Defibrylatory to małe urządzenia, które monitorują każde uderzenie serca, a kiedy defibrylator wykryje, że u pacjenta nastąpiło zatrzymanie akcji serca, natychmiast dostarczy ratujący życie wstrząs. Ale te wstrząsy mogą czasami zdarzać się z niewłaściwych powodów – i zdarzają się z zaskakująco dużą częstotliwością.
Jak to jest, gdy jeden z tych wszczepionych defibrylatorów wystrzeli? Moi pacjenci często opisują „wstrząs” wywołany przez ich defibrylator jako wybuch bomby w klatce piersiowej. Większość pacjentów chętnie wymieniłaby ten bardzo krótki i intensywny wybuch bólu na dodatkowe lata życia.
Moi koledzy i ja badaliśmy to pytanie (wyniki naszego badania zostały opublikowane w październiku 2013 r. w Journal of the American College of Cardiology. Przyjrzeliśmy się temu, co stało się z 3 809 pacjentami, którzy otrzymali wstrząs z wszczepialnego defibrylatora. Następnie porównaliśmy wyniki tych 3 809 pacjentów z 3 630 dopasowanymi pacjentami z defibrylatorem, którzy nie otrzymali wstrząsu.
Oto, co znaleźliśmy w ciągu trzyletniego okresu obserwacji:
- Jeśli wstrząs miał na celu zakończenie zatrzymania krążenia (migotanie komór), pacjenci byli 2.1 razy bardziej narażeni na zgon w ciągu następnych trzech lat.
- Jeżeli wstrząs miał na celu zatrzymanie częstoskurczu komorowego, rodzaju arytmii, pacjenci byli 1,7 razy bardziej narażeni na zgon w ciągu następnych trzech lat.
- Jeżeli wstrząs był spowodowany migotaniem przedsionków, pacjenci byli 1,6 razy bardziej narażeni na zgon w ciągu następnych trzech lat. Należy tu zauważyć, że defibrylatory są zaprojektowane tak, aby nie dostarczać wstrząsu w przypadku migotania przedsionków. Jeśli jednak migotanie przedsionków jest wystarczająco szybkie, może ono „oszukać” defibrylator i wstrząs zostanie dostarczony.
- Jeśli wstrząs był spowodowany bardzo szybką, łagodną arytmią lub awarią urządzenia (urządzenie zostało oszukane), nie było zwiększonego ryzyka zgonu.
Interpretacja wstrząsów defibrylatora
Co oznaczają te wyniki? Przez większość czasu defibrylatory wyłączyły się z właściwych powodów (częstoskurcz komorowy lub migotanie komór). Ale 41 procent wstrząsów było spowodowane tym, że urządzenie zostało oszukane przez niezagrażającą życiu arytmię lub z powodu nieprawidłowego działania urządzenia.
Jasno widać, że te urządzenia nie wykonują zbyt dobrej pracy, jeśli wystrzeliwują z właściwego powodu tylko w 59 procentach przypadków.
Po pierwsze, moim zdaniem, to badanie powinno być sygnałem ostrzegawczym dla producentów defibrylatorów, aby stworzyć bardziej niezawodne urządzenie, które jest mniej prawdopodobne, że wyłączy się z niewłaściwych powodów.
Po drugie, jeśli pacjent otrzymuje wstrząs z powodu jakiejkolwiek arytmii z komór lub migotania przedsionków, jest to wołanie o pomoc ze strony serca pacjenta. Ci pacjenci są w grupie wysokiego ryzyka śmierci i muszą być szybko oceniani i leczeni.
Często widzimy, że ci pacjenci przeszli do niewydolności serca, lub mogą mieć blokadę jednej z tętnic w sercu. Dlatego pacjenci, którzy otrzymali wstrząs z powodu arytmii komorowej lub migotania przedsionków wymagają szybkiej pomocy medycznej. Dzięki dokładnej ocenie i leczeniu, w tym zmianie stylu życia, serce może mieć szansę na wyleczenie i zmniejszenie ryzyka przedwczesnej śmierci.
Po trzecie, wyniki te są uspokajające, ponieważ nie było zwiększonego ryzyka zgonu, jeśli defibrylator wyłączył się z powodu łagodnego rytmu lub awarii urządzenia. Pomaga to również odpowiedzieć na długotrwałą debatę wśród kardiologów, czy wstrząsy same w sobie są niebezpieczne, czy nie.
Na szczęście niebezpieczeństwo nie wynika ze wstrząsu, ale raczej z choroby serca leżącej u jego podstaw.
Na koniec dnia wstrząsy, zarówno te właściwe, jak i niewłaściwe, są po prostu częścią terapii z użyciem wszczepialnego defibrylatora. Mam nadzieję, że dzięki temu badaniu producenci urządzeń będą pracować nad stworzeniem lepszych algorytmów i oprogramowania, tak aby urządzenia te nie były tak łatwo oszukiwane, a lekarze opiekujący się pacjentami, którzy otrzymali wstrząs z powodu migotania komór, częstoskurczu komorowego lub migotania przedsionków, zdadzą sobie sprawę ze znaczenia tego zdarzenia i podejmą szybkie działania, aby zapobiec przedwczesnej śmierci u tych pacjentów.
POWTÓRZENIE: Why Defibrillators Are Risky for People With Atrial Fibrillation
Who Needs an Implantable Defibrillator?
Wszczepialne defibrylatory są zarezerwowane dla pacjentów, którzy albo już przeżyli zatrzymanie akcji serca, albo są w grupie wysokiego ryzyka zatrzymania akcji serca. Defibrylatory są specjalnie zaprojektowane do leczenia zagrażających życiu arytmii w komorach lub dolnych komorach serca.
Arytmie w górnej komorze serca, takie jak migotanie przedsionków, nie wymagają wszczepienia defibrylatora.
Jak to jest żyć z defibrylatorem?
Pomimo że te wszczepiane urządzenia na ogół nie powodują dużego dyskomfortu, pacjenci z pewnością mogą je odczuwać pod skórą. Jeśli dana osoba ma na sobie strój kąpielowy, można zauważyć zewnętrzne wybrzuszenie urządzenia defibrylującego na klatce piersiowej.
Urządzenia te pomagają wielu pacjentom czuć się pewniej, ponieważ wiedzą, że każde uderzenie serca jest monitorowane. Jednak dla innych pacjentów może to być ogromne źródło niepokoju, ponieważ nigdy nie wiedzą oni, czy urządzenie ma zamiar dostarczyć wstrząs.
Niestety, urządzenia te nie są niezawodne: Czasami pacjent otrzyma wstrząs z powodu niezagrażającego życiu zdarzenia lub awarii urządzenia, jak wykazało nasze badanie.
John D. Day, MD, jest kardiologiem specjalizującym się w zaburzeniach rytmu serca w Intermountain Medical Center Heart Institute. Jest bezpośrednim przeszłym prezesem Heart Rhythm Society i redaktorem naczelnym Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management. Opublikował ponad 100 artykułów medycznych, a wkrótce ukaże się jego książka zatytułowana The Longevity Plan: Seven Lessons From the World’s Happiest and Healthiest Village.
PHOTO CREDIT: Apogee Apogee/Getty Images
.