Wat is bowenoid papulosis?
Bowenoid papulosis is een seksueel overdraagbare aandoening die zich presenteert als gepigmenteerde genitale papels als gevolg van infectie met het humaan papillomavirus (HPV) met histologie die sterk lijkt op plaveiselcelcarcinoom-in-situ (ziekte van Bowen). Het wordt nu geclassificeerd als een vulval of penile high-grade squameuze intra-epitheliale laesie (HSIL) en ‘bowenoid papulosis’ wordt niet langer gebruikt door pathologen in de WHO-classificatie van tumoren, 2020 5e editie.
Wie krijgt bowenoid papulosis?
Mannen en vrouwen lopen evenveel risico en de piekincidentie is bij seksueel actieve personen onder de 30 jaar.
Bowenoid papulosis bij een kind moet een verdenking van seksueel misbruik oproepen.
Wat veroorzaakt bowenoid papulosis?
Bowenoid papulosis is het gevolg van infectie met hoog-risico epitheliale/mucosale HPV-types, met name HPV 16. Het wordt verspreid door nauw huid-op-huid contact, meestal tijdens geslachtsgemeenschap.
Wat zijn de klinische kenmerken van bowenoid papulosis?
Bowenoid papulosis betreft meestal het anogenitale gebied, maar extragenitale ziekte wordt gemeld. Het presenteert zich meestal als solitaire of meerdere kleine roze, bruine, of violaceous papels of plaques op de penis of vulva. Hoewel de eikel, de voorhuid en de schaamlippen het vaakst worden aangetast, kan bowenoïde papulose zich ook op andere delen van de genitaliën, rond de anus of in de mondholte voordoen. Het is meestal asymptomatisch, maar laesies kunnen ontsteken, jeuken en pijnlijk worden.
Zie foto’s van bowenoïde papulose
Dermoscopie van genitale bowenoïde papulose
Diagnostische dermoscopische kenmerken moeten nog worden vastgesteld omdat er slechts een klein aantal beschrijvingen is geweest. De gerapporteerde kenmerken zijn nog niet consistent, maar omvatten:
- Mannetjes – gepigmenteerd papillomateus of keratotisch oppervlak, wijdverspreide gestippelde vaatjes, bruingrijze stippen in een lineair patroon, structuurloze gebieden, ontbreken van een pigmentnetwerk
- Vrouwtjes – exofytische papillaire oppervlaktestructuren, glomerulaire en haarspeldvaatjes, grijsbruine structuurloze gebieden.
Wat zijn de complicaties van bowenoïd papulose?
Bowenoïd papulose is een seksueel overdraagbare aandoening (soa), zodat seksuele partners kunnen worden besmet met het hoog-risico HPV, waardoor hun risico op cervicale, vaginale, vulval, of penile intraepitheliale neoplasie of invasief plaveiselcelcarcinoom toeneemt. Gelijktijdige HPV-gerelateerde intra-epitheliale neoplasie op andere anogenitale plaatsen kan voorkomen. Infectie van extragenitale plaatsen volgt meestal op genitale ziekte.
Bowenoid papulosis wordt geclassificeerd als een hooggradige squameuze intra-epitheliale laesie (HSIL) als gevolg van een hoog-risico HPV. Het kan daarom vooral bij immuungecompromitteerde patiënten, of oudere patiënten met grote laesies, evolueren naar plaveiselcelcarcinoom.
Hoe wordt bowenoid papulosis gediagnosticeerd?
Bowenoid papulosis kan worden vermoed op basis van zijn typische klinische verschijning en dermoscopie.
Een huidbiopsie wordt aanbevolen om de diagnose te bevestigen. Kenmerken die helpen bij het onderscheiden van bowenoïd papulose van de ziekte van Bowen zijn: sparen van de haarfollikels en klierbuizen, dysplastische keratinocyten verspreid over de epidermis, keratinocyten in mitose, vooral in de metafase. p16 Immunohistochemie toont een sterke diffuse kleuring in de hele laesie, wat helpt bij het onderscheid met condyloma acuminatum, dat alleen focale positiviteit kan vertonen.
Wat is de differentiële diagnose van bowenoid papulosis?
- Anogenitale wratten
- Dermatosen – lichen planus, lichen simplex
- Bowen disease
Wat is de behandeling van bowenoid papulosis?
Bowenoid papulosis kan eerder worden gecontroleerd dan actief behandeld. Controle bij vrouwelijke patiënten en partners van mannelijke patiënten moet bestaan uit vaginaal speculumonderzoek en een cervixuitstrijkje.
De behandeling is als bij anogenitale wratten. Elektrodessicatie, laservernietiging en cryotherapie zijn naar verluidt effectief. Recidief is echter gebruikelijk omdat bowenoid papulosis typisch een multifocale infectie is.
Na behandeling zijn regelmatige controles nodig om er zeker van te zijn dat de aandoening volledig is verdwenen.
Kan bowenoid papulosis worden voorkomen?
Alle huidige vaccins tegen humaan papillomavirus bestrijken de hoog-risico HPV-typen 16 en 18, en het niet-avalente Gardasil-9 beschermt tegen nog eens vijf hoog-risico HPV-typen. Immunisatie van kinderen en jonge tieners voordat ze seksueel actief worden, zou infectie met de meeste HPV-typen die in verband worden gebracht met bowenoïd papulose moeten voorkomen.
Wat is het resultaat van bowenoïd papulose?
Ondanks de kwaadaardige pathologie volgt bowenoïd papulose vaak een goedaardig beloop, dat met of zonder behandeling oplost. Bowenoid papulosis zou bij jonge vrouwen spontaan oplossen na de bevalling.
Het risico van penile plaveiselcelcarcinoom wordt geschat op 30%, toenemend met de duur van de ziekte.