Vad är bowenoid papulos?
Bowenoid papulos är en sexuellt överförbar infektion som uppträder som pigmenterade genitala papler på grund av infektion med humant papillomvirus (HPV) med en histologi som liknar skivepitelcancer in situ (Bowens sjukdom). Den klassificeras nu som en vulval eller penil höggradig squamös intraepitelial lesion (HSIL) och ”bowenoid papulosis” används inte längre av patologer i WHO:s klassificering av tumörer, 2020 5:e upplagan.
Vem drabbas av bowenoid papulosis?
Män och kvinnor löper lika stor risk och den högsta incidensen är hos sexuellt aktiva personer under 30 år.
Bowenoid papulos hos ett barn bör föranleda misstanke om sexuella övergrepp.
Vad orsakar bowenoid papulos?
Bowenoid papulos beror på infektion med epiteliala/slemhinnetyper med hög risk för HPV, särskilt HPV 16. Den sprids genom nära hud-till-hudkontakt vanligtvis vid samlag.
Vilka kliniska kännetecken har bowenoid papulosan?
Bowenoid papulosan involverar oftast det anogenitala området, men extragenital sjukdom har rapporterats. Den visar sig vanligtvis som ensamma eller flera små rosa, bruna eller violaceösa papler eller plack på penis eller vulva. Även om glanspenis, förhud och vulvala labia är de vanligaste ställena som drabbas, kan bowenoid papulos uppträda på andra delar av könsorganen, runt anus eller i munhålan. Den är vanligtvis symtomfri men lesionerna kan bli inflammerade, kliande och smärtsamma.
Se Bowenoid papulosis bilder
Dermoskopi av genital bowenoid papulosis
Diagnostiska dermoskopiska kännetecken har ännu inte fastställts eftersom det endast finns ett fåtal beskrivningar. Rapporterade kännetecken är ännu inte konsekventa men har inkluderat:
- Hannar – pigmenterad papillomatös eller keratotisk yta, utbredda prickiga kärl, brungrå prickar i ett linjärt mönster, strukturlösa områden, avsaknad av pigmentnätverk
- Kvinnor – exofytiska papillära ytstrukturer, glomerulära och hårnålsfarliga kärl, gråbruna strukturlösa områden.
Vad är komplikationerna vid bowenoid papulos?
Bowenoid papulos är en sexuellt överförbar infektion (STI) så att sexualpartner kan smittas med högrisk-HPV, vilket ökar risken för intraepitelial neoplasi i livmoderhalsen, vaginalen, vulvan eller penisen eller invasivt skivepitelcancer. Samtidig HPV-relaterad intraepitelial neoplasi på andra anogenitala platser kan förekomma. Infektion av extragenitala platser följer vanligtvis på genital sjukdom.
Bowenoid papulos klassificeras som en höggradig squamös intraepitelial lesion (HSIL) på grund av ett högrisk-HPV. Den kan därför utvecklas till skivepitelcancer särskilt hos immunsupprimerade patienter eller äldre patienter med stora lesioner.
Hur diagnostiseras bowenoid papulos?
Bowenoid papulos kan misstänkas på grundval av det typiska kliniska utseendet och dermoskopi.
Hudbiopsi rekommenderas för att bekräfta diagnosen. Egenskaper som hjälper till att skilja bowenoid papulos från Bowens sjukdom är bland annat att hårsäckarna och körtelgångarna sparas, dysplastiska keratinocyter utspridda i epidermis, keratinocyter i mitos särskilt metafas. p16 Immunohistokemi visar en stark diffus färgning i hela lesionen vilket hjälper till att skilja från condyloma acuminatum som kan visa endast fokal positivitet.
Vad är differentialdiagnosen för bowenoid papulosis?
- Anogenitala vårtor
- Dermatoser – lichen planus, lichen simplex
- Bowens sjukdom
Vad är behandlingen av bowenoid papulosis?
Bowenoid papulosis kan övervakas snarare än aktivt behandlas. Övervakning hos kvinnliga patienter och partner till manliga patienter bör omfatta vaginal spekulumundersökning och cervixutstryk.
Behandlingen är densamma som för anogenitala vårtor. Elektrodessication, laserdestruktion och kryoterapi har rapporterats vara effektiva. Återfall är dock vanligt eftersom bowenoid papulosis typiskt sett är en multifokal infektion.
Regelbundna kontroller är nödvändiga efter behandlingen för att säkerställa att tillståndet har försvunnit helt.
Kan bowenoid papulosis förebyggas?
Alla nuvarande vacciner mot humant papillomvirus täcker högrisk-HPV-typerna 16 och 18, och det icke-avalenta Gardasil-9 skyddar mot ytterligare fem högrisk-HPV-typer. Vaccination av barn och unga tonåringar innan de blir sexuellt aktiva bör förhindra infektion med de flesta HPV-typer som förknippas med bowenoid papulos.
Vad är utfallet av bowenoid papulos?
Trots den maligna patologin följer bowenoid papulos ofta ett godartat förlopp och försvinner med eller utan behandling. Bowenoid papulos sägs lösa sig spontant efter förlossningen hos unga kvinnor.
Risken för skivepitelcancer i penis har uppskattats till 30 % och ökar med sjukdomens varaktighet.