Declaração de Posição
É a posição da Associação Americana de Terapia de Massagem (AMTA) que a massagem terapêutica pode ser uma parte benéfica de um plano de tratamento integrado para aqueles que sofrem de síndrome de fibromialgia.
Informação de fundo
“Síndrome de Fibromialgia é um grupo de sinais e sintomas que incluem dor crónica nos músculos, tendões, ligamentos e outros tecidos moles. É uma de um conjunto de doenças crónicas que muitas vezes andam de mãos dadas. A síndrome de Fibromialgia (FMS) é frequentemente vista com síndrome de fadiga crónica, síndrome do intestino irritável, enxaquecas, distúrbios do sono e várias outras condições crónicas “1
De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde, “Os cientistas estimam que a fibromialgia afecta 5 milhões de americanos com 18 anos ou mais. Entre 80 e 90% das pessoas diagnosticadas com fibromialgia são mulheres. No entanto, homens e crianças também podem ter o distúrbio “2 Uma pesquisa realizada com aqueles que têm FMS indica que 98% dos pesquisados utilizaram alguma forma de medicina complementar e alternativa (CAM) para ajudar a gerenciar seu distúrbio.3
Naquele estudo, os pesquisadores descobriram que 44% dos pesquisados optaram pela terapia de massagem.3 Em outras evidências, o Centro Nacional de Medicina Complementar e Alternativa (NCCAM) afirma: “A fibromialgia é outra condição dolorosa frequentemente vista pelos profissionais de saúde, e na qual muitas vezes não existe um tratamento universalmente eficaz. Estudos descobriram que até 91% das pessoas com fibromialgia usam alguma forma de CAM, e até 75% usam massagem terapêutica.”12
Embora alguns tamanhos de amostra sejam pequenos, as pesquisas indicam que em relação à síndrome de fibromialgia a massagem pode:
- reduzir a dor4, 5, 7, 8, 10
- imprimir o estado de saúde4
- imprimir a qualidade de vida11
- diminuir a ansiedade4, 7, 10
- diminuir a depressão4, 5, 7, 8
- aumentar as horas de sono4
- aumentar a qualidade de sono4, 8, 10
- imprimir a qualidade do sono ao longo do tempo10
- reduzir pontos sensíveis4
- diminuir os níveis de cortisol urinário CRF-LI (um marcador bioquímico de sintomas relacionados com o stress)5
- diminuir o uso de analgésicos7
- diminuir os níveis de cortisol8, 9
- diminuição da rigidez8
- diminuição da fadiga8
- trabalhar bem num plano de tratamento integrador3, 11, 12, 13
1. Werner, R. (2009). Guia do Terapeuta de Massagem em Patologia: Quarta edição. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
2. O que é a Fibromialgia? Fatos rápidos: Uma série de publicações fáceis de ler para o público. (2009). Obtido em 22 de janeiro de 2010 no site do Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculoesqueléticas e Cutâneas (NIAMS):
PATIENTES E MÉTODOS: Os pacientes encaminhados ao Programa de Tratamento de Fibromialgia Mayo entre fevereiro de 2003 e julho de 2003 foram convidados, em sua visita inicial, a participar de uma pesquisa sobre o uso da CAM durante os 6 meses anteriores. Uma pesquisa de 85 perguntas que abordou diferentes domínios de CAM foi utilizada.
RESULTADOS: Dos 304 pacientes convidados a participar, 289 (95%) completaram a pesquisa (263 mulheres e 26 homens). Noventa e oito por cento dos pacientes tinham usado algum tipo de terapia de CAM durante os 6 meses anteriores. Os 10 tratamentos de CAM mais frequentemente utilizados foram exercício para um problema médico específico (48%), cura espiritual (orações) (45%), massagem terapêutica (44%), tratamentos quiropráticos (37%), vitamina C (35%), vitamina E (31%), magnésio (29%), complexo de vitamina B (25%), chá verde (24%), e programas de perda de peso (20%).
CONCLUSÃO: O uso de CAM é comum em pacientes encaminhados a um programa de tratamento de fibromialgia.
4. Campo, T.., Diego, M., Cullen, C., Hernandez-Reif, M., Sunshine, W., Douglas, S. (2002). A dor de fibromialgia e a substância P diminuem e o sono melhora após a massagem terapêutica. J Clin Rheumatol, 8(2):72-6.
A terapia de massagem tem sido observada para ser útil em alguns pacientes com fibromialgia. Este estudo foi concebido para examinar os efeitos da massagem terapêutica versus terapia de relaxamento no sono, substância P, e dor em pacientes com fibromialgia. Vinte e quatro pacientes adultos com fibromialgia foram atribuídos aleatoriamente a um grupo de massagem terapêutica ou de relaxação. Eles receberam tratamentos de 30 minutos duas vezes por semana durante 5 semanas. Ambos os grupos mostraram uma diminuição da ansiedade e do humor deprimido imediatamente após a primeira e última sessões de terapia. No entanto, ao longo do estudo, apenas o grupo de massagem terapêutica reportou um aumento do número de horas de sono e uma diminuição dos seus movimentos de sono. Além disso, os níveis de substância P diminuíram, e os médicos dos pacientes atribuíram classificações mais baixas de doença e dor e classificaram menos pontos sensíveis no grupo de massagem terapêutica.
5. Lund, I., Lundeberg, T., Carleson, J., Sönnerfors, H., Uhrlin, B., Svensson, E. (2006). Corticotropin, um possível marcador bioquímico de fibromialgia. Respostas à massagem e ao relaxamento guiado. Neurosci Lett, 403(1-2):166-71.
O objetivo deste estudo preliminar foi avaliar a relação entre um possível marcador bioquímico de estresse, concentrações urinárias 24 horas de Corticotropina Libertadora de Fator-Imunoreatividade (CRF-LI), e avaliações de sintomas relacionados ao estresse como depressão e ansiedade, bem como avaliar a dor e reações emocionais em pacientes com fibromialgia (FM). Outro objetivo foi estudar os efeitos da massagem e relaxamento guiado, no que diz respeito à mudança nas mesmas variáveis. Foram realizadas amostragens de urina e avaliações antes dos tratamentos, após e 1 mês após a conclusão dos tratamentos. As concentrações de CRF-LI foram analisadas com a técnica do radioimunoensaio. Para a avaliação da depressão, ansiedade e dor foi utilizado o questionário CPRS-A e para a avaliação da dor e reacções emocionais foi utilizado o questionário NHP. Verificou-se que a concentração urinária de 24 horas do CRF-LI estava relacionada com a depressão, humor e incapacidade de tomar iniciativa. Após o tratamento as concentrações urinárias de CRF-LI e os níveis nominais de dor e reações emocionais foram diminuídos. Em conclusão, a concentração urinária de CRF-LI 24-h pode ser usada como um marcador bioquímico de sintomas relacionados ao estresse, como depressão em pacientes com FM e possivelmente também outras condições caracterizadas por dor crônica. Terapias como massagem e relaxamento guiado podem ser tentadas para a melhoria da dor e do stress, mas são necessários mais estudos.
6. Melillo, N., Corrado, A., Quarta, L., D’Onofrio, F., Trotta, A., Cantatore, F.P. (2005). Minerva Med, 96(6):417-23.
Fibromialgia é uma síndrome crônica, caracterizada por dor corporal generalizada e dor em pontos sensíveis específicos, cuja etiologia e patogênese ainda é desconhecida. O paciente também pode apresentar uma série de outros sintomas, incluindo síndrome do intestino irritável, dor torácica, ansiedade, fadiga, distúrbios do sono, dor de cabeça. A prevalência de fibromialgia varia de 1-3% na população em geral, sendo a condição mais comum entre as mulheres do que entre os homens. Ao contrário da situação de alguns anos atrás, a hipótese mais amplamente aceita agora evoca mecanismos do sistema nervoso central, cujas funções locais poderiam influenciar também a atividade microvascular periférica em pontos sensíveis. Há muitos achados que suportam a hipótese de diferentes fatores endógenos e exógenos que levam à hipoxia local crônica no tecido muscular. Atualmente, a terapia é polipragmática e tem como objetivo reduzir a dor. Um conjunto de tratamentos médicos tem sido utilizado para tratar a fibromialgia. A terapia farmacológica visa melhorar o limiar da dor e apoiar o sono. Modalidades de tratamento não-farmacêuticas, como exercício, massagem, idroterapia, podem ser úteis. Estudos futuros devem investigar os possíveis benefícios de novas estratégias que possam combinar os efeitos da água quente da piscina, exercícios de alongamento, massagem e benefícios de relaxamento da balneoterapia.
7. Brattberg, G. (1999). Massagem do tecido conjuntivo no tratamento da fibromialgia. Eur J Pain, 3(3):235-244.
O objectivo deste estudo foi investigar o efeito da massagem do tecido conjuntivo no tratamento de indivíduos com fibromialgia. Os resultados deste estudo aleatório de 48 indivíduos diagnosticados com fibromialgia (23 no grupo de tratamento e 25 no grupo de referência) mostram que uma série de 15 tratamentos com massagem do tecido conjuntivo transmite um efeito aliviador da dor de 37%, reduz a depressão e o uso de analgésicos, e afecta positivamente a qualidade de vida. Os efeitos do tratamento apareceram gradualmente durante o período de tratamento de 10 semanas. Três meses após o período de tratamento, cerca de 30% do efeito aliviador da dor desapareceu, e 6 meses após o período de tratamento a dor voltou a ser cerca de 90% do valor básico. Enquanto houver uma falta de tratamento médico eficaz para indivíduos com fibromialgia, devem ser-lhes oferecidos tratamentos com massagem do tecido conjuntivo. No entanto, são necessários mais estudos sobre os mecanismos por detrás dos efeitos do tratamento. Copyright 1999 European Federation of Chapters of the International Association for the Study of Pain.
8. Sunshine, W., Field, T.M., Quintino, O., Fierro, K., Kuhn, C., Burman, I., Schanberg, S. 1996). A fibromialgia beneficia da massagem terapêutica e do estímulo eléctrico transcutâneo. J Clin Rheumatol, 2(1):18-22.
Trinta sujeitos com síndrome de fibromialgia do adulto foram designados aleatoriamente para uma massagem terapêutica, uma estimulação eléctrica transcutânea (TENS), ou uma estimulação eléctrica transcutânea sem corrente (Sham TENS) para sessões de tratamento de 30 minutos duas vezes por semana durante 5 semanas. Os sujeitos da massagem terapêutica relataram menor ansiedade e depressão, e seus níveis de cortisol foram mais baixos imediatamente após as sessões de terapia nos primeiros e últimos dias do estudo. O grupo TENS mostrou alterações semelhantes, mas apenas após a terapia no último dia do estudo. O grupo de massagem terapêutica melhorou na medida dolorimétrica da dor. Também relataram menos dor na última semana, menos rigidez e fadiga, e menos noites de sono difícil. Assim, a massagem terapêutica foi a mais eficaz com estes pacientes com fibromialgia.
9. Field, T., Hernandez-Reif, M., Diego, M., Schanberg, S., Kuhn, C. (2005). O cortisol diminui e a serotonina e a dopamina aumentam após a massagem terapêutica. Int J Neurosci. 115(10):1397-413.
Neste artigo são revistos os efeitos positivos da massagem terapêutica na bioquímica, incluindo diminuição dos níveis de cortisol e aumento dos níveis de serotonina e dopamina. A pesquisa revisada inclui estudos sobre depressão (incluindo estudos sobre abuso sexual e distúrbios alimentares), estudos sobre síndrome da dor, pesquisas sobre condições auto-imunes (incluindo asma e fadiga crônica), estudos imunológicos (incluindo HIV e câncer de mama), e estudos sobre a redução do estresse no trabalho, o estresse do envelhecimento e o estresse da gravidez. Em estudos nos quais o cortisol foi testado na saliva ou na urina, foram observadas diminuições significativas nos níveis de cortisol (diminuições médias de 31%). Em estudos nos quais os neurotransmissores ativadores (serotonina e dopamina) foram testados na urina, um aumento médio de 28% foi observado para a serotonina e um aumento médio de 31% foi observado para a dopamina. Estes estudos combinados sugerem os efeitos aliviadores do stress (diminuição do cortisol) e os efeitos activadores (aumento da serotonina e da dopamina) da massagem terapêutica numa variedade de condições médicas e experiências stressantes.
10. Castro-Sánchez, A.M., Matarán-Peñarrocha, G.A., Granero-Molina, J., Aguilera-Manrique, G., Quesada-Rubio, J.M., Moreno-Lorenzo, C. (2011). Benefícios da terapia de liberação massage-miofascial sobre dor, ansiedade, qualidade de sono, depressão e qualidade de vida em pacientes com fibromialgia. Complemento Baseado em Evidência Alternat Med. 2011:561753.Fibromialgia é uma síndrome crônica caracterizada por dor generalizada, rigidez articular, fadiga intensa, alterações do sono, dor de cabeça, cólon espástico, disfunção craniomandibular, ansiedade e depressão. O objetivo deste estudo foi determinar se a terapia de liberação massage-miofascial pode melhorar a dor, ansiedade, qualidade do sono, depressão e qualidade de vida em pacientes com fibromialgia. Foi realizado um ensaio clínico randomizado e controlado. Setenta e quatro pacientes com fibromialgia foram designados aleatoriamente para grupos experimentais (terapia de liberação miofascial de massagem) e placebo (tratamento falso com dispositivo de magnoterapia desconectado). O período de intervenção foi de 20 semanas. Dor, ansiedade, qualidade de sono, depressão e qualidade de vida foram determinadas na linha de base, após a última sessão de tratamento, e com 1 mês e 6 meses. Imediatamente após o tratamento e com 1 mês, os níveis de ansiedade, qualidade de sono, dor e qualidade de vida foram melhorados no grupo experimental em relação ao grupo placebo. No entanto, aos 6 meses após a intervenção, houve apenas diferenças significativas no índice de qualidade do sono. Técnicas de liberação miofascial melhoraram a dor e a qualidade de vida em pacientes com fibromialgia.
11. Casanueva-Fernández, B., Llorca, J., Rubió, J.B., Rodero-Fernández, B., González-Gay, M.A. (2011). Eficácia de um programa de tratamento multidisciplinar em pacientes com fibromialgia grave. Rheumatol Int. .
O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de um programa de tratamento multidisciplinar em pacientes severamente afetados por fibromialgia. Trinta e quatro pacientes com fibromialgia foram divididos aleatoriamente em dois grupos. O grupo controle: 17 mulheres que continuaram seu tratamento médico e participaram de quatro sessões educativas e do grupo experimental que incluiu 17 pacientes que além do tratamento médico anterior também foram submetidos a um programa semanal de 1-h sessão durante 8 semanas incluindo massagem terapêutica, pressão isquêmica nos 18 pontos termais, exercício aeróbico e terapia térmica. No início do programa, não houve diferenças significativas entre os dois grupos em nenhum dos parâmetros. No final do tratamento, houve uma melhoria significativa no grupo experimental nos seguintes itens: vitalidade, funcionamento social, força de preensão e o teste de caminhada de 6 minutos. No 1 mês após o término do tratamento, o grupo experimental mostrou diferenças significativas na percepção geral de saúde, funcionamento social, força de preensão e no teste de caminhada de 6 minutos. Naquele momento, considerando o limiar de eficácia clínica fixado em uma melhora de 30% ou superior para as variáveis analisadas, 25% dos pacientes preenchiam o requisito de melhora dos seguintes: número de sintomas: Escala Analógica Visual para fadiga, Questionário de Impacto de Fibromialgia e Inventário de Ansiedade Beck. Em conclusão, pacientes com manifestações graves de fibromialgia podem obter melhora com um programa multidisciplinar de curto prazo, de baixo custo e de entrega simples. No entanto, estudos adicionais, incluindo maior número de pacientes, são necessários para confirmar o efeito benéfico deste programa de tratamento.
12. Barbour, C. (2000). Uso de tratamentos complementares e alternativos por indivíduos com síndrome de fibromialgia. J Am Acad Nurse Pract. 12(8):311-6.
Embora a dor muscular seja a queixa principal dos pacientes com fibromialgia, existem inúmeros sintomas associados que os levam a procurar cuidados de saúde. Alguns indivíduos tentam tratamentos alternativos quando a medicina convencional não proporciona alívio dos sintomas. Foi desenvolvido um questionário para coletar informações sobre tratamentos complementares e sua eficácia. Sessenta indivíduos visitaram a página do pesquisador e preencheram e enviaram um questionário online sobre fibromialgia. Literatura, calor, caminhada, vitaminas e massagem foram as intervenções experimentadas com mais frequência. Literatura, aromaterapia, grupos de apoio, calor e massagem foram as intervenções mais eficazes.
13. Lemstra, M., Olszynski, W.P. (2005). A eficácia da reabilitação multidisciplinar no tratamento da fibromialgia: um ensaio aleatório controlado. Clin J Pain.21(2):166-74.
OBJECTIVOS: Para avaliar a eficácia da reabilitação multidisciplinar no tratamento da fibromialgia em comparação com os cuidados médicos padrão.
METHODS: Setenta e nove homens e mulheres foram distribuídos aleatoriamente em um dos dois grupos. O grupo de intervenção consistiu de um reumatologista e fisioterapeuta, 18 sessões de exercício físico supervisionadas em grupo, 2 aulas de gestão da dor e do stress, 1 aula de educação em grupo, 1 aula de dieta em grupo, e 2 sessões de massagem terapêutica. O grupo de controle consistiu de cuidados médicos padrão com o médico de família do paciente. As medidas de resultado incluíram o estado de saúde auto-percebido, incapacidade relacionada à dor, intensidade média da dor, humor depressivo, dias de dor, horas de dor, uso de medicamentos prescritos e não prescritos, e estado de trabalho. Os resultados foram medidos ao final da intervenção de 6 semanas e no seguimento de 15 meses.
RESULTADOS: Trinta e cinco dos 43 pacientes do grupo intervenção e 36 dos 36 pacientes do grupo controle completaram o estudo. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os 2 grupos antes da intervenção. A análise de intenção de tratamento revelou que o grupo intervenção, em comparação com o grupo controle, experimentou mudanças estatisticamente significativas na conclusão da intervenção no estado de saúde autopercebido, intensidade média da dor, incapacidade relacionada à dor, humor depressivo, dias de dor e horas de dor, mas não houve diferenças significativas no uso de drogas não prescritas, uso de drogas prescritas ou estado de trabalho. Aos 15 meses, todos os resultados de saúde mantiveram sua importância, exceto o estado de saúde. O uso de drogas sem prescrição médica e com prescrição médica demonstrou reduções significativas aos 15 meses. A regressão logística binária indicou que as mudanças de longo prazo no Índice de Deficiência por Dor foram influenciadas pela aderência ao exercício de longo prazo e pelo status de renda.
CONCLUSÕES: Resultados positivos relacionados à saúde nesta condição em sua maioria não responsiva podem ser obtidos com uma intervenção multidisciplinar de baixo custo em grupo em um ambiente comunitário, não-clínico.
Disclaimer: Position statements of the American Massage Therapy Association (AMTA) are approved by the AMTA House of Delegates and reflect the views and opinions of the association, based on current research. Estas declarações não são expressões de opinião legal relativas ao âmbito da prática, diagnóstico médico ou conselho médico, nem representam um endosso de qualquer produto, empresa ou técnica específica de massoterapia, modalidade ou abordagem.
Originalmente proposto por Ann Blair Kennedy
Aprovado em Outubro de 2012