Ställningstagande
American Massage Therapy Association (AMTA) anser att massageterapi kan vara en fördelaktig del av en integrativ behandlingsplan för dem som lider av fibromyalgisyndrom.
Bakgrundsinformation
”Fibromyalgisyndrom är en grupp tecken och symtom som inkluderar kronisk smärta i muskler, senor, ligament och andra mjuka vävnader. Det är en av en samling kroniska sjukdomar som ofta går hand i hand. Fibromyalgisyndrom (FMS) ses ofta tillsammans med kroniskt trötthetssyndrom, irritabel tarm, migränhuvudvärk, sömnstörningar och flera andra kroniska tillstånd. ”1
Enligt National Institutes of Health: ”Forskare uppskattar att fibromyalgi drabbar 5 miljoner amerikaner 18 år eller äldre. Mellan 80 och 90 procent av de personer som diagnostiseras med fibromyalgi är kvinnor. Men även män och barn kan drabbas av sjukdomen. ”2 En undersökning som genomförts med personer som har FMS visar att 98 procent av de tillfrågade använde någon form av komplementär och alternativ medicin (CAM) för att hantera sin sjukdom.3
I den studien fann forskarna att 44 procent av de tillfrågade valde massageterapi.3 I andra bevis uppger National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) följande: ” Fibromyalgi är ett annat smärttillstånd som ofta ses av vårdgivare och där det ofta inte finns någon allmänt effektiv behandling. Studier har visat att upp till 91 procent av personer med fibromyalgi använder någon form av CAM, och upp till 75 procent använder massageterapi.”12
Och även om vissa urvalsstorlekar är små, tyder forskningen på att när det gäller fibromyalgisyndrom kan massage:
- minska smärta4, 5, 7, 8, 10
- förbättra hälsostatus4
- förbättra livskvalitet11
- minskad ångest4, 7, 10
- minskad depression4, 5, 7, 8
- förbättra antalet sömntimmar4
- förbättra sömnkvalitet4, 8, 10
- förbättra sömnkvaliteten över tid10
- minska antalet ömma punkter4
- minska CRF-LI i urinen (en biokemisk markör för stressrelaterade symtom)5
- minskad användning av smärtstillande medel7
- minskad kortisolnivå8, 9
- minskar stelhet8
- minskar trötthet8
- fungerar väl i en integrativ behandlingsplan3, 11, 12, 13
1. Werner, R. (2009). Massageterapeutens guide till patologi: Fourth Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
2. Vad är fibromyalgi? Snabba fakta: En lättläst publikationsserie för allmänheten. (2009). Hämtad den 22 januari 2010 från webbplatsen National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS): http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/fibromyalgia_ff.pdf.
3. Wahner-Roedler, D.L., Elkin, P.L., Vincent, A., Thompson, J.M., Oh, T.H., Loehrer, L.L., Mandrekar, J.N., Bauer, B.A. (2005). Användning av kompletterande och alternativa medicinska terapier av patienter som hänvisats till ett fibromyalgibehandlingsprogram vid ett tertiärvårdscenter. Mayo Clin Proc, 80(1):55-60.
ÅBUDSMÅL: Att utvärdera frekvensen och mönstret för användning av komplementär och alternativ medicin (CAM) hos patienter som remitterats till ett fibromyalgibehandlingsprogram vid ett tertiärvårdscenter.
PATIENTER OCH METODER: Patienter som remitterats till Mayo Fibromyalgia Treatment Program mellan februari 2003 och juli 2003 uppmanades vid det första besöket att delta i en enkät om CAM-användning under de föregående sex månaderna. Man använde sig av en enkät med 85 frågor som behandlade olika CAM-områden.
RESULTAT: Av de 304 patienter som inbjöds att delta fyllde 289 (95 %) i enkäten (263 kvinnor och 26 män). Nittioåtta procent av patienterna hade använt någon typ av KAM-terapi under de senaste sex månaderna. De tio mest använda KAM-behandlingarna var träning för ett specifikt medicinskt problem (48 %), andlig healing (böner) (45 %), massageterapi (44 %), kiropraktiska behandlingar (37 %), C-vitamin (35 %), E-vitamin (31 %), magnesium (29 %), B-vitaminkomplex (25 %), grönt te (24 %) och viktminskningsprogram (20 %).
KONKLUSION: KAM-användning är vanligt hos patienter som hänvisas till ett behandlingsprogram för fibromyalgi.
4. Field, T., Diego, M., Cullen, C., Hernandez-Reif, M., Sunshine, W., Douglas, S. (2002). Fibromyalgisk smärta och substans P minskar och sömnen förbättras efter massageterapi. J Clin Rheumatol, 8(2):72-6.
Massageterapi har observerats vara till hjälp för vissa patienter med fibromyalgi. Denna studie var utformad för att undersöka effekterna av massageterapi jämfört med avslappningsterapi på sömn, substans P och smärta hos fibromyalgipatienter. Tjugofyra vuxna fibromyalgipatienter tilldelades slumpmässigt en grupp med massageterapi eller avslappningsterapi. De fick 30 minuters behandlingar två gånger i veckan under fem veckor. Båda grupperna visade en minskning av ångest och deprimerat humör omedelbart efter den första och sista terapisessionen. Under studiens gång var det dock bara massageterapigruppen som rapporterade en ökning av antalet sömntimmar och en minskning av sina sömnrörelser. Dessutom minskade substans P-nivåerna, och patienternas läkare tilldelade lägre sjukdoms- och smärtskattningar och bedömde färre ömma punkter i massageterapigruppen.
5. Lund, I., Lundeberg, T., Carleson, J., Sönnerfors, H., Uhrlin, B., Svensson, E. (2006). Corticotropin releasing factor i urin – en möjlig biokemisk markör för fibromyalgi. Svar på massage och guidad avslappning. Neurosci Lett, 403(1-2):166-71.
Syftet med denna förstudie var att utvärdera sambandet mellan en möjlig biokemisk markör för stress, 24-timmars urinkoncentrationer av Corticotropin Releasing Factor-Like Immunoreactivity (CRF-LI), och bedömningar av stressrelaterade symtom som depression och ångest, samt att utvärdera smärta och känslomässiga reaktioner hos patienter med fibromyalgi (FM). Ett annat syfte var att studera effekterna av massage och guidad avslappning med avseende på förändring av samma variabler. Urinprovtagning och bedömningar utfördes före behandlingar, efter och en månad efter avslutade behandlingar. Koncentrationer av CRF-LI analyserades med radioimmnoassayteknik. För bedömning av depression, ångest och smärta användes frågeformuläret CPRS-A och för bedömd smärta och känslomässiga reaktioner användes frågeformuläret NHP. CRF-LI-koncentrationen i urinen under 24 timmar visade sig ha ett samband med depression, humör och oförmåga att ta initiativ. Efter behandlingen visade det sig att CRF-LI-koncentrationerna i urinen och de bedömda nivåerna av smärta och känslomässiga reaktioner hade minskat. Sammanfattningsvis kan CRF-LI-koncentrationen i urinen under 24 timmar användas som en biokemisk markör för stressrelaterade symtom som depression hos patienter med FM och möjligen även andra tillstånd som kännetecknas av kronisk smärta. Terapier som massage och guidad avslappning kan prövas för att förbättra smärta och stress, men ytterligare studier krävs.
6. Melillo, N., Corrado, A., Quarta, L., D’Onofrio, F., Trotta, A., Cantatore, F.P. (2005). Minerva Med, 96(6):417-23.
Fibromyalgi är ett kroniskt syndrom som kännetecknas av utbredd kroppssmärta och smärta vid specifika känsliga punkter, vars etiologi och patogenes fortfarande är okänd. Patienten kan också uppvisa en rad andra symtom, bland annat irritabel tarm, bröstsmärta, ångest, trötthet, sömnstörningar och huvudvärk. Förekomsten av fibromyalgi varierar mellan 1-3 % i den allmänna befolkningen, och tillståndet är vanligare bland kvinnor än bland män. I motsats till vad som var fallet för några år sedan, framkallar den mest accepterade hypotesen nu mekanismer i det centrala nervsystemet, vars lokala funktioner skulle kunna påverka även den periferiska mikrovaskulära aktiviteten vid ömma punkter. Det finns många resultat som stöder hypotesen om olika endogena och exogena faktorer som leder till kronisk lokal hypoxi i muskelvävnad. För närvarande är behandlingen polipragmatisk och syftar till att minska smärtan. En rad olika medicinska behandlingar har använts för att behandla fibromyalgi. Farmakologisk behandling syftar till att höja smärttröskeln och stödja sömnen. Icke-farmaceutiska behandlingsmodaliteter som motion, massage och idroterapi kan vara till hjälp. I framtida studier bör man undersöka de möjliga fördelarna med nya strategier som kan kombinera effekterna av varmt bassängvatten, stretchingövningar, massage och avslappningsfördelarna med balneoterapi.
7. Brattberg, G. (1999). Bindvävsmassage vid behandling av fibromyalgi. Eur J Pain, 3(3):235-244.
Syftet med denna studie var att undersöka effekten av bindvävsmassage vid behandling av personer med fibromyalgi. Resultaten av denna slumpmässiga studie av 48 personer med diagnosen fibromyalgi (23 i behandlingsgruppen och 25 i referensgruppen) visar att en serie på 15 behandlingar med bindvävsmassage förmedlar en smärtlindrande effekt på 37 %, minskar depression och användning av smärtstillande medel samt påverkar livskvaliteten positivt. Behandlingseffekterna framträdde gradvis under den 10 veckor långa behandlingsperioden. Tre månader efter behandlingsperioden var ca 30 % av den smärtlindrande effekten borta, och 6 månader efter behandlingsperioden var smärtan tillbaka till ca 90 % av grundvärdet. Så länge det saknas effektiv medicinsk behandling för personer med fibromyalgi borde de erbjudas behandlingar med bindvävsmassage. Det behövs dock ytterligare studier av mekanismerna bakom behandlingseffekterna. Copyright 1999 European Federation of Chapters of the International Association for the Study of Pain.
8. Sunshine, W., Field, T.M., Quintino, O., Fierro, K., Kuhn, C., Burman, I., Schanberg, S. 1996). Fibromyalgi fördelar av massageterapi och transkutan elektrisk stimulering. J Clin Rheumatol, 2(1):18-22.
Trettio vuxna personer med fibromyalgisyndrom tilldelades slumpmässigt massageterapi, transkutan elektrisk stimulering (TENS) eller en grupp med transkutan elektrisk stimulering utan ström (Sham TENS) för 30 minuters behandlingssessioner två gånger i veckan i fem veckor. Massageterapipersonerna rapporterade lägre ångest och depression, och deras kortisolnivåer var lägre omedelbart efter terapisessionerna under studiens första och sista dag. TENS-gruppen uppvisade liknande förändringar, men först efter terapin den sista dagen av studien. Massageterapigruppen förbättrades på dolorimeterns mätning av smärta. De rapporterade också mindre smärta den senaste veckan, mindre stelhet och trötthet samt färre nätter med svårighet att sova. Således var massageterapi den mest effektiva terapin med dessa fibromyalgipatienter.
9. Field, T., Hernandez-Reif, M., Diego, M., Schanberg, S., Kuhn, C. (2005). Kortisol minskar och serotonin och dopamin ökar efter massageterapi. Int J Neurosci. 115(10):1397-413.
I denna artikel granskas de positiva effekterna av massageterapi på biokemin, inklusive minskade kortisolnivåer och ökade nivåer av serotonin och dopamin. Den forskning som granskas omfattar studier om depression (inklusive studier om sexmissbruk och ätstörningar), studier om smärtsyndrom, forskning om autoimmuna tillstånd (inklusive astma och kronisk trötthet), studier om immunförsvaret (inklusive hiv och bröstcancer) samt studier om minskning av stress på jobbet, åldrandestress och graviditetsstress. I studier där kortisol analyserades antingen i saliv eller i urin noterades betydande minskningar av kortisolnivåerna (genomsnittlig minskning med 31 %). I studier där de aktiverande neurotransmittorerna (serotonin och dopamin) analyserades i urin noterades en genomsnittlig ökning på 28 % för serotonin och en genomsnittlig ökning på 31 % för dopamin. Dessa studier tyder sammantaget på stresslindrande effekter (minskat kortisol) och aktiverande effekter (ökat serotonin och dopamin) av massageterapi på en rad olika medicinska tillstånd och stressupplevelser.
10. Castro-Sánchez, A.M., Matarán-Peñarrocha, G.A., Granero-Molina, J., Aguilera-Manrique, G., Quesada-Rubio, J.M., Moreno-Lorenzo, C. (2011). Fördelar med massage-myofascial release-terapi på smärta, ångest, sömnkvalitet, depression och livskvalitet hos patienter med fibromyalgi. Evid Based Complement Alternat Med. 2011:561753.
Fibromyalgi är ett kroniskt syndrom som kännetecknas av generaliserad smärta, stelhet i lederna, intensiv trötthet, sömnförändringar, huvudvärk, spastisk kolon, kraniomandibulär dysfunktion, ångest och depression. Syftet med denna studie var att fastställa om massage-myofascial release-terapi kan förbättra smärta, ångest, sömnkvalitet, depression och livskvalitet hos patienter med fibromyalgi. En randomiserad kontrollerad klinisk studie genomfördes. Sjuttiofyra fibromyalgipatienter tilldelades slumpmässigt experimentella grupper (massage-myofascial release-terapi) och placebogrupper (skenbehandling med bortkopplad magneterapianordning). Interventionsperioden var 20 veckor. Smärta, ångest, sömnkvalitet, depression och livskvalitet bestämdes vid baslinjen, efter det sista behandlingstillfället samt efter 1 månad och 6 månader. Omedelbart efter behandlingen och efter 1 månad förbättrades ångestnivåerna, sömnkvaliteten, smärtan och livskvaliteten i experimentgruppen jämfört med placebogruppen. Vid 6 månader efter interventionen fanns det dock endast signifikanta skillnader i indexet för sömnkvalitet. Myofascial release-tekniker förbättrade smärta och livskvalitet hos patienter med fibromyalgi.
11. Casanueva-Fernández, B., Llorca, J., Rubió, J.B., Rodero-Fernández, B., González-Gay, M.A. (2011). Effekten av ett multidisciplinärt behandlingsprogram hos patienter med svår fibromyalgi. Rheumatol Int. .
Syftet med den här studien var att utvärdera effekten av ett multidisciplinärt behandlingsprogram hos patienter som är svårt drabbade av fibromyalgi. Trettiofyra fibromyalgipatienter delades slumpmässigt in i två grupper. Kontrollgruppen: 17 kvinnor som fortsatte sin medicinska behandling och deltog i fyra utbildningstillfällen och experimentgruppen som inkluderade 17 patienter som förutom den tidigare medicinska behandlingen också genomgick ett veckovis 1-h-sessionsprogram under 8 veckor inklusive massageterapi, ischemiskt tryck på de 18 ömma punkterna, aerobisk träning och termisk terapi. I början av programmet fanns det inga signifikanta skillnader mellan de två grupperna i någon av parametrarna. I slutet av behandlingen fanns det en signifikant förbättring i försöksgruppen i följande punkter: vitalitet, social funktion, greppstyrka och 6 minuters gångtest. En månad efter avslutad behandling uppvisade försöksgruppen signifikanta skillnader i den allmänna hälsouppfattningen, social funktion, greppstyrka och 6-minuterspromenadstestet. Vid den tidpunkten, med tanke på att tröskeln för klinisk effekt sattes till en förbättring på 30 % eller mer för de analyserade variablerna, uppfyllde 25 % av patienterna kravet på förbättring av följande: antal symtom: Visual Analogic Scale för trötthet, Fibromyalgia Impact Questionnaire och Beck Anxiety Inventory. Sammanfattningsvis kan patienter med svåra manifestationer av fibromyalgi få förbättring med ett kortsiktigt, billigt och enkelt levererat multidisciplinärt program. Ytterligare studier med ett större antal patienter behövs dock för att bekräfta den positiva effekten av detta behandlingsprogram.
12. Barbour, C. (2000). Användning av kompletterande och alternativa behandlingar av personer med fibromyalgisyndrom. J Am Acad Nurse Pract. 12(8):311-6.
Och även om muskelsmärta är det primära klagomålet hos patienter med fibromyalgi finns det otaliga associerade symtom som får dem att söka vård. Vissa personer försöker sig på alternativa behandlingar när konventionell medicin inte ger symtomlindring. Ett frågeformulär utvecklades för att samla in information om kompletterande behandlingar och deras effektivitet. Sextio personer besökte forskarens webbsida och fyllde i och skickade in ett frågeformulär online om fibromyalgi. Litteratur, värme, promenader, vitaminer och massage var de interventioner som provades mest frekvent. Litteratur, aromaterapi, stödgrupper, värme och massage bedömdes som mest effektiva.
13. Lemstra, M., Olszynski, W.P. (2005). Effektiviteten av multidisciplinär rehabilitering vid behandling av fibromyalgi: en randomiserad kontrollerad studie. Clin J Pain.21(2):166-74.
OBJEKTIV: Att bedöma effektiviteten av multidisciplinär rehabilitering vid behandling av fibromyalgi i jämförelse med medicinsk standardvård.
METODER: Sjuttionio män och kvinnor tilldelades slumpmässigt en av två grupper. Interventionsgruppen bestod av en reumatolog och sjukgymnasts intagning och utskrivning, 18 gruppövervakade träningsterapisessioner, 2 gruppföreläsningar om smärt- och stresshantering, 1 gruppföreläsning om utbildning, 1 gruppföreläsning om kosthållning och 2 massageterapisessioner. Kontrollgruppen bestod av vanlig medicinsk vård hos patienternas familjeläkare. Resultatmått omfattade självupplevd hälsostatus, smärtrelaterat funktionshinder, genomsnittlig smärtintensitet, deprimerat humör, dagar med smärta, timmar med smärta, användning av receptbelagda och icke-receptbelagda läkemedel samt arbetsstatus. Resultaten mättes i slutet av 6-veckorsinterventionen och vid 15 månaders uppföljning.
RESULTAT: Trettiofem av 43 patienter från interventionsgruppen och 36 av 36 patienter från kontrollgruppen fullföljde studien. Det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader mellan de 2 grupperna före interventionen. Intention-to-treat-analys visade att interventionsgruppen, i jämförelse med kontrollgruppen, upplevde statistiskt signifikanta förändringar vid interventionens slutförande i självupplevd hälsostatus, genomsnittlig smärtintensitet, smärtrelaterat funktionshinder, deprimerat humör, dagar med smärta och timmar med smärta, men inga signifikanta skillnader i användning av receptfria läkemedel, användning av receptbelagda läkemedel eller arbetsstatus. Efter 15 månader behöll alla hälsoutfall sin betydelse utom hälsostatus. Användningen av receptfria och receptbelagda läkemedel uppvisade betydande minskningar efter 15 månader. Binär logistisk regression visade att långsiktiga förändringar i Pain Disability Index påverkades av långsiktig träningsföljsamhet och inkomststatus.
KONKLUSIONER: Positiva hälsorelaterade resultat i detta oftast obearbetade tillstånd kan uppnås med en billig, multidisciplinär gruppintervention i en samhällsbaserad, icke-klinisk miljö.
Disclaimer: Position statements of the American Massage Therapy Association (AMTA) godkänns av AMTA:s delegathus och återspeglar föreningens åsikter och åsikter, baserade på aktuell forskning. Dessa uttalanden är inte uttryck för juridiska åsikter i fråga om verksamhetsområde, medicinsk diagnos eller medicinsk rådgivning och utgör inte heller ett stöd för någon produkt, något företag eller någon specifik massageterapiteknik, modalitet eller metod.
Originellt föreslaget av Ann Blair Kennedy
Godkänt oktober 2012