, centrální nebo křížový). Restenóza se vyskytuje nezřídka, většinou v případech, kdy je ze sociálních důvodů důležité zachování prstencovitě neporušené struktury hymenu. Restenóze může zabránit zavedení Foleyova katétru přes operovanou panenskou blánu na dobu 2 týdnů nebo, jak bylo provedeno v případě popsaném v tomto článku, sešití okrajů panenské blány po křížové incizi.21,22
Závěrem konstatujeme, že ačkoli není tak obtížné MH diagnostikovat, je často přehlížena a diagnostikována většinou po pubertě. Domníváme se, že k této opožděné diagnóze přispívá kombinace několika faktorů. Mezi ně patří neznalost této jednotky některými klinickými lékaři, ke které se přidává nedostatečná poptávka po lékařské péči z důvodu psychických problémů a neznalost pacienta o přítomnosti anomálie. Je třeba usilovat o diagnostiku před pubertou, která by předcházela pravděpodobným komplikacím, a začlenit vyšetření zevních genitálií do rutinní praxe.
.