Co to jest bowenoid papulosis?
Bowenoid papulosis jest zakażeniem przenoszonym drogą płciową, które objawia się jako pigmentowane grudki narządów płciowych spowodowane zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) o histologii przypominającej raka płaskonabłonkowego in situ (choroba Bowena). Obecnie jest on klasyfikowany jako rak sromu lub prącia o wysokim stopniu złośliwości (high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL), a termin „bowenoid papulosis” nie jest już używany przez patologów w klasyfikacji WHO dotyczącej nowotworów, 2020 wydanie piąte.
Kto choruje na bowenoid papulosis?
Mężczyźni i kobiety są w równym stopniu narażeni na ryzyko, a szczyt zachorowań występuje u osób aktywnych seksualnie w wieku poniżej 30 lat.
Brodawczak bowenoidalny u dziecka powinien wzbudzić podejrzenie wykorzystania seksualnego.
Co powoduje bowenoid papulosis?
Brodawczak bowenoidalny jest spowodowany zakażeniem typami HPV nabłonkowo-śluzówkowego wysokiego ryzyka, szczególnie HPV 16. Rozprzestrzenia się przez bliski kontakt skóra-skóra, zwykle podczas stosunku płciowego.
Jakie są cechy kliniczne bowenoid papulosis?
Bowenoid papulosis najczęściej dotyczy okolicy anogenitalnej, ale opisywane są przypadki zachorowań w obrębie narządów pozagenitalnych. Zazwyczaj objawia się jako pojedyncze lub mnogie małe różowe, brązowe lub fioletowe grudki lub blaszki na penisie lub sromie. Chociaż żołądź penisa, napletek i wargi sromowe są najczęstszymi miejscami występowania choroby, bowenoid papulosis może pojawić się na innych częściach narządów płciowych, wokół odbytu lub w jamie ustnej. Zwykle przebiega bezobjawowo, ale zmiany mogą stać się zapalne, swędzące i bolesne.
Zobacz zdjęcia Bowenoid papulosis
Dermoskopia bowenoid papulosis narządów płciowych
Diagnostyczne cechy dermoskopowe nie zostały jeszcze określone, ponieważ istnieje tylko niewielka liczba opisów. Zgłoszone cechy nie są jeszcze spójne, ale obejmują:
- Mężczyźni – pigmentowana brodawkowata lub rogowaciejąca powierzchnia, rozległe nakrapiane naczynia, brązowo-szare kropki w liniowym wzorze, obszary bezstrukturalne, brak sieci pigmentowej
- Kobiety – egzofityczne brodawkowate struktury powierzchni, naczynia kłębuszkowe i włosowate, szaro-brązowe obszary bezstrukturalne.
Jakie są powikłania bowenoid papulosis?
Bowenoid papulosis jest zakażeniem przenoszonym drogą płciową (STI), więc partnerzy seksualni mogą być zakażeni wirusem HPV wysokiego ryzyka, co zwiększa ryzyko wystąpienia u nich śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy, pochwy, sromu lub prącia lub inwazyjnego raka płaskonabłonkowego. Może wystąpić współistniejąca śródnabłonkowa neoplazja związana z HPV w innych miejscach anogenitalnych. Zakażenie miejsc pozagenitalnych zwykle następuje po wystąpieniu choroby narządów płciowych.
Bowenoid papulosis jest klasyfikowana jako zmiana śródnabłonka płaskonabłonkowego wysokiego stopnia (HSIL) spowodowana wirusem HPV wysokiego ryzyka. Może zatem ulec progresji do raka kolczystokomórkowego, szczególnie u pacjentów z obniżoną odpornością lub u starszych pacjentów z dużymi zmianami.
Jak rozpoznaje się bowenoid papulosis?
Bowenoid papulosis można podejrzewać na podstawie typowego wyglądu klinicznego i dermoskopii.
Biopsja skóry jest zalecana w celu potwierdzenia rozpoznania. Cechy, które pomagają odróżnić bowenoid papulosis od choroby Bowena, to brak mieszków włosowych i przewodów gruczołowych, dysplastyczne keratynocyty rozproszone w naskórku, keratynocyty w mitozie, zwłaszcza w metafazie. p16 Immunohistochemia wykazuje silne rozproszone barwienie w całej zmianie, co pomaga w odróżnieniu od kłykcin kończystych, które mogą wykazywać tylko ogniskową dodatnią reakcję.
Jaka jest diagnostyka różnicowa bowenoid papulosis?
- Brodawki płciowe
- Dermatozy – liszaj płaski, liszaj prosty
- Choroba Bowena
Jakie jest leczenie bowenoid papulosis?
Bowenoid papulosis może być raczej monitorowana niż aktywnie leczona. Monitorowanie u kobiet i partnerów mężczyzn powinno obejmować badanie przez wziernik dopochwowy i wymaz z szyjki macicy.
Leczenie jest takie samo jak w przypadku brodawek anogenitalnych. Elektrodessication, laserowe niszczenie i krioterapia są zgłaszane jako skuteczne. Jednak nawroty są częste, ponieważ brodawczak bowenoidalny jest zwykle infekcją wieloogniskową.
Po leczeniu konieczne są regularne kontrole, aby upewnić się, że stan całkowicie ustąpił.
Czy można zapobiec brodawczakowi bowenoidalnemu?
Wszystkie obecne szczepionki przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego obejmują typy 16 i 18 wirusa HPV wysokiego ryzyka, a niewalentny Gardasil-9 chroni przed kolejnymi pięcioma typami HPV wysokiego ryzyka. Szczepienie dzieci i młodych nastolatków przed podjęciem aktywności seksualnej powinno zapobiec zakażeniu większością typów HPV związanych z brodawczakiem bowenoidalnym.
Jakie są wyniki leczenia brodawczaka bowenoidalnego?
Mimo złośliwej patologii, brodawczak bowenoidalny często ma przebieg łagodny, ustępujący z lub bez leczenia. Uważa się, że u młodych kobiet brodawczaki bowenoidalne ustępują samoistnie po porodzie.
Ryzyko wystąpienia raka kolczystokomórkowego prącia szacuje się na 30% i wzrasta ono wraz z czasem trwania choroby.
Ryzyko wystąpienia raka kolczystokomórkowego prącia szacuje się na 30% i wzrasta ono wraz z czasem trwania choroby.