三叉神経痛のポイント
- 三叉神経痛（Trigeminal Neuralgia）は顔の痛みの疾患
- 痛みは短時間です。
- 痛みは、歯磨き、会話、ひげそり、風などで誘発されることが多い
- 抗てんかん薬が治療に用いられる
三叉神経痛の紹介
三叉神経痛はよくある顔面痛疾患です。 年間発症率は10万人あたり4～12人です。 50歳以上で発症することが多いですが、それ以下の年齢や小児でも発症することがあります。 男性より女性の方が若干多く発症します。 TNはチック・ドゥルルーとしても知られています。
TNは、異常な血管による三叉神経の圧迫が原因で起こることが多く、神経の外側の鞘の損傷につながることもあります。 このため、時に神経からの信号が過敏になることがあります。 腫瘍や血管の奇形により圧迫されることもあります。
三叉神経痛の症状
- TNでは、三叉神経の枝が支配する顔の片側に痛みが生じます。
- 痛みは短くて鋭い性質で、頬やあごに最もよく起こります。
- 痛みは「電気ショック」のような感覚として報告され、数秒続きます。
- まれに、痛みが両側に起こることがあります。
- 激しい発作の間、顔の筋肉の痙攣、引き締め、またはスパズムを伴うことがあります。
TN発作は顔に触る、話す、噛む、歯を磨くことにより引き起こされる可能性があります。
TN発作は衰弱し、数週間または数カ月続き、その後、痛みのない期間が続くことがあります。
鑑別診断
TN患者は顎関節障害と誤診されることがあります。 顎関節症とは異なり、TNの発作はしばしば短時間で鋭く、顎を動かさずに起こることがある。 また、顎関節症でよく見られる顎の弾けるような感覚はないことが多いようです。 その他、結膜注入（まぶたを覆う粘膜である結膜に液体が押し出される）や涙を伴う短時間の片側神経型（神経痛のそれに似た）頭痛（SUNCT）や群発頭痛もよく鑑別されます。 この2つの疾患、SUNCTと群発頭痛は、通常、目の涙、目の充血、眼瞼下垂、鼻づまり、鼻水などを伴います。 これらの症状は、痛みと同じ側に起こるでしょう。
診断
TNの診断は、症状の記述と検査に基づいて行われます。 TN患者の神経学的検査は正常であることが多い。 両側のTN症状、三叉神経分布のしびれ、発症年齢が若い場合、さらなる評価が必要かもしれない。
患者には、TNの構造的原因を除外するために造影剤を用いた脳MRIがよく行われる。
治療
カルバマゼピン（テグレトール）などの抗けいれん薬は、しばしばTNを治療するために用いられる。
内科的治療に反応しない患者には、微小血管減圧術、根治術、神経切断術、ガンマナイフ手術などの外科的介入を行うことがある。 国際頭痛障害分類第3版（ベータ版）. Cephalalgia, 2013; 33(9): 629-808
© Priyanka Chaudhry, MD; 2014. All rights reserved.
テキサス大学サウスウェスタン医療センター頭痛科講師、米国頭痛学会新研究者・研修生部門を代表して
この記事は米国頭痛学会頭痛教育委員会（ACHE）およびフレッドシェフテル医学教育センターからの遺産です
Last updated May 3, 2014
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